動脈硬化診断装置 VP-1000(BP － 203RPEⅡ) 動脈硬化国際状況 ( 研究 成果 汇编）

1. 動脈硬化診断装置VP-1000(BP－203RPEⅡ)動脈硬化国際状況(研究成果汇编）動脈硬化診断装置VP-1000(BP－203RPEⅡ)動脈硬化国際状況(研究成果汇编） 2006/2/26

2. 亜洲开发的背景2 亚洲地区的死因 亚洲地区心脑血管障害也是非常高的死亡原因 富士経済研究所調査報告

3. 動脈硬化現象？ 可以用血液检验等进行定量评价 X症候群（X综合病症） Black,H.R.,J.Cardiol.Pharmcol.15(Suppl5) P.26,1990改変 水面下 利用『血压』&『脉搏』所反映的循环动态的基础信息 简便，无创，定量地评价血管(动脉)的状态

4. 内膜附着物導致血管狭窄 膽固醇 内膜 中膜 外膜 中膜变厚，变硬 動脈粥状硬化症 ABI检查 PWV检查 孟凱堡氏動脈硬化症 Monckeberg´s

5. 動脈硬化検査的種類 • 早期診断検査方法 • １．PWV/ABI/TBI(動脈硬化診断装置VP1000) • ２．頚動脈超音波検査（IMT） • ３．眼底検査 • 進展期的動脈硬化診断検査方法 • １．末梢動脈超音波検査 • ２．CT • ３．MRI（MRA) • ４．血管造影（Digital Subtraction Angiography) • ５．Thermo Graph

6. VP1000検査（簡便无创的検査） 不用脱衣服5分钟就可测完 簡単无创数字評価 录入身高年龄等信息,按开始键即可 装好袖带,心音,心电传感器;

7. VP-1000的检测项目 不同于影像診断測定ABI，PWV ①脚踝上臂血压比(ABI) 判断有没有下肢血管的狭窄(阻塞) 粥状硬化 ②脉搏波传导速度（PWV） 　 可以把握血管的僵硬度 和血管弹性 ⇒PWV值高的話,心脑血管疾患发生的可能性增高 Monckeberg 型中膜硬化

8. ABI (Ankle Brachial pressure Index) 踝臂血压指数

9. ABI的測算方法和评价标准 脚踝收缩期血压 上臂收缩期血压（採左右較高値） ＡＢＩ　＝ ABI的正常范围　0.9-1.3 评价标准　（AHA1993）美国心脏学会 ABI<0.9 　　 有动脉闭塞之可能性 ABI <0.8 　 动脉闭塞的可能性高 0.5< ABI <0.8 　有一处存在动脉閉塞 ABI <0.5 有多处存在动脉閉塞 ABI>1.3 　　 血管钙化 AHA： American Heart Association

10. ABI検査的有用性 ＡＨＡStatement ＡＨＡ美國心脏学会Statement （1996年12月） (Jeffrey I. Weitz et al:Diagnosis and Treatment of Chronic Arterial Insufficiency of Lower Extremities: A Critical Review. AHA Medical/Scientific Statement. ) １）下肢阻塞性動脈硬化症_ 55-74岁成年人口盛行率16% ２）危險因子: 男性、糖尿病、抽煙者、高齡、高血压、高血脂 ３）75%的下肢阻塞性動脈硬化症之患者，死于脑及心血管疾病。 最近的流行病学调查显示: ABI低下会导致因心血管疾病而死亡几率增加. 55岁以上的人一定要做ABI检测!

11. ABI和心脑血管疾患的関連性 対象：２型糖尿病患者　1,311名 CHD：冠動脈硬化(coronary heart disease) CVD：脑血管障害(cerebrovascular disorder) Carotid atherosclerosis：頸動脈硬化 (mean carotid IMT ≥ 1.1 mm) Chisa Hayashi Ankle brachial pressure index and carotid intima-media thickness as atherosclerosis markers in Japanese diabetics. Diabetes Research and Clinical Practice, Volume 66, Issue 3, December 2004, Pages 269-275

12. ABI和生存率 晚期腎不全患者的累计生存曲線（死亡） 生存率 観察期間（日） KUMEO ONO, Ankle-Brachial Blood Pressure Index Predicts All-Cause and Cardiovascular Mortality in Hemodialysis Patients. J Am Soc Nephrol 14: 1591–1598, 2003

13. 各種足関節血圧測定法 振荡法 多普勒法

14. 科林的新技術 VP-1000實現與Doppler方式相同的測量結果-高精準度之ABI測定 腳踝Cuff的構造 Cuff 振幅 Cuff Sensor Cuff 振幅 兩片式服貼設計的方式 Sensor Cuff 決定收縮壓的位置點 Cuff Sensor Cuff Doppler 血流測定位置 利用雙重感應構造及兩片式服貼設計的方式，實現了以Oscillometric方式也能提供腳踝血压高精準測量之結果。 以Oscillometric方式實現高精準度之腳踝血压測定 目前絕大多數的非侵入性全自動血压計均採用Oscillometric方式(振動法)。然而，與上臂單純的筋肉骨骼構造相比，腳踝部分的構造遠較其複雜許多，以致于適用于手臂的Cuff並不一定能在測量腳踝血压時提供精準的數值。因此，Doppler方式仍為今日大部分醫師測量腳踝血压時所採用的方法。 VP-1000以Oscillometric方式實現高精準度之ABI測定 實現與Doppler方式相同的測量結果-高精準度之ABI測定

15. 高精度双层袖帯技術 用科林的最新血圧測定技術、可以更簡単高精度測定ABI • 在与以前需要技术和经验的多普勒法测量相同精度水平上，可以短时间简便地测出结果。 • 从前的多普勒法只能测量最高血压，而采用高精度双层袖帯技術法则可以测定最高、平均、最低血压。 Y=0.94X+7.5 R=0.98 P<0.0001 Systolic pressure by科林振蕩法(mmHg) Systolic pressure by 多普勒(mmHg)

16. 症例1ASO症例（下半身阻塞）

17. （症例）　ABI值0.9以上但有狭窄・・ 左ＡＢＩ ０．８２ 右ＡＢＩ ０．９７ 診断　左大腿動脈内腔狭窄可見。 检查日期2002/9/19 报告日期 2002/9/19 临床诊断 年龄·性别 1922年6月21日出生 80岁 女 所挂科别 内科 外来 检查方法 MRA、造影 检查部位 骨盆部、四肢 检查结果 从总肠骨动脉到外肠骨动脉之间，无明显内腔狭窄。 左大腿动脉的膝部附近可见50%程度的内腔狭窄。 同样在右大腿动脉亦可见轻度内腔狭窄。 虽然可以认为是这些引起的症状，但从膝部作出负面评价在MR上是不稳妥的，而且对于这些负面部分需要从Ctangiography重新检索。 诊断结果 最大腿动脉内腔狭窄。 右足　：　大腿動脈軽度狭窄 左足　：　大腿動脈50%狭窄 提供資料：MRA画像および検査報告書は病院における実際のデータです。 病院のご了承のもとに掲載させていただいております。

18. UT・%MAP的临床意义 ＵＴ(Upstroke Time) 波形的舒张期到收缩期的时间。 如果有狭窄・閉塞、UT延長、数値变大。 标准值：正常人１８０ms以内 ％ＭＡＰ（Mean Arterial Pressure) 波形面积的平均面积的平均值除以脉搏的振幅， 按百分比表示 如果有狭窄・阻塞、％ＭＡＰ的数値变大 标准值：正常人４５％以内

19. 除了分析ABI値外、分析脈波形情報（baＰＷＶ、除了分析ABI値外、分析脈波形情報（baＰＷＶ、 UT、%MAP、脈振幅水平）也同样重要 ABI＞0.9但下肢有血管病変可能存在吗? １．測定上的問題 1）过去的方法对血圧測定精度的影响 2）四肢未同時測定 有报道: 多普勒法测得的ABI差异可到0.16 ２．動脈钙化的影響 踝関節血圧測定時、未能有效挤压血管、 导致血圧値偏高．（擬似高血圧） ３．血管75％以上狭窄时血圧才会显著降低 Multiple subcritical arterial stenoses:Effect on PoststenoticPressure and flow. Ann Surg 186:665-668,1977より引用改変

20. 诊断支持系统有效病例（2） 单用ＡＢＩ未检出50％狭窄的例（左足） 　　　　右足ABI：0.97　／　左足ABI：0.93 诊断支持系统有效病例新发现 分類　：ASO境界域 注意：「不能排除動脈狭窄的可能性」 ＜画像診断結果＞ UT↑ 波形和数値 総合判断 所見判断 baPWV↑ 脈形振幅↓

21. （症例）　右足:間欠性跛行　左上腕：鎖骨下狭窄（症例）　右足:間欠性跛行　左上腕：鎖骨下狭窄 バイパス術後 術前 最高血圧:98 最高血圧:114 PTA前 PTA後 ABI:0.91 ABI:1.09 PTA前右腳ABI為0.91，左腳ABI為1.00。PTA後症狀改善，右腳ABI為1.09，左腳ABI為1.17。同時PVR波形也回復正常，間歇性跛行也消失了。 左上臂之血圧值低，判断為左鎖骨下動脈阻塞，因此施行Bypass手術。之後左上臂之冷感，不舒服感消失了。 提供資料：MRA画像および検査報告書は病院における実際のデータです。病院のご了承のもとに掲載させていただいております。

22. （症例）　ASO诊断后突然死亡・・・ 12月前　ABI（右/左）＝0.92/1.16 6月前　ABI（右/左）＝0.72/1.0 現在　ABI（右/左）＝0.51/1.03 此例最初之ABI為右0.92，左1.16。半年後為右0.72、左1.01，右側明顯低下，PVR波形之切痕也消失不見變成三角波形。一年後之測定，右ABI降低至0.51，右下肢也終于出現冷感之自覺症狀，因此用MRA確定診斷為ASO。 本例中右PWV為2330cm/s，左PWV為2530cm/s，數值相當高，判斷為心血管疾病之高危險群。但就在確定診断為ASO後，病患突然在家暴斃了 很重要的就是要做全身的動脈硬化検査、早期发现・早期治療 提供資料：MRA画像および検査報告書は病院における実際のデータです。病院のご了承のもとに掲載させていただいております。

23. TBI 脚趾上臂血压指数 (Toe Brachial pressure Index)

24. 足趾血圧/TBI検査的意義 ■足趾血压不受中膜鈣化之影響，可作為下肢動脈血管評價之獨立指標 ■藉由ABI和TBI雙重檢查，可確定重度阻塞性疾病，勸告施行雙重檢查 AHA Medical/Scientific Statement 1993 　■　對象　■ 　　① ABI的值介于正常範圍1.0～1.3，但是該個案有 　　　　　１）糖尿病 　　　　　２）洗腎病友(血液透析) 　　　　　３）＊症狀者和ABI值處于臨界範圍者 　　② ABI的值介于0.9～1.0(臨界值)之間，但是該個案有＊症狀者 ③踝關節附近的動脈有明顯鈣化者 ABI值在1.3以上的患者 　＊症狀是指 :下肢及足背疼痛，麻痺，冰冷‚潰爛等情形

25. TBI計算方法和評價标准 足趾 最高血压(收縮壓) ＴＢＩ　＝ 上臂最高血压(左右中高側) 評價标准 正常 異常 有自然治愈的可能性 重症 （＊介入性治療不可缺） TBI≧0.6 TBI＜0.6 TP≧40mmHg TP≦30mmHg AHA Medical/Scientific Statement 1993 TASK : Management of Peripheral Arterial Disease J.Vasc Surg 2000

26. TBI檢查的有用性 ABI低下<0.9 TBI正常>0.6 １％ ABI正常>0.9 TBI正常>0.6 ４３％ ABI低下<0.9 TBI低下<0.6 ４０％ 血管外科 門診患者 Ｎ＝１０８ ABI正常>0.9 TBI低下<0.6 １６％ 自治醫科心脏內科 松井圭司、村上善昭、吉岡徹、鈴木智裕、島田和幸 信州大學大學院醫學研究科臟器發生制御醫學 池田宇一 雖然ABI值正常, 但是TBI值呈現偏低, 佔16% . 原本的ABI檢查, 無法查出是否有下肢阻塞性疾病 藉由TBI的雙重檢查 可以發現這些案例 自治醫科大學血管專科

27. （症例）　TBI測定:下肢缺血的案例（主訴：腳痛無法步行 ) ABI 1.41 ABI 1.20 TBI 0.44 TBI 0.59 ABI　正常（＞0.9） TBI　異常（＜0.6）

28. PWV (Pulse Wave Velocity) 脉搏波传导速度

29. PWV（脈波伝播速度） ＰＷＶ　＝　Ｐｕｌｓｅ Ｗａｖｅ Ｖｅｌｏｃｉｔｙ 心脏每次向大动脉泊出約70mL血液。此时从心脏泊出血液的冲击作为波動向末梢传播。这种波動叫脉搏波, 脉搏波在动脉的传导速度叫脉搏波传导速度（PWV）。

30. 0 5 10 15 20 高血圧患者的PWV和死亡率 生存率 Kaplan-Meier P<0.0001 1.00 Low PWV tertile Medium PWV tertile 0.90 High PWV tertile 0.80 0.70 観察期間（年） Laurent et al, Hypertension,37:1236-1241,2001.

31. PWV和糖尿病 Non-invasive assessment of cardiovascular disease in dibetes mellitus IMT不过提供了血管壁解剖学构造方面的信息。PWV测量和IMT的结合，则可能提供显示糖尿病患者的血管疾患的进展情况的独一无二的信息。 动脉硬化的改善可以通过非观血式大动脉PWV值测量进行实际观察。 动脉弹性PWV值测量也有益于非观血式观察治疗效果。 Lancet 1997;350(suppl Ⅰ):14-19

32. 国際認知：欧洲高血圧学会（ESH）指南 • 高血圧患者的降圧療法和動脈壁的硬化 • 欧州高血圧学会的報告 • Therapeutic studies and arterial stiffness in hypertension • Recommendation of the European Society of hypertension. • 降压薬治療的另一个目標是改善动脉壁硬化程度; 所以不仅是要降低血压;降低PWV值也是很重要的.Another goal of drug treatment of hypertension should be to modify arterial stiffness independently of blood pressure, through a change in vasomotor tone, a change in arterial structure, or a combination of both. • Hence modifying aortic PWV independently of blood pressure. • 实际上、降低脉搏波传导速度(PWV)指标应该是治療的一个关鍵。因为它使血管壁组织恢复正常。 • In fact, the reduction of PWV should be a key target of treatment, • Requiring restoration of the normal composition of the vassel wall. Journal of Hypertension,2000

33. 血圧和PWV同時評価重要性 降压治疗中特定的患者群，有血压值和PWV的变化背离情况 未做血圧補正的PWV数值 降圧薬 ACE阻害薬（ペリンドプリル）、 Ca拮抗薬（ニトレンジピン）、 降圧不十分的时候 Βブロッカー（アテノロール） 和左図比較、尽管血压正降低， 但是、PWV没有降低。 Guerin,A　：Circulation103:987-992,2001 　慢性腎衰竭透析患者150名（平均52歳）対象、平均51个月追综、研究総死亡率和心血管疾患死亡率给与降圧効果和PWV変化。 包含心血管疾患40例的59例死亡、虽然両群的降圧程度同等、在生存群,PWV低下、相反死亡群上升。

34. 医療機関对検査機器的 認知普及 学会発表８００演題、英文１６０論文 集積 ・臨床動脈波研究会(年1回） ・多施設共同研究　J-TOPP ・九州動脈硬化症予防研究会 動脈硬化専門誌 Arterial Stiffness (WEB版） 学会指南（2004-2005年）　 各种治療指南中，都推荐PWV、ABI検査 日本高血圧学会 生活習慣病引发的血管性合併症 予防目的的検査 日本動脈硬化学会 日本糖尿病学会 日本総合健診医学会

35. PWV測定部位 cfPWV baPWV

36. 科林的新技術 baPWV的測定法 Brachial－Ankle　ＰWV Lb （上腕－足首間脈波伝播速度） 血管的長短 ⊿T baPWV＝ （La－Lb） ⊿T baPWV＝ La 上腕～足首 脈波伝播時間

37. PWV測定装置VP-1000的有用性 CLINICAL USEFULNESS OF NOVEL MEASUREMENT DEVICE FOR PULSE WAVE VELOCITY IN HUMAN PWV值的评估有助于对高血压患者群的个别心脏血管风险进行相对准确的评估。 分析了PWV的新型测量装置（由日本科林公司生产）的临床实用性。 从前的测量方法测得的颈动脉到大腿动脉之间的PWV值与本装置测得的PWV值有良好的相关性。（右上腕到右足关节间PWV：r=0.841，右上腕到左足关节间PWV：r=0.837，p<0.0001） 用本装置测量PWV所需时间，只有从前所使用方法的一半以下。 欧州高血圧学会European Society of Hypertension (2001)

38. baPWV再現性 (cm/sec) 同一観察者間信頼性 2,500 2,000 測定２日目 1,500 1,000 r=0.87 p<0.01 500 2,500 1,500 2,000 500 1,000 (cm/sec) 測定１日目 (cm/sec) 観察者間信頼性 3,000 2,500 2,000 観察者２ 1,500 1,000 r=0.98 p<0.001 500 2,500 3,000 1,500 2,000 500 1,000 (cm/sec) 観察者１ 同一観察者但变更測定日后的測定 対象：冠動脈疾患患者４１名、正常人１４名 变更測定者后測定 対象：冠動脈疾患患者１７名、正常人１５名　　 Akira YAMASHINA, Validity, Reproducibility, and Clinical Significance of Noninvasive Brachial-Ankle Pulse Wave Velocity Measurement.；Hypertens Res 2002; 25: 359–364)

39. baPWV年齢曲線

40. 血圧管理和baPWV管理 降压治疗中特定的患者群，有血压值和PWV的变化背离情况 Long-term effects of intensive blood pressure lowering on arterial wall stiffness in hypertensive patients. Ichihara A, Am J Hypertens 2003; 16: 959-65 中等度降压疗法群初期随着降压baPWV稍有改善了之后、再上昇的情况下、采用強化降圧療法群降圧目標達成血圧安定后baPWV也得到長期改善

41. 降压药和baPWV的关系 Ca拮抗薬 ARB Munakataら AJH 2004;17(11):1050-1055 血圧降下伴有PWV低下，功能性动脉壁硬化的改进的贡献很大，至于长期性的低下,是暗示着有相关的管壁的特性的变化(器质性病变的情况下)。 引用　：　ArterialStiffnessNo.7；2005：16 VascularLab　増刊．2005，山科章　26-31

42. 血管综合风险的标志『baPWV』 baPWV 血圧 Ｓ医院提供データ ・PWV是心血管风险的评价指标,是的重要的心血管预后指标及动脉壁硬化度和血压两者 相加,共同反映"综合性血管硬化的指标。“ ・作为評価心血管风险的baPWV在測定的时候、血圧補正没有必要、应该両者同時考慮 ・与每次測定都変動的血圧是心血管事件最大的危険因子一様、変動 的ＰＷＶ也是很大的危险因子． 引用 ： Arterial Stiffness NO7 2005 Vascular Lab 2005 Vol.2

43. 内臓脂肪面積和baPWV的関係 baPWV虽然与内臓脂肪量有有意相関但与皮下脂肪量没有相関 原田早苗，武田和夫；脈波速度(PWV)測定；Nippon Rinsho Vol 62，No6，2004-6より引用

44. 脑・心血管危険和baPWV的相関 九州動脈硬化予防研究グループ

45. baPWV是强有力的生命预后因子 把心血管风险评价做为目的，baPWV/ABI的同时测量·评价是非常重要的 如果ABPI不足 0.9的患者群从分析除外，baPWV因子也是独立强有力的导致死亡因素。 Kitahara N: Impact of Brachial‐Ankle Pulse Wave Velocity and Ankle‐Brachial Blood Pressure Index on Mortality in Hemodialysis Patients American Journal of Kidney Diseasese, Vol 46, lssue4,Pages 688-696 October 2005

46. ：p<0.05 vs 0ヶ月 ：p<0.05 vs安慰剂 ：p<0.05 vs 3ヶ月 给病人他汀类口服药对baPWV改善 対象：慢性肾功能衰竭接受血液透析疗法的2形式糖尿病患者22例子 評価：从对象中12例给病人他汀类1日20mg，10例给安慰剂， baPWV，氧化LDL、 CRP等 ， 经过3 个月，6个月追踪讨论 baPWV 他汀类投与群 安慰剂群 血清CRP 酸化LDL血脂 Atsuhiro Ichihara,Fluvastatin prevents development of arterial stiffness in heamodialysis patients with type 2 diabetes mellitus. Nephrol Dial Transplant (2002) 17:1513-1517

47. 关于運動療法对baPWV改善 没有运动习惯的复合危险因素综合症的患者45名6个月，一周4次以上，45分/日以上的晨练指导。 完成度75％以下但也坚持了6个月的人，血液参数等变化即使没有，PWV也有改善。 中村隆志：第二回臨床動脈波研究会発表より

48. 关于VP1000的临床数据 以反映动脉硬化指标的baPWV为中心、研究为血管评价指标的有用性的临床论文很多 Tomiyama H, Yamashina A, et al: Influences of age and gender on results of noninvasive brachial-ankle pulse wave velocity measurement – a survey 12517 subjects. Atheroscleosis 2003;166:303-309. 以12,517名受診者为対象,生活習慣病危险因子値的数据库。 以此研究成果、形成了正常人的ｂａＰＷＶ年齢平均曲线。 使用ＶＰ－１０００的代表性的结晶之一．

49. 总结 • 可以早期发现、早期治療 • 患者没有負担。 • 谁都能簡単地測定。 • 高精度・重复性良好的検査。 • ABI、PWV的同時診断是重要血管検査 • 生活習慣病治療的血管機能改善指標　　→PWV(血管硬化度） 在国际上获得公认的设备。 （国際文献数　１６０以上）

50. 欧姆龙 脉波检测装置HEM-9000AI的介绍8月導入予定 欧姆龙(中国)有限公司(健康医疗事业) 商品企画开发部