Classification TNM illustrée

1. Classification TNM illustrée Cancer du sein Cancer de la prostate Cancer colo-rectal

2. Sommaire Cancer du sein Règles de classification T- Tumeur primitive N - Adénopathies régionales M - Métastase à distance Références bibliographiques Cancer colo-rectal Règles de classification T- Tumeur primitive N - Adénopathies régionales Références bibliographiques Cancer de la prostateRègles de classification T- Tumeur primitive N - Adénopathies régionales Références bibliographiques

3. Cancer du sein(1,2)

4. Règles de classification(1) Cette classification s’applique uniquement aux carcinomes. Une confirmation histopathologique du caractère invasif ou in situ de la lésion est indispensable. Le siège précis du point de départ de la tumeur pourra être précisé mais ne sera pas retenu pour la classification. En cas de tumeurs multiples dans le même sein, c’est la tumeur ayant la classification T la plus élevée qui sera retenue. Les cancers bilatéraux simultanés seront codifiés séparément pour permettre une codification par types histopathologiques.

5. Classification clinique TNM (1,2)T- Tumeur primitive TXLa tumeur primitive ne peut être évaluée T0Pas de tumeur primitive décelable TisCarcinome in situ (figure 1) Tis (DCIS) Carcinome canalaire in situ Tis (LCIS) Carcinome lobulaire in situ Tis (Paget) Maladie de Paget du mamelon sans tumeur décelable Note : Une maladie de Paget avec tumeur décelable est à classer en fonction de la taille de la tumeur.

6. T- Tumeur primitive T1T ≤ 2 cm dans sa plus grande dimension (figure 3) T1micMicroinvasion < ou = 0,1 cm dans sa plus grande dimension (figure 2) T1a0,1 cm < T < ou = 0,5 cm dans sa plus grande dimension T1b0,5 cm < T < ou = 1 cm dans sa plus grande dimension T1c 1 cm < T ≤ 2 cm dans sa plus grande dimension (figure 3) Note : La microinvasion est une extension des cellules cancéreuses, au-delà de la membrane basale sans dépasser 0,1 cm. Quand plusieurs sites de microinvasion existent, le plus important est pris en compte pour classer la microinvasion (ne pas prendre en compte la somme des sites). La présence de multiples sites de microinvasion doit être notée.

7. T- Tumeur primitive T22 cm < T < ou = 5 cm dans sa plus grande dimension (figure 4) T3T > 5 cm dans sa plus grande dimension (figure 4) Note : La paroi thoracique comprend les côtes, les muscles intercostaux et le muscle dentelé antérieur mais ne comprend pas les muscles pectoraux.

8. T- Tumeur primitive T4Tumeur de toute taille avec extension directe à la paroi thoracique ou à la peau (T4a à T4d) T4aExtension à la paroi thoracique (figure 5), hors muscles pectoraux T4bŒdème (y compris la « peau d’orange ») ou ulcération de la peau du sein ou nodule de perméation cutané localisé sur le même sein (figures 6,7)

9. T- Tumeur primitive T4cAssociation de 4a et 4b (figure 8) T4dCarcinome inflammatoire (figure 9)

10. T- Tumeur primitive Note : Le carcinome inflammatoire du sein est caractérisé par une induration cutanée diffuse, d’aspect charnu, à bords érysipéloïdes, habituellement sans tumeur palpable sous-jacente. Si la biopsie de la peau est négative et s’il n’y a pas de cancer primitif localisé mesurable, un carcinome inflammatoire clinique (T4d) sera classé pTX sur le plan histopathologique. Une dépression cutanée, la rétraction du mamelon ou toute autre modification cutanée, à l’exception de celles retenues pour la catégorie T4, peuvent coexister en T1, T2 ou T3 sans influer sur le classement.

11. N - Adénopathies régionales NXAppréciation impossible de l’atteinte ganglionnaire (du fait, par exemple, d’une exérèse antérieure) N0Absence de signes d’envahissement ganglionnaire régional N1Ganglions lymphatiques métastatiques axillaires homo latéraux mobiles (figure 10)

12. N - Adénopathies régionales N2Ganglions lymphatiques métastatiques axillaires homo latéraux fixés entre eux ou à d’autres structures, ou présence clinique d’adénopathies mammaires internes en l’absence d’adénopathies cliniques axillaires (figure 11) N2aGanglions lymphatiques métastatiques axillaires homo latéraux fixés N2bGanglions métastatiques mammaires internes homo latéraux cliniquement apparents sans adénopathies axillaires cliniques

13. N - Adénopathies régionales N3Ganglions lymphatiques métastatiques sous-claviculaires homo latéraux ou mammaires internes cliniquement apparents avec la présence d’adénopathies axillaires ou ganglions lymphatiques métastatiques sus-claviculaires présents avec ou sans la présence de ganglions lymphatiques métastatiques axillaires ou mammaires internes (figure 12) N3aGanglions sous-claviculaires et axillaires N3bGanglions mammaires internes et axillaires N3cGanglions sus-claviculaires

14. pN - Adénopathies régionales (étude anatomo-pathologique) pNX Appréciation impossible de l’atteinte ganglionnaire (due par exemple à une exérèse antérieure) pN0 Absence de signes histologiques d’envahissement ganglionnaire régional, absence d’études supplémentaires pour la recherche de cellules isolées pN0(i-) Absence de signes histologiques d’envahissement ganglionnaire régional, étude négative en immunohistochimie pN0(i+) Absence de signes histologiques d’envahissement ganglionnaire régional, étude positive en immunohistochimie, envahissement > 0,2 mm

15. pN - Adénopathies régionales (étude anatomo-pathologique) pN0(mol-) Absence de signes histologiques d’envahissement ganglionnaire régional, étude moléculaire négative (RT- PCR) pN0(mol+) Absence de signes histologiques d’envahissement ganglionnaire régional, étude moléculaire positive (RT- PCR)

16. pN - Adénopathies régionales (étude anatomo-pathologique) pN1mi Micro métastases (entre 0,2 et 2 mm) pN1 Métastases ganglionnaires axillaires dans 1 à 3 ganglions lymphatiques et/ou ganglions mammaires internes avec un envahissement microscopique repéré par la technique du ganglion sentinelle mais non suspecté cliniquement pN1a Métastases dans 1 à 3 ganglions lymphatiques axillaires pN1b Métastases ganglionnaires mammaires internes avec un envahissement microscopique repéré par la technique du ganglion sentinelle mais non suspecté cliniquement pN1c Métastases ganglionnaires axillaires dans 1 à 3 ganglions lymphatiques et métastases mammaires internes avec un envahissement microscopique repéré par la technique du ganglion sentinelle mais non suspecté cliniquement

17. pN - Adénopathies régionales (étude anatomo-pathologique) pN2 Métastases ganglionnaires axillaires dans 4 à 9 ganglions lymphatiques ou présence clinique d’adénopathies mammaires internes en l’absence d’adénopathies cliniques axillaires pN2a Métastases ganglionnaires axillaires dans 4 à 9 ganglions lymphatiques (au moins un envahissement > 2 mm) pN2b Métastases ganglionnaires mammaires internes cliniques en l’absence d’envahissement axillaire

18. pN - Adénopathies régionales (étude anatomo-pathologique) pN3 Métastases ganglionnaires lymphatiques axillaires touchant au moins 10 ganglions ou envahissement sous-claviculaire, ou envahissement homolatéral mammaire interne et axillaire concomitant, ou envahissement axillaire touchant plus de 3 ganglions avec présence de micro-métastases mammaires internes détectées par la technique du ganglion sentinelle (pas d’envahissement clinique mammaire interne) ou ganglion supra- claviculaire homolatéral envahi pN3a Envahissement ganglionnaire axillaire touchant au moins 10 ganglions (avec un envahissement > 2 mm au minimum) ou métastase ganglionnaire sous-claviculaire)

19. pN - Adénopathies régionales (étude anatomo-pathologique) pN3b Métastase homolatérale ganglionnaire mammaire interne cliniquement visible avec envahissement au moins d’un ganglion lymphatique axillaire ou au moins dans 3 ganglions lymphatiques axillaires et ganglions lymphatiques mammaires internes axillaires avec envahissement microscopique repéré par la technique du ganglion sentinelle, mais non apparent cliniquement. pN3c Métastases ganglionnaires lymphatiques susclaviculaires homo latérales.

20. M - Métastase à distance Mx Détermination impossible de l’extension métastatique M0 Absence de métastase à distance M1 Présence de métastases à distance

21. Références bibliographiques (1) Hermanek P. et al. UICC. Guide illustré de la classification TNM/pTNM des tumeurs malignes. Ed. Springer 1998 : 201-212. (2) Singletary E.S. et al. Revision of the American Joint Committe on Cancer Staging System for Breast Cancer. Journal of Clinical Oncology 2002 ; 20(17) : 3628-3636.

22. Cancer de la prostate(3)

23. Règles de classification Cette classification s’applique uniquement aux adénocarcinomes. Le cancer à cellules transitionnelles de la prostate est classé comme une tumeur de l’urètre. Une confirmation histologique est indispensable.

24. T- Tumeur primitive TX La tumeur primitive ne peut être évaluée T0Pas de tumeur primitive décelable T1non perçue à l’examen clinique ou non visible en imagerie (Figure 1) T1aTumeur de découverte histologique fortuite occupant 5% ou moins du tissu réséqué T1bTumeur de découverte histologique fortuite occupant plus de 5% du tissu réséqué T1cTumeur découverte par ponction biopsie (à l’occasion d’une élévation du PSA)

25. T- Tumeur primitive T2Tumeur restant limitée à la glande T2aTumeur envahissant un lobe (Figure 2) T2bTumeur envahissant les deux lobes (Figure 3) Note : Les tumeurs découvertes dans un ou les deux lobes par ponction biopsie, mais non palpables cliniquement ou visibles en imagerie sont classées T1c.

26. T- Tumeur primitive T3Tumeur étendue à la capsule prostatique T3aExtension extra capsulaire unilatérale ou bilatérale (Figure 4, figure 5) T3benvahissant la ou les vésicule(s) séminale(s) (Figure 6) Note : L’envahissement de l’apex prostatique ou de la capsule, sans la dépasser, n’est pas classé T3 mais T2.

27. T- Tumeur primitive T4La tumeur est fixée ou envahit des structures de voisinage autres que les vésicules séminales : col vésical, sphincter externe de la vessie, rectum, muscles élévateurs de l’anus et/ou la paroi pelvienne. (Figure 7,8)

28. N - Adénopathies régionales NXLes adénopathies régionales ne peuvent être évaluées N0Pas d’adénopathie régionale métastatique N1Adénopathies régionales métastatiques (Figure 9 et Figure 10)

29. Classification histo-pathologique pTN Les catégories pT et pN correspondent aux catégories T et N. Il n’y a pas de pT1.

30. Références bibliographiques (3) Hermanek P. et al. UICC. Guide illustré de la classification TNM/pTNM des tumeurs malignes. Ed. Springer 1998 : 272-280.

31. Cancer colorectal(4)

32. Règles de classification Cette classification s’applique uniquement aux carcinomes. Une confirmation histologique est indispensable.

33. T- Tumeur primitive TX La tumeur primitive ne peut être évaluée T0Pas de tumeur primitive décelable TisCarcinome in situ : intra-épithélial ou envahissement de la lamina propria* T1Tumeur envahissant la sous muqueuse (figure 1) T2Tumeur envahissant la musculeuse (figure 2) Note : * : Tis inclus la présence de cellules cancéreuses dans la membrane basale glandulaire (T intra-épithéliale) ou dans la lamina propia (T intra-muqueuse ) sans extension à la sous muqueuse.

34. T- Tumeur primitive T3Tumeur envahissant à travers la musculeuse, la sous séreuse ou les tissus péri-coliques ou péri-rectaux en zone dépéritonisée (Figure 3) T4Tumeur envahissant directement d’autres organes ou structures* de voisinage et/ou dépassant le péritoine viscéral (Figure 4 et 5 a b c) Note : * : T4 inclus l’invasion d’autres segments du côlon ou du rectum à travers la séreuse. Ex. : envahissement du côlon sigmoïde par une tumeur caecale.

35. N - Adénopathies régionales Note : un nodule tumoral d’un diamètre inférieur à 3 mm dans le tissu adipeux péri-rectal ou péri-colique sans trace de tissu lymphatique est classé comme une adénopathie régionale métastatique. Si le nodule tumoral a un diamètre supérieur à 3 mm, il est inclus dans la classification T en T3. NX Les adénopathies régionales ne peuvent être évaluées N0 Pas d’adénopathie régionale métastatique N1 1 à 3 adénopathies régionales métastatiques (Figure 6) N2 4 ou plus adénopathies régionales métastatiques (Figure 7, 8a, 8b)

36. Classification histo-pathologique pTN Les catégories pT et pN correspondent aux catégories T et N. pN0 L’examen histologique du curage ganglionnaire régional doit normalement porter sur 12 ou plus adénopathies.

37. Références bibliographiques (4) Hermanek P. et al. UICC. Guide illustré de la classification TNM/pTNM des tumeurs malignes. Ed. Springer 1998 : 98-106.