1 / 14

ZATRZYMANIE KRĄŻENIA – RESUSCYTACJA KRĄŻENIOWO ODDECHOWA

ZATRZYMANIE KRĄŻENIA – RESUSCYTACJA KRĄŻENIOWO ODDECHOWA. PRZEGLĄD PIŚMIENNICTWA CRITICAL CARE 2010. NZK/CPR PRZEGLĄD 2010. Terapeutyczna hipotermia Rola świadka zdarzenia Rokowanie u chorych po NZK w oparciu o nowe markery biochemiczne Śródbłonek naczyniowy u chorych po NZK

ishmael-olson
Download Presentation

ZATRZYMANIE KRĄŻENIA – RESUSCYTACJA KRĄŻENIOWO ODDECHOWA

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ZATRZYMANIE KRĄŻENIA – RESUSCYTACJA KRĄŻENIOWO ODDECHOWA PRZEGLĄD PIŚMIENNICTWA CRITICAL CARE 2010

  2. NZK/CPR PRZEGLĄD 2010 • Terapeutyczna hipotermia • Rola świadka zdarzenia • Rokowanie u chorych po NZK w oparciu o nowe markery biochemiczne • Śródbłonek naczyniowy u chorych po NZK • paCO2 – wpływ na psychikę u chorych po NZK

  3. TERAPEUTYCZNA HIPOTERMIA Nic nowego – wzmianki o zastosowaniu przez Hipokratesa u rannych żołnierzy Nowości ? Techniki indukcji hipotermii Zewnętrzne - zimny prysznic (woda o temp. 2ºC w efekcie spadek temp. o 3ºC/h) - pakiety lodu/folie chłodzące - Arctic Sun system (54 min szybciej temp. docelowa niż inne techniki zewnętrzne)

  4. TERAPEUTYCZNA HIPOTERMIA Wewnętrzne • NaCl 0,9% o temp. 4ºC 15-20 ml/kgm.c. - ↓ temp. o 1,4ºC (błona bębenkowa) w czasie 42,8 min. (Skulec i wsp.) • techniki wewnątrznaczyniowe (Thermogard) zapewniają bezpieczną indukcję, podtrzymanie i wyprowadzenie z HT poprzez większą kontrolę

  5. TERAPEUTYCZNA HIPOTERMIA Spontaniczna hipotermia jest czynnikiem rokowniczo złym u chorych z ROSC ( den. Hartog i wsp.) HT dlaczego działa neuroprotekcyjnie ? (Meybohm i wsp) - badania wykazały mniejszy wzrost w surowicy cytokin związanych z ekspresją mRNA tkanki mózgowej (IL-1β, IL-6, IL-10, TNF-alfa i wewnątrzkomórkowej molekuły adhezyjnej -1)

  6. TERAPEUTYCZNA HIPOTERMIA Kto korzysta z HT ? (Aguila i wsp.) • pacjenci młodsi • pierwotny mechanizm NZK to VF/VT • wymagali mniejszej podaży Adrenaliny w trakcie CPR • zażywający ASA przed NZK • bez rozpoznanej CAD (coronaryarterydisease) • NZK poniżej 20 min.

  7. TERAPEUTYCZNA HIPOTERMIA Przeżycie/wyzdrowienie po HT (Kagawa i wsp.) HT może być korzystna u chorych z NZK trwającym dłużej niż 15 minut Nie wykazano istotnych różnic u chorych z NZK trwającym poniżej 15 minut

  8. ŚWIADEK ZDARZENIA /ROLA LEKARZA W OPIECE PRZEDSZPITALNEJ Badanie University of Tokyo Ocena chorych po OHCA (out-of-hospitalcardiacarrest) wg. klasyfikacji Glasgow-PittsburghCerebral Performance Category WNIOSEK Najlepsze wyniki u chorych gdzie świadek zdarzenia podjął natychmiast BLS, a kontynuacja przez personel. Największe ryzyko wystąpienia stanu wegetatywnego w grupie gdzie świadek nie podjął BLS, a ACLS prowadził personel z lekarzem.

  9. ŚWIADEK ZDARZENIA /ROLA LEKARZA W OPIECE PRZEDSZPITALNEJ Inne badania Oslo ( 5 letnie badanie ) - nie wykazano istotnych różnic pomiędzy skutecznością resuscytacji prowadzonych przez zespoły lekarskie lub bez lekarza.

  10. NOWE MARKERY JAKO CZYNNIK ROKOWNICZY U CHORYCH Z ROSC Marker molekularny - wolne DNA Wysokie wartości wolnego DNA w osoczu stwierdzono u chorych z sepsą i wstrząsem septycznym. Naukowcy z Universitario La Paz w Madrycie stwierdzili większą śmiertelność 24 godzinną chorych z ROSC u których stwierdzano wysokie wartości wolnego DNA w osoczu. Trudno określić (badanie Arnalich i wsp.) poziom wolnego DNA w osoczu który można wykorzystać jako czynnik rokowniczy chorych z ROSC.

  11. USZKODZENIE ŚRÓDBŁONKA NACZYNIOWEGO W TRAKCIE ZATRZYMANIA KRĄŻENIA Syndrom poresuscytacyjny to choroba całego organizmu (niedokrwienie-reperfuzja) Badanie z UniversityHospital w Freiburgu (Fink i wsp) dążyło do wykazania aktywacji komórek śródbłonka u chorych po NZK. Oceniano ilościowo obecność komórek śródbłonka naczyniowego (CEC) oraz mikrocząstek śródbłonka stanowiących czynnik prokoagulacyjny i modulujący odpowiedź zapalną.

  12. USZKODZENIE ŚRÓDBŁONKA NACZYNIOWEGO W TRAKCIE ZATRZYMANIA KRĄŻENIA Wykazano obecność dużych ilości komórek EPC (endothelialprogenitorcells) wskazujących na mechaniczne uszkodzenie śródbłonka w trakcie resuscytacji i dążenie organizmu do nowotworzenia naczyń krwionośnych.

  13. NDE – near-deathexperiences Występuje u około 11%-23% chorych po NZK NDE opisywane jest w literaturze jako „ głębokie doświadczenie psychologiczne z uczuciami transcendencji lub spotkań mitycznych” Klemenc-Ketis i wsp. na podstawie badań psychologicznych ( test, funkcje poznawcze) oceniali stan chorego z ROSC a ryzyko wystąpienia NDE.

  14. NDE – near-deathexperiences Wnioski z badania Słoweńców: Wykazano częstsze występowanie NDE u chorych z wysokim etCO2 oraz podwyższonym stężeniem K niż u chorych z prawidłowymi powyższymi parametrami Badanie z Holandii wykazało wyższą śmiertelność w grupie chorych z NDE w ciągu trzydziestu dni po OHCA niż w grupie w której NDE nie występowało.

More Related