Caractéristiques des dispositifs de collaboration médico-psychologiques innovants

1. Journée d’échanges sur laSécurité émotionnelledes femmes enceintes, des parents et de l’enfantEnjeux, réalités, perspectives

2. Caractéristiques des dispositifs de collaboration médico-psychologiques innovants R.KOJAYAN, pédopsychiatre libéral, Montpellier Mardi 14 janvier 2014

3. Conditions de départ : particularités des cliniques privées • Deux maternités réalisant les 2/3 des accouchements de la ville (5000 accouchements par an) • De type 2B • La plupart des obstétriciens sont des anciens CCA du CHRU avec expérience de collaboration avec pédopsychiatres • Interventions ponctuelles non formalisées des pédopsychiatres du CHRU au sein des deux établissements privés

4. Conditions de départ : particularités des cliniques privées • 40 obstétriciens sans chef de service • pas de staff organisé • un pédiatre de garde par jour avec une unité de néonatalogie • coordination difficile • manque de culture initiale du travail avec l’extérieur, voire méfiance

5. Historique de la mise en place du dispositif (P3SM) • 30 ans de partenariat entre le service d’obstétrique et de pédopsychiatrie du CHRU • Dans le début des années 2000 un décalage très net se fait sentir entre les différents lieux de naissance • demandes de prise en charge médico-psychologiques restent rares et souvent tardives, limitées aux urgences psychopathologiques • En 2OO3, les pédopsychiatres du CHRU signifient à la direction des deux cliniques qu’ils n’ont plus les moyens techniques d’intervenir • réorganisation institutionnelle dans le cadre de l’obtention du niveau II

6. Historique de la mise en place du dispositif (P3SM) • En 2004, un pédopsychiatre libéral, formé à la périnatalité, en lien avec l’équipe de pédopsychiatrie du CHRU, intervient, au titre de l’enfant, dans une des cliniques privées de Montpellier •  règles d’intervention: • être interpellé directement par les professionnels • une garantie d’intervention dans les 24 à 48 heures • Après la consultation, le médecin rencontre l’équipe soignante en prenant le soin de lui faire des transmissions utiles • se mettre en lien, selon la dynamique propre à la situation clinique, avec les professionnels impliqués

7. Historique de la mise en place du dispositif (P3SM) Parallèlement: • formation du personnel (sage femme, auxiliaire de puériculture, infirmière…) sous forme de reprise de cas prospectives et interdisciplinaires et d’analyse de témoignages vidéoscopés de parents • Pour aider le personnel à mieux s’organiser autour des situations les plus critiques référées jusqu’alors au CHRU • Pour le sensibiliser à des situations moins visibles et plus en amont des états de crise

8. Historique de la mise en place du dispositif (P3SM) • montage d’un projet permettant d’assurer les soins directs et de maintenir la politique de formation/liaison afin de modifier les habitudes de travail • créer des liens de collaboration avec les psychiatres d’adulte et l’ensemble des acteurs psy intéressés sur la ville • maintenir l’intervision entre psy/Périnat sur l’ensemble de la ville

9. Le projet est financé financé grâce au Plan Périnatalité et la DRDR en 2005 • psychologues en intra • sages-femmes de coordination • implication de 2 psychiatres d’adulte intervenant en direct • organiser la disponibilité psy sur 24/48 h • organiser les relais thérapeutiques pour que le système ne soit pas bloqué

10. Avec un recul de 8 ans : les fondamentaux de l’efficacité • la disponibilité psy téléphonique pour tout acteur de périnatalité • l’entretien prénatal précoce pour ouvrir le dialogue • le praticien qui suit la grossesse au cœur de l’élaboration du projet de soin : l’axe médical du suivi de grossesse comme axe prioritaire • la sage-femme de coordination • l’intervision hebdomadaire SF/psy

11. Avec un recul de 8 ans : les fondamentaux de l’efficacité • l’intervision hebdomadaire entre psy/Périnat publique/privé • la collaboration étroite avec la pharmacovigilance si nécessaire • la rencontre anténatale avec le pédiatre • l’activation dès la grossesse du réseau de proximité (MG, SF lib ou PMI, puér) • l’orientation anticipée vers le réseau informel de psychothérapeutes d’adulte ou d’enfant pour le suivi d’aval • le retour du post-natal à l’anténatal sur l’évolution familiale (validation du travail préalable = élément majeur de formation et d’évaluation)

12. Les effets de ce dispositif sur la dynamique périnatale 8 ans après • Connaissancede l’existence du dispositif par un nombre important de partenaires (GO, SF, MG, psychiatre …) • Rencontre des futurs parents de plus en plus tôt dans la grossesse • Orientation de plus en plus précoce lors des difficultés parentales en post partum (par GO, SF, MG, Pédiatres, Psychiatres) de T3 à 12-14 SA • Orientation de + en + fréquente pour cs antéconceptionnelle ( de 0 à 20/an) • Orientation de plus en plus précoce lors de signes de souffrance chez le nourrisson

13. Les effets de ce dispositif sur la dynamique périnatale 8 ans après • Sur 250 médecins généralistes contactés par téléphone, une 20aine ont adressé directement leurs patientes à la SF de coordination • Sur 50 psychiatres d’adulte contactés par téléphone, une 30aine ont adressé directement leurs patientes à la SF de coordination • Le dispositif reçoit aujourd’hui environ 10% des femmes qui accouchent en clinique (environ 500 patientes/an), sans compter le nombre grandissant de Cs en post partum dans la première année de vie de l’enfant • Une cinquantaine de professionnels du champ périnatal, se retrouve le soir, deux fois par an, pour participer à des reprises de cas