Chronická tonzilitida – novinky v léčbě.

1. Chronická tonzilitida – novinky v léčbě. MUDr. Marková Milena ORL klinika UK, 2. LF a FN v Motole IPVZ subkatedra dětské otorinolaryngologie Praha

2. Úvodem Chronická tonzilitida - Recidivující ložiskový zánět parenchymu tonzil - Jedno z nejčastějších onemocnění dospělého věku - U dětí bývá sdružena s adenoidními vegetacemi • V souvislosti s častými angínami dojde k deformacím a striktůrám vývodů lakun → stagnace obsahu s bakteriemi → dochází ke srůstům tonzil s okolím, ztráta obranné vlastnosti (sama tonzila se stává zdrojem infekce)

3. Tonsillitis chronica - příznaky. V anamnéze = recidivující angíny či peritonzilární abscesy. -zpravidla skromné, parestézie v krku, které nutí k pokašlávání • parestézie jsou výraznější při polknutí naprázdno • nahromadění detritu vytvoří tonzilární čep – pocit tlaku z cizího tělesa • foetor ex ore • únava, subfebrilie Toxiny nebo bakterie mohou penetrovat do krevního řečiště.

4. Tonsillitis chronica – léčba. • Konzervativní, např. výplachy tonzil- NEMÁ trvalý efekt. • ATB celkově - nevedou k vyléčení. Při SPRÁVNĚ stanovené diagnóze chronické tonzilitidy je INDIKOVÁNA TONZILEKTOMIE.

5. Indikace k TONZILEKTOMII zvažujeme opatrně • V dětském věku mají tonzily svou aktivní funkci při imunitních pochodech. • Pokud jsou však tonzily zánětlivě změněny natolik, že stav je ireverzibilní, převládá PATOGENNÍ - negativní význam tonzil nad funkcí ochrannou. • Zpravidla neoperujeme do 4 let věku. Výjimka - sleep apnoe syndrom (OSAS) operace při laterální krční píštěli

6. Extrakapsulární TE kompletní odstranění ( celá tonzila vč. pouzdra ) eliminace infekce bez zbytnění Intrakapsulární TE 90% odstraněno 10% plát zůstává chrání svaly, cévy, nervy ležící za zbylou vrstvou lymf. tkáně. reinfekce, chron. tonsil hypertrofie X intracapsular capsule extracapsular

7. Nové techniky tonzilektomie radiofrekvenční techniky • RFITT -Bipolar Radiofrequency Induced Thermotherapy • COld aBLATION další techniky • Harmonický skalpel • LASER (CO2 a KTP) • Microdebrider je kontraindikován u chronické tonsilitis.

8. Radiofrekvenční chirurgie 4 MHz Princip- Elektrosekce vzniká působením radiofrekvenčího vlnění o frekvenci 4MHz Režimy-bipolární i monopolární, pět různých módů Výhody - Se zvyšující se frekvencí se snižuje přestup tepla do tkáně v okolí řezu (pracovní teplota 40 – 700 C) Všestranné využití - např. epistaxe, polypy, adenotomie, uvuloplastiky, mikrochirurgie atd.

9. Bipolární radiofrekvenční indukční termoterapie(RFITT -Bipolar Radiofrequency Induced Thermotherapy) • Minimálně invazivní metoda radiofrekvenční ablace tkáně • Princip : proces zahřátí je vyvolán RF střídavým proudem ( frek: 500 kHz). Proces : aplikátor je vložen do tkáně, kterou chceme ošetřit. Použití neutrální elektrody na povrchu kůže pacienta není nutné. • Tkáň v nejbližším okolí dvou elektrod (umístěných ve špičce aplikátoru) je jemně zahřívána (60-80 st. ) a postupně dojde k jejímu sražení.

10. Koblační tonzilektomie Coblation - COld aBLATION Koblační technika: • „studený“ proces využívající RF energii k excitaci elektrolytů, což vede k produkci plasmatického sodíkového pole. • energií nabyté Na ionty (v plasmě) jsou dostatečně silné k rozrušení molekulárních vazeb v tkáni, to vede k rozpuštění / rozdrcení tkáně při relativně nízké teplotě ( 40°C to 70°C)

11. Harmonický skalpel (HS) HS: skalpel / koagulátor s ostřím rozkmitávaným ultrazvukem. Vibrační fr. : 55,5 kHz Rozsah kmitu: 89μm • Efekt nastane přenesením mechanické vibrační energie do tkáně, což vede k rozrušení vodíkové vazby proteinu a generuje se teplo. • 50°– 100° C ( menší destrukce okolí ) • v jednom okamžiku incize a koagulace.

12. Zlatý standard • Studená „klasická“ TE – skalpel za účasti elektrokoagulace • elektrokoagulace = kouř = benzen, hydrogen kyanid, formaldehyd, bioaerosoly, buněčný materiál, viry.

13. Výhody „studených technik“ RFITT,Coblation,HS • Cílené odstranění tkáně s minimální termickou destrukcí. • Okolní peritonzilární tkáň si zachovává svoji intaktnost. • Součástí elektrosekce je hemostáza. • Dobrá přehlednost operačního pole. • Nižší riziko pooperačního krvácení. • Minimální bolestivost. • Časnější návrat k normální stravě. • Méně pooperační nevolnosti a slinění. • Rychlejší hojení.

14. Nevýhody „studených technik“ • Vyšší pořizovací cena. • Možné prodloužení operační doby. • Znalost operační techniky. • Další chirurgické využití. • Finanční účast pacienta. Co říkají ostatní ? • Statistický rozdíl vnímání bolesti v prvních 24 hod. po výkonu není významný.

15. Závěrem • Radiofrekvenční chirurgie je moderní technika a pro pacienta velmi komfortní řešení. • Hlavní výhodou je minimální nežádoucí tepelná destrukce okolní tkáně. • Vzhledem k vlastnostem RF techniky předpokládáme nižší pooperační bolestivost i nižší riziko krvácení. • Tepelná energie je díky charakteru elektrody distribuována zcela rovnoměrně. • Vysoká frekvence nemá stimulující efekt na nervovou či svalovou tkáň.

16. Otázky ? ~Odpovědi!