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LISTA DE VERIFICAÇÃO DE MÁQUINAS DE MOVIMENTAÇÃO E TRANSPORTE DE CARGAS PERÍODO MÊS ANO PERÍODO / / A / / EQUIPAMENTO (TIPO E TAG): PLACAS INFORMAÇÕES DO EQUIPAMENTO E RESPONSÁVEL TÉCNICO PROFISSIONAL HABLITADO SUPERVISOR DAS INSPEÇÕES E MANUTENÇÕES DO EQUIPAMENTO ASSINATURA (carimbo com N° CREA) HORIMETRO 1º DIA HORIMETRO ÚLTIMO DIA LEITURA DO HORIMETRO VERIFICADO PELO PROFISSIONAL QUALIFICADO PARA OPERAR O EQUIPAMENTO (de 1 à 27) SEG TER QUA QUI SEX SAB DOM ITENS DE VERIFICAÇÃO DIA DO MÊS SISTEMA DE DIREÇÃO 1 DATA _______/_______/_______ FREIOS ( DE SERVIÇO E DE ESTACIONAMENTO ) 2 CINTO DE SEGURANÇA 3 NOME: FARÓIS, SETAS, LUZES DE FREIO E RÉ 4 ASS.: BUZINA E SINAL SONORO DE RÉ 5 CONDIÇÃO E AJUSTE DOS RETROVISORES 6 DATA _______/_______/_______ FUNCIONAMENTO DE PAINÉL DE INSTRUMENTOS 7 NÍVEL DE ÓLEO LUBRIFICANTE DO CARTER DO MOTOR 8 NOME: PRESSÃO E LACRE DO(S) EXTINTOR(ES) DE INCÊNDIO 9 ASS.: LIMPADORES DE PARA-BRISAS 10 LIMPEZA DA CABINE 11 DATA _______/_______/_______ PRESSÃO E CONDIÇÃO DOS PNEUS (AVALIÇÕES VISUAIS) 12 DIÁRIO NÃO SE VERIFICA VAZAMENTO DE COMBUSTÍVEL 13 NOME: NÃO SE VERIFICA VAZAMENTO DE ÓLEO DE FREIO 14 ASS.: NÃO VERIFICA VAZAMENTO DE ÓLEO LUBRIFICANTE 15 NÃO SE VERIFICA VAZAMENTO DE ÁGUA, E NÍVEL DE ÁGUA OK 16 DATA _______/_______/_______ CABO DE ATERRAMENTO 17 NÃO SE VERIFICA RUÍDOS ANORMAIS 18 NOME: PATOLAS 19 ASS.: FREIOS ( GIRO, LANÇA E CARGA ) 20 FUNCIONAMENTO DOS COMANDOS ( ALAVANCAS E PEDAIS ) 21 DATA _______/_______/_______ MANGUEIRAS DO SISTEMA HIDRÁULICO (AVALIAÇÃO VISUAL) 22 NÃO SE VERIFICA VAZAMENTO DE ÓLEO HIDRÁULICO 23 NOME: CONDIÇÃO DO GARFO (EMPILHADEIRA) 24 ASS.: CORRENTE DA TORRE DE ELEVAÇÃO (EMPILHADEIRA) 25 ENROLAMENTO DO CABO DE AÇO, MOITÃO, BOLA E GANCHO 26 DATA _______/_______/_______ EXISTÊNCIA DE TABELA DE CARGA 27 VERIFICAR AS CONDIÇÕES DO FILTRO DE AR NOME: VERIFICADO dia: PROFISSIOANAL DRENAGEM DO RESERVATÓRIO DE AR DO FREIO QUALIFICADO REALIZADA dia: ASS.: COMPLETAR NÍVEL DE ÁGUA DO RADIADOR COMPLETADO dia: COMPLETAR NÍVEL DE ÁGUA DA BATERIA COMPLETADO dia: DATA _______/_______/_______ COMPLETAR NÍVEL DE ÓLEO HIDRÁULICO DE FREIO COMPLETADO dia: CONDIÇÃO E LUBRIFICAÇÃO DO(S) CABO(S) DE AÇO DA LANÇA LUBRIFICADOS dia: NOME: ESTADO DE LIMPEZA / CONSERVAÇÃO DOS EQUIPAMENTOS LIBERA LIBERA LIMPO dia: ASS.: OK Item está OK, sem problemas. V Item com problema VISUAL que não é TÉCNICO nem afeta a SEGURANÇA. T Item com problema TÉCNICO que necessita programar manutenção, mas NÃO compromete a SEGURANÇA nesta data. s Item com problema que compromete a SEGURANÇA nesta data. - LIBERA NÃO LIBERA LIBERA O EQUIPAMENTO NÃO POSSUI ESSE ITEM. O EQUIPAMENTO DEVE SER TIRADO DE SERVIÇO? OBSERVAÇÕES: DATA: / / SIM NOTA 1: Não deverão ser deixados itens (de 1 à 27) em branco, a cada dia de verificação. NOTA 2: Caso algum item assinalado com S ou T venha a ser reavaliado, um profissional qualificado (não necessariamente o operador) deverá marcar no verso desta folha o número do item e sua justificativa de alteração, bem como identificar-se claramente e rubricar. NOTA 3: ESTE FORMULÁRIO DEVERÁ SER ENTREGUE PARA O FISCAL DO CONTRATO APÓS A DEVIDA UTILIZAÇÃO.