Cysty čelistí a obličejové oblasti

1. Cysty čelistí a obličejové oblasti

2. odontogenní cysty radikulární parodontální folikulární primordiální cysty a keratocysty reziduální neodontogenní cysty (fisurální) cysty nazopalatinálního traktu mediální alveolární cysta mediální cysta dolní čelisti nazoalveolární cysta globulomaxilární cysta Klasifikace cyst (cysty čelistní) • pseudocysty • solitární kostní cysta • aneuryzmatická kostní cysta • latentní kostní dutina dolní čelisti

3. Klasifikace cyst (cysty měkkých tkání) • retenční cysty mukokéla ranula aterom • lymfoepiteliální cysty • mediální krční cysta • laterální krční cysta • gingivální cysty

4. Radikulární cysta • zánětlivá • nejčastější, asi 80% všech odontogenních cyst • vznik z apikálního granulomu nebo z chronického dentoalveolárního abscesu (zuby s odumřelou pulpou) • zánětlivé dráždění vede k proliferaci dlaždicového epitelu Malassezových hnízd • apikální či laterální

5. Radikulární cysta • RTG- ohraničené projasnění, obvykle s patrnou kompenzatorní periostální novotvorbou kostní tkáně • Klin.: většinou nebolestivá • Léčba: extirpace cysty, event. cystotomie

6. Radikulární cysta • Mikro: vystlaná nerohovějícím dlaždicovým epitelem, později přibývá cylindrický řasinkový epitel s příměsí pohárkových buněk • výrazné zánětlivé změny s tvorbou nespecifické granulační tkáně (často cholesterolové krystaly, vícejaderné buňky typu z cizích těles) • vzácně vznik karcinomu

7. Parodontální cysta • zánětlivé, vznik z Malassezových hnízd • dráždění marginálního parodontu, často vznikají z abscesů •  prosáknutí gingivy s mírnou fluktuací (neinfikované cysty namodralé zbarvení) •  RTG v počátcích bez známek destrukce kostní tkáně • Mikro: odpovídá radikulární cystě

8. Folikulární cysta • vývojová • syn.: dentigerózní cysta • vznik z epitelu zubního zárodku (epitelové zbytky sklovinného orgánu pokrývají korunku před prořezáním- může dojít k nahromadění tekutiny a tvorbě cyst) • obklopuje korunku či je lokalizována laterálně

9. Folikulární cysta • nejčastěji postihuje děti a mladistvé, u dospělých vzácnější • často spojeny s retinovaným či neprořezaným zubem • Klin.: nebolestivé vydutí čelistní kosti, často náhodný nález při RTG vyšetření neprořezávajícího se zubu • Léčba: pokud možno konzervativní- cystektomie se zachováním postiženého i okolních zubů

10. Folikulární cysta • Mikro: vystlána nízkým (3-5 vrstev) nerohovějícím dlaždicovým epitelem • mohou být sekundární zánětlivé změny (pak histologicky často neodlišitelná od cysty radikulární) • vzácně vznik karcinomu

11. koronární (centrální) zubní korunka vyčnívá do dutiny cysty laterální cysta uložené po straně korunky eruptivní cysta vznik v marginální oblasti čelistní kosti při prořezávání zubu, nebo již submukózně vzniklé periradikulární cysta obklopuje cirkulárně celý kořen extrafolikulární cysta vznik z pupene zubního základu, většinou lokalizována laterálně od korunky folikulární cysta s rudimentem zubu porucha vývoje zubních tkání Folikulární cysta

12. Odontogenní keratocysta • syn.: primordiální cysta; folikulární bezzubá cysta • vznik na základě primárních poruch vývoje zubní lišty • vzácné, asi 1% všech cyst • nejčastěji 2. až 3. decenium, častěji v dolní čelisti • klin.: často dlouho asymptomatická, výduť čelisti nebývá, nebo až později • mnohočetné bývají u AD dědičném Gorlinově-Goltzově syndromu (syndrom bazocelulárních névů) • na RTG vypadá jako vícekomorový útvar (septa v cystě)- obtížné odlišení ameloblastomu • často recidivuje (nestačí prostá cystektomie či cystotomie, nutné odstranění přilehlé sliznice a satelitních cyst)

13. Odontogenní keratocysta • mikro: vrstevnatý rohovějící dlaždicový epitel • stěna bez zánětlivé celulizace

14. Gorlin-Goltzův syndrom • keratocysty čelistí • mnohotné bazaliomy • skeletální abnormality • dyskeratóza (dlaně, plosky) • ektopické kalcifikace měkkých tkání • meduloblastom, ovariální fibromy ….

15. Reziduální cysta • zahrnuje cysty radikulární, foikulární event. i parodontální které zůstaly v čelisti po odstranění zubu •  není samostatná etiopatogenetická jednotka

16. cysty nazopalatinálního traktu mediální alveolární cysta mediální cysta dolní čelisti (není fisurální ale nejspíše odontogenní) nazoalveolární cysta globulomaxilární cysta vznik ze zbytků epitelu v oblasti původní epitelové lišty, primárních obličejových rýh a štěrbin (na podkladě zánětlivého dráždění) syn.: dysgenetické; dysontogenetické cysty Neodontogenní cysty (fisurální)

17. Cysty nazopalatinálního traktu • tractus nasopalatinus – vznik ze zbytků epiteliálních pruhů v místě švu tvrdého patra a nosní přepážky, cysty vystlány dlaždicovým a vzácně cylindrickým řasinkovým epitelem •  nazopalatinální cysta – mezi kořeny horních řezáků, často roztlačuje kořeny, zuby obvykle vitální, může nadzvedávat sliznici •  cysta palatinální papily – leží v blízkosti vyůstění tractus nasopalatinus •  mediální cysta patrová – dorzálněji uložená než cysta nazopalatinální

18. Nazoalveolární cysta • vznik z epitelu vytvářejícího při embryogenezi nosu epiteliální stěnu • lokalizace v měkkých tkáních horního rtu • nejčastěji postihuje ženy • mikro:dlaždicový či cylindrický epitel s pohárkovými buňkami

19. Globulomaxilární cysta • syn.: dysodontogenetická cysta alveolárního výběžku • vznik ze zbytků epitelu v místě spojení laterálního a mediálního nosního valu • lokalizovány mezi laterálním řezákem a špičákem, vzácněji mezi laterálním a mediálním řezákem • častější u žen • mikro: vystlána dlaždicovým či cylindrickým řasinkovým epitelem

20. Klasifikace cyst (cysty měkkých tkání) • retenční cysty mukokéla ranula aterom • lymfoepiteliální cysty • mediální krční cysta • laterální krční cysta • gingivální cysty

21. Retenční cysty • intermitentní obstrukce žlazového vývodu (poškození či chybný vývoj) a výstup sekretu do okolních tkání • mukokéla • ranula • aterom

22. Mukokéla • traumatická obstrukce vývodu (obvykle kousnutí)  proniknutí sekretu do okolní tkáně • mikro: cysta vystlaná obvykle oploštělým epitelem, event. mukofagický granulom

23. Ranula • obvykle v oblasti vývodu podjazykové slinné žlázy (plica lublingualis) • převážně u dětí a mladých dospělých • etiol.: záněty, traumata, event. divertikly v oblasti vývodu žlázy • léčba: extirpace

24. Aterom • retenční cysta mazové žlázy • epidermoidní cysta • kůže obličeje, vlasová část hlavy (tricholemální cysta), vzácně spodina dutiny ústní • mikro: výstelka podle typu cysty

25. Lymfoepiteliální cysty • přední část jazyka a dutiny ústní • etiol.: nejasné (někdo řadí k branchiogenním cystám), zřejmě vznikají ze zbytků epitelu při embryogenezi slinných žlaz zavzatého do lymfatických uzlin • mikro: vystlané nerohovějícím dlaždicovým epitelem v okolí s organoidně uspořádanou lymfoidní tkání s tvorbou zárodečných center • léčba: úplná extirpace

26. Mediální krční cysta (píštěl) • cysta ductus thyreoglossus • výskyt od foramen caecum linguae až po kaudální krční oblast (štítnou žlázu) • častěji u mladých, pomalý růst • velikost do několika cm • mikro: vystlané dlaždicovým či cylindrickým epitelem, ve stěně vazivová tkáň často s mucinózními žlazkami, můhou být rudimentární struktury parenchymu štítné žlázy • léčba: resekce (k vyloučení recidiv spolu s částí jazyka)

27. Laterální krční cysta (píštěl) • branchiogenní cysta • vznik z epiteliálních reziduí zadržených při uzavírání žaberních štěrbin • častěji píštěl než cysta • mikro: cysta vystlaná nerohovějícím dlaždicovým event. cylindrickým epitelem, v okolí organoidně uspořádaná lymfoidní tkáň s tvorbou zárodečných center • léčba: chirurgické odstranění (při neůplné extirpaci může recidivovat)

28. Gingivální cysty • měkké tkáně dásní • gingivální cysty novorozenců • syn. Epsteinovy perly, Bohnovy uzlíky • solitární či mnohotné • vznik ze zbytků dentální laminy • nejčatěji na alveolárním hřebeni • klin.:drobná bělavá ložiska, léčba není nutná, spontánně vymizí do 3 měsíců (prasknou a vyprázdní se) event. zmizí při prořezávání zubů • mikro: vystlané dlaždicovým epitelem, vyplněné keratinem

29. Gingivální cysty • gingivální cysty dospělých • vznik z epiteliálních zbytků lamina dentalis či z traumaticky zavlečeného epitelu • velikost většinou do 1cm • klin.: nebolestivé, chirurgická léčba • mikro: vystlány vrstevnatým dlaždicovým epitelem, který může rohovět

30. Pseudocysty • solitární kostní cysta • aneuryzmatická kostní cysta • latentní kostní dutina dolní čedlisti

31. Solitární kostní cysta • syn.: traumatická kostní cysta, prostá cysta • pseudocysta • stěna tvořená kostěnou či vazivovou tkání • vyplněná serózní tekutinou či bez obsahu • etiologie? – následek vaskulární dysfunkce vedoucí k lokální ischemii → aseptická nekróza kosti • může vznikat na podkladě traumatu, vývojových abnormalit, degenerace kostních nádorů

32. Aneuryzmatická kostní cysta • pseudocysta vyplněná krví • stěna tvořená vazivem, vícejadernými buňkami, fibroblasty • vznik de novo (primární) či na podkladě jiné benigní i maligní léze (sekundární) • nejčastější v prvních 2 dekádách • obvykle metafýzy dlouhých kostí, ale i jinde (čelisti) • benigní, potenciál k lokálním recidivám