1 / 16

Cas clinique : Mr B. 72 ans

Cas clinique : Mr B. 72 ans. CHATELLIER Delphine Réanimation Médicale Poitiers (ARCO Juin 2005). ATCD syndrome dépressif adénome prostatique appendicectomie. Traitement habituel Seropram, Trivastal, Vasten, Praxilène, Temesta. Histoire de la maladie

dannon
Download Presentation

Cas clinique : Mr B. 72 ans

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Cas clinique : Mr B. 72 ans CHATELLIER Delphine Réanimation Médicale Poitiers (ARCO Juin 2005)

  2. ATCD • syndrome dépressif • adénome prostatique • appendicectomie Traitement habituel Seropram, Trivastal, Vasten, Praxilène, Temesta

  3. Histoire de la maladie • avril 2005 : malaise, chute, dérobement des MI, récupération rapide • bilan : TDM cérébrale : séquelle ischémique territoire sylvien droit, hypodensité hémisphère cérébelleux droit ETSA : calcification des bifurcations carotidiennes sans sténose ETT: petit bourrelet sousaortique • 01/05/05 : nausée, vertige, ataxie, troubles déglutition

  4. Aux urgences et à l’admission en neurologie • amyotrophie des éminences Thénar, ROT vifs • sd de Wallenberg confirmé • constantes vitales satisfaisantes • SpO2 = 87%

  5. En neurologie • amélioration avec régression des troubles de déglutition • épisodes de désaturation, sans signe clinique de détresse respiratoire • RP: RAS • GDS: PO2 entre 52 et 59 mmHg (O2 entre 2 et 8 l/min) • TDM thoracique : pas d’EP • Écho doppler des MI: RAS

  6. En réanimation le 10/05/05 • TA = 12/6, Temp. = 36,5 °, FC = 86/ min., FR = 19/min., SpO2 = 85% • eupnéique, cyanose • RP: grosse aorte? • GDS : pH = 7.46, PCO 2 = 29.1, PO2 = 41.6, SaO2 = 88% sous 6l O2 aux LN • Biologie : hémoconcentration

  7. Conduite thérapeutique initiale • Réhydratation •  Petite amélioration: PO2 = 67, SpO2 = 94% • Pb dg / hypoxémie réfractaire = shunt anatomique? • ETT • ETO sous intubation

  8. Conclusion • AVC multiples sur foramen ovale perméable sans HTAP • Indication à une fermeture • En attendant ventiler à pression limitée, optimiser remplissage

  9. 17/05/05: fermeture du FOP

  10. Évolution finale • normalisation des Gds; extubation le 20/05/05 • dégradation neurologique : probable AVC survenu pendant la VM et l’attente de la fermeture • IRM • récupération

  11. FOP avec shunts D  G • FOP: 25 à 35% de la population • taille augmente avec l’âge • Avec HTAP • Sans HTAP • sd de platypnée-orthodéoxie

  12. sd de platypnée-orthodéoxie • Cas rapporté en 1956 puis 1976 • Anévrysme septal • Effet position • Ectasie aorte : 11/78 dans une série française • Fermeture percutanée essentiellement

  13. CONCLUSION Penser au shunt D  G devant des AVC multiples sans cause, avec hypoxémie réfractaire à l’O2

More Related