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结直肠癌根治术后远期疗效分析 —— 附 5013 例报告. 万德森,潘志忠,李力人,陈功, 卢震海,伍小军,丁培荣,孔令亨 中山大学肿瘤防治中心结直肠科 广东广州 510060. 临床资料. 1964 年 4 月 -2009 年 2 月 根治性切除结直肠癌 5013 例 结肠癌 2056 例( 41.0% ) 直肠癌 2938 例( 58.6% ) 结直肠多原发癌 19 例( 0.4% ) 性别:男 2873 例 女 2140 例 年龄: 7-95 岁 中位 56 岁.
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结直肠癌根治术后远期疗效分析——附5013例报告结直肠癌根治术后远期疗效分析——附5013例报告 万德森,潘志忠,李力人,陈功, 卢震海,伍小军,丁培荣,孔令亨 中山大学肿瘤防治中心结直肠科 广东广州 510060
临床资料 • 1964年4月-2009年2月 • 根治性切除结直肠癌 5013例 • 结肠癌 2056例(41.0%) • 直肠癌 2938例(58.6%) • 结直肠多原发癌 19例(0.4%) • 性别:男 2873例 女 2140例 • 年龄: 7-95岁 中位56岁 男:女=1.3:1 * 均为结肠癌或直肠癌分别归入结肠癌或直肠癌;既含结肠癌和直肠癌者另外分组
病理类型 临床资料 • 大体类型 • 隆突型 1601例(31.9%) • 溃疡型 2951例(58.9%) • 浸润型 461例(9.2%) • 组织学类型 • 腺瘤恶变 136例(2.7%) • 腺癌 4698例(93.7%) • 其他(含未分化癌,小细胞癌,鳞癌等)179例(3.6%)
临床病理分期(AJCC/UICC2002分期系统) 临床资料 • IA期 248例(5.0%) • IB期 1034例(20.6%) • IIA期 1375例(27.4%) • IIB期 819例(16.3%) • IIIA期 1037例(20.7%) • IIIB期 500例(10.0%)
手术方式 临床资料 • 右半结肠切除术 783例 • 横结肠切除术 122例 • 左半结肠切除术 331例 • 乙状结肠切除术 550例 • 全结肠切除术 25例 • Miles术 1461例 • Dixon术 1613例 • Hartmann术 54例 • Bacon术 15例 • Park术 9例 • 后盆切除术 29例 • 全盆切除术 11例 • 经肛门局部切除 28例
随 访 临床资料 • 随访方式:门诊、电话、信函 • 随访终点:终身、死亡或失访 • 随访结果: • 中位随访期 64个月 • 死于肿瘤 1310例(26.1%) • 非肿瘤死亡或死因不明 174例 • 手术死亡(术后30天内) 19例(0.4%) • 失访 466例(5.1%) • 随访率 93.0%
研究参数——临床病理学特征和治疗手段 临床资料 • 性别 • 年龄 • 血型 • 家族史 • 病程 • 首发症状 • 术前合并症 • 肿瘤部位 • 最大径 • 局部浸润 • 围手术期输血 • 手术方式 • 联合脏器切除 • 切缘距离 • 术后化疗 • 放化疗 • 大体类型 • 病理分级 • 肠壁浸润深度 • 淋巴结送检数目 • 淋巴结转移数目
统计学方法 临床资料 • 对计量资料采用Medcalc 10.4统计软件进行ROC曲线分析确定诊断临界点(cut-point)。 • 生存分析采用SPSS 13.0统计软件的Kaplan-Meier法,log_rank进行单因素的检验分析。 • 单因素分析有统计学差异的变量进入COX 回归模型采用Enter法进行多因素分析。 • 检验水平为0.05。
结 果 • 总生存率(1~,3~,5~,10~,15~,20年) • 结肠癌年代别总生存率 • 直肠癌年代别总生存率 • 影响结肠癌预后的临床病理因素 • 单因素分析 • 多因素分析 • 影响直肠癌预后的临床病理因素 • 单因素分析 • 多因素分析
结直肠癌年代别总生存率 • 60、70、80s的OS没有明显差异(p>0.05) • 1990s较80s的OS明显提高(P=0.000) • 2000s较90s的OS也有提高(P=0.000) • 年代是影响预后的因素之一(P=0.000) 76% 69% 61% 57% 56%
结肠癌年代别总生存率 • 1960、70、80、90s的OS没有明显差异(p>0.05) • 2000s较90s的OS明显提高(P=0.002) • 年代是影响预后的因素之一(P=0.000) 82% 73% 70% 68% 70%
71% 67% 55% 51% 47% 直肠癌年代别总生存率 • 60、70、80s的OS没有明显差异(p>0.05) • 1990s较80s的OS明显提高(P=0.000) • 2000s较90s的OS也有提高(P=0.012) • 年代是影响预后的因素之一(P=0.000)
讨 论 • 影响结肠癌预后的临床病理参数 • 影响直肠癌预后的临床病理参数 • 治疗模式对疗效的影响
结肠癌 • 单因素分析:围手术期输血、最大径、局部浸润、术前合并症、联合脏器切除、年代、病理分级、肠壁浸润深度、送检淋巴结数目、转移淋巴结数目是影响结肠癌病人预后的主要因素; • Cox多因素分析:局部浸润、术前合并症、联合脏器切除、年代、病理分级、转移淋巴结数目是影响结肠癌病人预后的独立因素。
直肠癌 • 单因素分析:围手术期输血、家族史、肛缘距离、肠腔周径、最大径、局部浸润、术前梗阻/严重贫血(Hb<9g/L)、年代、保肛手术、联合脏器切除、远切缘距离、大体类型、病理分级、肠壁浸润深度、淋巴结送检个数、淋巴结转移数目是影响直肠癌病人预后的主要因素。 • Cox多因素分析:围手术期输血、年代、病理分级、肠壁浸润深度、送检淋巴结数目、淋巴结转移数目是影响直肠癌病人预后的独立因素。
治疗模式 • 单纯手术 60年代 ↓ • 手术+术中化疗 70~80年代 ↓ • 手术技术改进+术中术后化疗 90年代 ↓ • 手术技术改进+围手术期化疗或放化疗 2000年代
82% 73% 70% 68% 70% 结肠癌预后随年代变化 • 提高的因素—— • 规范化治疗 • 辅助化疗
71% 67% 55% 51% 47% 直肠癌预后随年代变化 • 提高的因素—— • 规范化 • TME • 放化疗
总 结 • 结直肠癌根治术后生存率随年代推移不断提高 • 疗效提高在于治疗模式的更新,多学科综合治疗是结直肠癌最佳治疗模式; • 目前临床病理因素仍然是判断预后的重要依据 • 根据影响预后的因素可以制订个体化的治疗方案