Cysty II.

1. Cysty II.

2. ERUPČNÍ CYSTY • Samostatná klinická jednotka – dle WHO. • V minulosti byla považována za typ folikulární cysty v měkkých tkáních ( proto se řadila do kategorie folikulárních cyst ) • Epitel cysty se podobá epitelu folikulár. cysty • Výskyt: v dětství (1.dekáda), v ostatních obdobích vzácně • Vázané na zub, který se prořezává.

3. ERUPČNÍ CYSTY • KO: projevují se jakojemnéfluktujícírezistencebleděmodrébarvy nebo normalníbarvy gingivy nasedajícína alveolární hřebenv oblastiprořezávajícího se zubu. • Bezbolestné, často sponntání regrese - prasknutí • Terapie: často není nutná/ marsupializace

4. GINGIVÁLNÍCYSTY NOVOROZENCU • Výskyt u novorozenců • Běžný mnohočetný výskyt, vzácně se vyskytují jednotlivě • Etiologie: ze zbytku dentál. laminy – nazývají se Serresove žlázy (hnízda) • Nacházejí se v podsliznič. vazivu sliznici na alvolár. hřebenu –malé, bledé až bílécystické útvary • Asymptomatické, nepůsobí žádné potíže pro novorozence

5. GINGIVÁLNÍCYSTY NOVOROZENCU • Terapie: není nutná – spontánní regrese • Diff. dg : • Bohnovenoduly–uzlíky vyplněné keratinem, výskyt na celém patře, nejčastěji na rozhranní měkkého a tvrdého patra. Původ – malé patrové žlázky. • Epsteinoveperly - cystické uzlíky podél patrového švu.Vznikz epiteliálních zbytků ponechaných při splývání patrových desek. Prevalence 60-80% novorozenců.

6. GINGIVÁLNÍCYSTYDOSPĚLÝCH • Vzácný výskyt • 5.-6. dekáda • V měkkých tkáních gingivy, nezasahují do kosti, můžouzpůsobovat pouze povrchovou rezorbci ( proto beználezuna RTG ) • Považované za typ laterálních periodontálních cyst • Původ: zbytky dentální laminy – Serresová hnízda • Výskyt: oblast C a P v DČ • Klinic. obraz: bezbolestné vyklenutí cca 0,5 cm nasedající na gingivu/interdentální papilu, hladký povrch namodralé barva, fluktující. • Terapie: enukleace

7. LATERÁLNÍ PERIODONTÁLNÍCYSTY • Definice: vývojové cysty v laterálním periodonciu vitálního!! zubu, u kterých byl na základě klinického a histologického vyšetření vyloučený zánětlivý původ, OKC a gingivální cysta dospělých • Intraoseální typ gingivální cysty dospělých • Měnší velikost - cca do 1 cm, u starších mužů • Výskyt: DČ oblast P a C • KO: zduření v okolí gingivy/ asymptomatické - nález na RTG • RTG: - oválnénebookrouhlé prejasnění nasedající nalaterálnístranukořene • Th: extirpace, beznutnostiendoošetření

8. LATERÁLNÍ PERIODONTÁLNÍCYSTY

9. RADIKULÁRNÍ CYSTA • apikální/periapikálnícysta • nejčastější - 80% všechodontogen. cyst • udetí a adolescentů- výskytméněčastí, nejčastější - folikulárnícysty • nasedána apex, případnělaterálníčastkořeneavitálního!!!zubu • původ: Malassezovyepitelovézbytky – chron. dráždení • výskyt: hlavně 3. až 5. decénium, vyššívýskyt u mužů, často oblast horníchfrontálníchzubů (trauma)

10. RADIKULÁRNÍ CYSTA Mechanizmusvzniku

11. RADIKULÁRNÍ CYSTA Klinicképrojevy: • asymptomatické, pomalý růstnáhodnýnález • nebolestivévyklenutíkosti • pergamentove“Dupuytrenovo“ praskáníažfluktuace • posun a sklonzubů • asymetrieobličeje u velkých cyst

12. RADIKULÁRNÍ CYSTA Klinicképrojevy: • DČ – odtlačenímand. kanálu do strany • HČ – růstprotiantrumHighmori, dlouhonerozpoznanécystyceláčelistnídutina, vyklenutíobličejovéa nosnístěny. Růstsměrem do nosnídutinyvyklenutínosníhovchodu.

13. RADIKULÁRNÍ CYSTA Rentgenologicky • okrouhlé/oválnéprojasněnís dobřeohraničenýmokrajemnasedajícínaradix zubu • resorbceradixunebývápříliščasto • Diff. dg. : obtížnéodlíšení - radikulárnícysta vs. apikálnígranulom, kdyžprůměrvícnež 2,0 cm cysta

14. RADIKULÁRNÍ CYSTA • Cysty v HČ rostoucído čelistnídutiny: • malécysty– palatin. kořenysnadnoprohlédnutelnékvůli antrálnímuprojasnění. • cystyvelké - vyplňujícíceloučelistnídutinuzastřeníantra. • cystystředněvelké- Loosův fenomen- ohraničenícystyjasnou, konvexnílínií vůčizbývajícímuprojasněnív antru.

15. RADIKULÁRNÍ CYSTA

16. RADIKULÁRNÍ CYSTA Terapie: • Cystectomie • Cystostomie • Exkochleace ER – dostačujícípouze u cytogranulomu/malých cyst do 1,0 cm • Danýzub- extrakce/ ponechání ( nutnoendoošetřenílegeartis/ retrográdniplnení, rozvaha- resekce HK ažnadno cystic. dutiny)

17. REZIDUÁLNÍ CYSTA • cysty bezzubé • důsledek non lege artis ošetření daný zub extrahován, cysta ponechána in situ • cysty radikulární, méně cysty folikulární • výskyt v místě extrahován • klinicky a histologicky totožné s radikulárními cystami, případně s folikulárními

18. PARADENTÁLNÍ CYSTA • inflamatorní cysta odontogenního původu • laterální periodontium vitálního!!! zubu • příčina vzniku: výsledek zánětlivého procesu v periodontalní štěrbině • nejčastější výskyt: bukální nebo distální strana u částečně prořezaných/ prořezaných M3 v DČ • souvisí s pericoronitis (zánětlivý proces)

19. ODONTOGENNÍ KERATOCYSTA • Agresivnícystyčelistí • Pojmenování: nenízcelajednotné • 1956 odontogenníkeratocysta – jakákolivcysta s vysokýmobsahemkeratinu • Cholesteatom, dermoidnícysta • Primordiálnícysta • 2003 keratocystoma • 2004 keratinizujícícystickýodontogenní tumor • 2005 keratocystickýodontogennítumor!! – dle WHO, vyjadřujebližšísouvislost s benignímiodontog. tumormijako s cystami

20. ODONTOGENNÍ KERATOCYSTA • Etiologie: epitelové bb zárodeční zubní lišty • Výskyt: úhel DČ! s propagací do ramus nebo corpus mandibulae, V HČ méně často – oblast M3. • Věk: 2.-3. dekáda, muži • 2 základní typy: • Solitární • Syndromové – NBCCSy, Gorlin- Goltzův sy

21. ODONTOGENNÍ KERATOCYSTA • Charakteristika: • Dlouho asymptomatické – růst v anteroposteriorním směru, nezpůsobují proto charakteristické vyklenutí kostí – značné rozměry, aniž by výrazně deformovaly skelet čelistí • Rychlý růst - mitotic. aktivita epitel. bb, produkce osteolytic. látek, obsah kreatininu uvnitř cysty • vyskyt recidiv • Tenká, fragilní výstelka cysty sp. nekompletní odstránění • Zbytky dentální laminy nesouvisející s původní cystou – formování cysty de novo • Častý výskyt mikroskopických satelitních cyst

22. ODONTOGENNÍ KERATOCYSTA • RTG diagnostika: • Rozsáhlé projasnění s dobře ohraničeným okrajem, který může být místy zastřený • Většina se jeví unilokulárně, avšak některé cysty v DČ se můžou manifestovat na RTG jako multilokulárně • Multilokularita u OKC je ale vzácná! (Gorlin – Golzův sy) • Terapie • Základní a modifikované postupy snižující výskyt pooperačních recidív

23. ODONTOGENNÍ KERATOCYSTA

24. ODONTOGENNÍ KERATOCYSTA

25. SYNDROM BAZOCELULÁRNÍCH NÉVů • Gorlin - Golzův syndrom • NBCCSy ( Nevoid Basal Cell Carcinoma ) • Multisystémové, AD dědičné onemocnění • Mutace tumor supres. genu PTCH • Klinické projevy • Velké znaky • Malé znaky K stanovení dg. nutno mít přítomné 2 velké a 1 malý / 1 velký a 2 malé znaky

26. SYNDRÓM BAZOCELULÁRNÍCH NÉVŮ • Velké znaky : • 1-2 kožní basaliomy • Manifestace 1 basaliomu před 20 r. • Mnohočetné odontogenní keratocysty (histolog. verifik.) • Kalcifikující falx cerebri • Anomální tvar žeber • Familiární výskyt • 2 a více palmárních rýh • Malé znaky : • Makrocefálie • Rozštěpyrtua patra • Vyklenutíčela • Hypertelorizmus • Skeletálníanomálie • Vvariálnífibrómy • Meduloblastomi

27. KALCIFIKUJÍCÍ ODONTOGENNÍ CYSTA • Gorlinova cysta • Samostatně / s odontogenními tumory ( kalcifikující cystické odontogenní tumory ) • Charakteristickým histologickým nálezem – „ ghost cells“ • Skupina epitelových buněk v epitelové výstelce cysty • S abnormální keratinizací a tendencí ke kalcifikaci bb • Podobné buňky se vyskytují v kožním benigním tumoru - pilomatrixomu

28. BOTRYOIDNÍ ODONTOGENNÍ CYSTA • Multilokulární forma laterální periodontální cysty • Rozměrově větší - zasahující až k apikálnímu periodonciu zubu • Vyšší tendence k recidivám

29. GLANDULÁRNÍ ODONTOGENNÍ CYSTA • Odontogenní cysta s mikroskopickými znaky slinné žlázy • Charakteristika: • vzácnývýskyt • agresivní růst, tendece k recidivám • častémultilokulárníznázorněnína RTG • neobvyklémikroskopickéčrty- podobnácentrálnímumukoepidermoidnímukarcinómu

30. CYSTY DUCTUS NASOPALATINI • Nejčastější neodontogenní cysty • Etiologie: epiteliální zbytky nasopalat. ductu • Výskyt: střední část tvrdého patra • RTG - kulaté, oválné nebo hruškovité projasnění mezi kořeny horních středních řezáků, které jsou často divergentní. • Diff. dg. - zvětšená fossa incisiva - radikulární cysta I1 ( vitalita!) • Pozičné varianty : • medianní palatinální cysta : víc dorzálně ve střední části tvrdého patra • medianní alveolární cysta : alveolární výběžek mezi kořeny I1 • cysta papilae incisivae

31. GLOBULOMAXILÁRNÍ CYSTA MEDIÁNNÍ CYSTADČ Střední oblast DČ Chybně řazená mezi fisurální cysty Fisurální cysta Výskyt: mezilaterálnímřezákema špičákem