Niewydolność oddechowa

1. Niewydolność oddechowa

2. Definicja Niewydolność oddechowa to stan, w którym układ oddechowy nie może zapewnić prawidłowych ciśnień gazów krwi tętniczej przy oddychaniu powietrzem atmosferycznym na poziomie morza

3. Rozpoznanie Jedyną pewną metodą rozpoznawania niewydolności oddechowej jest badanie gazometryczne krwi tętniczej lub kapilarnej. Niewydolność oddechową rozpoznajemy gdy: pO2 < 60 mmHg (7,98 kPa) pO2 > 49 mmHg (6,52 kPa)

4. Niewydolność oddechowa ostra – podział Zaburzenia mogą wystąpić w ciągu: minut np. ciało obce w drogach oddechowych, zator tętnicy płucnej, odma opłucnowa godzin np. Stan astmatyczny dni np. ostra niewydolność oddechowych dorosłych – ARDS

5. Niewydolność oddechowa przewlekła – podział Zaburzenia rozwijają się na przestrzeni kilku miesięcy czy lat np. POChP, zwłóknienia śródmiąższowe, kyphoskolioza, przewlekłe choroby nerwowo – mięśniowe

6. Zaburzenia stosunku wentylacji do perfuzji np. rozedma płuc, zwłóknienia, zmiany w kośćcu, porażenie przepony, obturacja Zaburzenia przepływu krwi przez płuca np. zatorowość płucna, zapalenie naczyń płucnych, pierwotne nadciśnienie płucne, częstoskurcz, przeciek tętniczo –żylny Zmniejszenie powierzchni oddechowej np. rozedma płuc, zapalenie płuc, niedodma, odma opłucnowa, płyn w jamie opłucnowej Zaburzenia dyfuzji – (blok przedsionkowo-włośniczkowy) np. zmiany śródmiąższowe, obrzęk płuc Mechanizmy doprowadzające do hipoksemii bez hipowentylacji

7. Mechanizmy doprowadzające do hipowentylacji pęcherzykowej Zaburzenia czynności ośrodka oddechowego • Hipowentylacja ośrodkowa • Guzy i udary • Zatrucia lekami uspakajającymi • Przedłużone działanie leków do znieczulenia ogólego Upośledzenie ruchomości klatki piersiowej • Uszkodzenie poprzeczne rdzenia kręgowego • Zespół Guillan Barré, poliomyelitis • Leki kuraro podobne • Stwardnienie rozsiane, miastenia • Obniżenie poziomu potasu czy fosforu • Otyłość, wodobrzusze, złamania żeber Choroby płuc i oskrzeli • Rozedma płuc • Astma oskrzelowa • Rozstrzenie oskrzeli

8. Leczenie Przyczynowe – zwłaszcza w ostrej postaci Wielokierunkowe - Poprawa wentylacji • Poprawa utlenowania • Wyprowadzenie ze wstrząsu • Opanowanie zaburzeń rytmu

9. Zasady tlenoterapii • W ostrej niewydolności oddechowej należy dążyć do uzyskania pO2 > 65 mmHg lub saturacji > 90 poprzez podanie tlenu o przepływie od 2 – 10 l/min • W przewlekłej niewydolności oddechowej, zwłaszcza całkowitej, należy zacząć tlenoterapię od przepływu 0,5 l/min przy częstej np. co 30’ kontroli gazometrii by przy braku istotnego wzrostu pCO2 stopniowo o 0,5 l/min zwiększać przepływ tlenu aż do uzyskania pO2 ≈ 60 mmHg

10. Nieinwazyjne wspomaganie wentylacji (NWW) Wskazania • Brak poprawy przy dotychczasowym leczeniu • Widoczna praca dodatkowych mięśni oddechowych • Częstość oddechu > 25/min • pH < 7,35; pCO2>45 mmHg

11. Nieinwazyjne wspomaganie wentylacji (NWW) Polega na zapewnieniu wentylacji pęcherzykowej bez intubacji dotchawiczej poprzez wytworzenie dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych (wentylacja ciśnieniowozależna) lub podaniu odpowiedniej objętości przez respirator (wentylacja objętościowozależna)

12. Nieinwazyjne wspomaganie wentylacji (NWW) Wentylację ciśnieniowozależną prowadzi się: - Ze stałym ciśnieniem niezależnie od fazy oddechu - CPAP (continous positive air pressure), - Ze zmiennym zależnym od fazy oddechu ciśnieniem BiPAP (bilevel positive air pressure).

13. Nieinwazyjna wentylacja mechaniczna (NWW) Szczególną grupą wskazań jest zaostrzenie przewlekłej niewydolności oddechowej u pacjentów chorujących na POChP. Kryteria kwalifikacji do NWW u takich chorych: - pO2 < 50 mmHg przy stosowaniu tlenoterapii biernej - pCO2> 70 mm Hg - pH < 7,3

14. Nieinwazyjne wspomaganie wentylacji (NWW) Przeciwwskazania: • Zaburzenia świadomości, • Zatrzymanie oddechu, • Niestabilność hemodynamiczna (hipotonia, ciężkie zaburzenia rytmu), • Urazy i operacje twarzoczaszki, przełyku, żołądka • Obfite wydzielanie z dużym ryzykiem zachłyśnięcia • Brak współpracy i niepokój chorego, • Wady rozwojowe nosogardła • Znaczna otyłość

15. Wskazania do inwazyjnej wentylacji mechanicznej • Zatrzymanie oddechu • Utrata świadomości, śpiączka • Nietolerancja lub nieskuteczność NWW • Niestabilność hemodynamiczna • Częstość oddechu 35/min • pO2 < 40 mmHg przy Fi O2 40% • pH < 7,25, pCO2 > 70 mmHg • Opaczne ruchy przepony • Marszczenie czoła, oblizywanie warg, unoszenie brwi, obfite poty, dezorientacja

16. Tlenoterapia domowa – wskazania pO2 ≤ 55 mmHg lub SaO≤ 88% w okresie stabilnym choroby potwierdzona w ciagu miesiąca lub pO2 55 – 60 mmHg przy współistnieniu objawów nadciśnienia płucnego (RTG, USG serca, EKG) cechy niewydolności zastoinowej serca czerwienicy (Htk > 55%)