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M. B., 75 ans

M. B., 75 ans. ATCD : Cancer prostate Gleason VIII, T3, traité par radiothérapie et hormonothérapie en 2007 Surpoids : 1m72 / 100kg Marié, autonome, conduisait… HDLM Troubles de la marche depuis mars 2010 IRM : méningiome (T1)

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M. B., 75 ans

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Presentation Transcript

  1. M. B., 75 ans • ATCD : • Cancer prostate Gleason VIII, T3, traité par radiothérapie et hormonothérapie en 2007 • Surpoids : 1m72 / 100kg • Marié, autonome, conduisait… • HDLM • Troubles de la marche depuis mars 2010 • IRM : méningiome (T1) • Exérèse chirurgicale (complète?) en juillet 2010, puis MPR. Anapath : méningiome fibreux bénin. • Tétraparésie ASIA A, C8 (anesthésie sacrée, préservation partielle dorso-lombaire), spastique • PSA ↑↑, reprise hormonothérapie et normalisation rapide.

  2. Sur le plan urinaire : • ablation SAD et essai HTS, d’emblés très difficiles et traumatiques • Cystoscopie : sténose urétrale bulbaire importante, loge prostatique très obstructive + décollements muqueux évocateurs de fausses routes. Muqueuse blanchâtre (RxTh), 1 diverticule trigone. Pose SAD 15j • Sondages impossibles par la suite et pose de KT sus pubien. Clampages : fuites et rétention, B-. EVR normale • Cystoscopie en décembre 2010 : fausse route constituée non cicatrisable. • Récupération motrice (marche), mais pas de reprise mictionnelle. Anticholinergiques, KT et retour à domicile. CAT ?

  3. Hospitalisé en urologie en mai 2011 pour essai de sevrage du KT, reprise mictionnelle avec RPM ~ 70ml. Arrêt des antichol, ttt α- • Évolution : incontinence urinaire continue insensible, étui pénien ne tient pas (verge rétractée). PSA stable, EVR Nle (vol = 130). • Ré aggravation des troubles de la marche, perte progressive de la marche • IRM médullaire juin 2011 : compression médullaire par récidive du reliquat de méningiome • Septembre 2011 : diag d’une incontinence par regorgement sur rétention (B-). Cystoscopie : fausse route idem, fuse en arrière du col, sondage impossible. Repose KT sus pubien puis sonde de cystostomie • Reprise chirurgicale du méningiome le 17/11/11 • Actuellement : tétraparésie C6 G / C8 D. Sonde cystostomie bien tolérée, pas d’infection

  4. CAT • Incontinentation? Non car difficilement appareillable, risque de resténose… • Garder la sonde de cystostomie + Ach + surveillance écho • Question : comment auriez vous fait? • Attendre une éventuelle récupération • Réévaluer les possibilités endocopiques (incision / mise à plat de fausse route)

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