1 / 57

Hipertensión Arterial Sistémica

Hipertensión Arterial Sistémica. PRESENTA: MIP NANCY CERVANTES Coordina: DR. CARLOS A. SOUTO MERIÑO DR. EDUARDO BONIN ERALES DR. WISTHON MOREIRA R2 M.I. Definicion.

will
Download Presentation

Hipertensión Arterial Sistémica

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Hipertensión Arterial Sistémica PRESENTA: MIP NANCY CERVANTES Coordina: DR. CARLOS A. SOUTO MERIÑO DR. EDUARDO BONIN ERALES DR. WISTHON MOREIRA R2 M.I.

  2. Definicion • Elevación de la presión arterial a niveles que ponen al paciente en una riesgo incrementado de daño a un órgano diana en diferentes lechos vasculares incluyendo a la retina, al cerebro, el corazón, riñones y grandes vasos”

  3. HAS HAS

  4. DEFINICION. • ELEVACION DE LA PRESION ARTERIAL POR ARRIBA DE LAS CIFRAS NORMALES. • EN LA VISITA MEDICA: ELEVACION DE 140/90 mmHg EN 2 OCASIONES DISTINTAS, SE ASEGURA DX SI HAY DAÑO EN ORGANO BLANCO. • 10-20% CON CIFRAS ELEVADAS, NO SON HIPERTENSOS ( EFECTO BATA BLANCA)

  5. HAS AMBULATORIA AISLADA O HIPERTENSIÓN ENMASCARADA. • La TA es normal en la consulta < 140/90 pero sus valores estan elevados en MAPA o AMPA. • Los pacientes que la presentan tienen mayor prevalencia de lesion en los organos diana y factores de riesgo metabolico que la poblacionnormotensa. Sociedad Española de Hipertensión-Liga Española para la Lucha contra la Hipertensión Arterial. Guía Española de Hipertensión Arterial 2005. Hipertensión 2005; 22 ( supl 2, mayo).

  6. HAS RESISTENTE. • PAS > 140 y/o PAD > 90 mmHg. En pacientes con un adecuado cumplimiento y que reciben triple terapia farmacologica casi a la máxima dosis, como minimo desde hace 3 meses, siendo uno de los medicamentos empleados, el diurético. • En ancianos con HAS sistolica aislada, se considera resistente cuando la PAS es > 160. Sociedad Española de Hipertensión-Liga Española para la Lucha contra la Hipertensión Arterial. Guía Española de Hipertensión Arterial 2005. Hipertensión 2005; 22 ( supl 2, mayo).

  7. EVALUACIÓN INICIAL DEL PACIENTE HIPERTENSO: Debe perseguir al menos 6 objetivos. 1.- Establecer si la HAS es o no mantenida y su magnitud. 2.- Buscar causas curables de HAS. 3.- Valorar afecciòn de òrgano blanco o enf. Cardiovasculares. 4.- Detectar factores de riesgo cardiovascular. 5.-Identificar enfermedades concomitantes que influyan en el pronostico y tratamiento. 6.- Evaluar el estado de vida del paciente. Sociedad Española de Hipertensión-Liga Española para la Lucha contra la Hipertensión Arterial. Guía Española de Hipertensión Arterial 2005. Hipertensión 2005; 22 ( supl 2, mayo).

  8. Epidemiología • Explica el 6% de los fallecimientos a nivel mundial • Inicia: 20 – 50 años, la incidencia aumenta con la edad • Los hombres tienen mayor riesgo hasta los 55 años, posteriormente se igual la el riesgo entre los 55-74 años; las mujeres > 74 años tienen mayor riesgo

  9. Epidemiología • El 26·4% (95% CI 26·0–26·8%) de la poblaciónadultamundial en 2000 teníanhipertensión • 26·6% de los hombre • 26·1% de lasmujeres • Númerosestimados de adultos con HAS en 2000 : 972 million (957–987 million) • 333 million (329–336 million) paisesdesarrollados • 639million (625–654 illion) en paises en vías de desarrollo.

  10. SÍNTOMAS RELACIONADOS CON POSIBLE HTA SECUNDARIA HAS Sociedad Española de Hipertensión-Liga Española para la Lucha contra la Hipertensión Arterial. Guía Española de Hipertensión Arterial 2005. Hipertensión 2005; 22 ( supl 2, mayo).

  11. Manifestación Clínica DAÑO DE ORGANO Encefalopatia hipertensiva Stroke Hemorragia retiniana Papiledema Isquemia Miocardica Ins Cardiaca Diseccion aortica aguda Hematuria Falla Renal Eclampsia Anemia hemolitica microangiopatica

  12. PATOGENESIS • Predisposición genética • Incremento de la actividad simpática , con respuesta beta adrenérgica aumentada • Incremento de la actividad de la angiotensina II y exceso de mineralocorticoides • Disminución de la cantidad de nefronas predispone

  13. FISIOPATOLOGIA • LA TA ES MANTENIDA POR 3 FACTORES: • CUANDO AUMENTA EN FORMA INAPROPIADA ALGUNO DE ESTOS FACTORES: RESULTADO ELEVACION TA. CARDIOLOGIA; FERNANDO GUADALAJARA BOO; 5ª EDICION, 2006; PAG593- 625: MENDEZ EDITORES. MEXICO DF.

  14. FISIOPATOLOGIA • LOS FACTORES HEMODINAMICOS QUE MANTIENEN TA: AMINAS SIMPATICOMIMETICAS PROVENIENTES DE SNA, CON EFECTOS DIRECTOS EN R. ALFA Y BETA ADRENERGICOS. • FACTORES HUMORALES: HORMONAS CON EFECTO MINERALO CORTICOIDE, PG, SRAA. CARDIOLOGIA; FERNANDO GUADALAJARA BOO; 5ª EDICION, 2006; PAG593- 625: MENDEZ EDITORES. MEXICO DF.

  15. PATRÓN HEMODINÁMICO • EL DESARROLLO DE LA ENFERMEDAD ES LENTO Y GRADUAL • REACTIVIDAD VASCULAR ES EL TRASTORNO MÁS PRECOZ Y ESTARÍA EN RELACIÓN CON AUMENTO DE ACTIVIDAD SIMPÁTICA • SIMULTÁNEAMENTE AL AUMENTO DE RP, HABRÍA LIGERO AUMENTO DEL GC POR DISMINUCIÓN DE LA CAPACITANCIA VENOSA DEBIDO A VENOCONSTRICCIÓN(13). Vane JR, anggard EE, Botting RM. Regulatory functions of the vascular endothelium. N Engl J Med 1990

  16. Ao VC AP VP AI AD VI VD VC • EN LA FASE DE HTA ESTABLECIDA, EL PATRÓN HEMODINÁMICO SE CARACTERIZA POR GC NORMAL O DISMINUIDO Y RP ALTAS. • EL AUMENTO DE LAS RP SE RELACIONA , CON AUMENTO DE SUSTANCIAS VASOACTIVAS QUE ACTUARÍAN SOBRE EL MÚSCULO LISO Y/O CON CAMBIOS ESTRUCTURALES EN LA PARED VASCULAR CON EL RESULTADO FINAL DE REDUCCIÓN DEL CALIBRE VASCULAR(10). Frohlich ED. Current clinical pathophysiologic considerations in essential hypertension. Med Clin North Am 1997: 81; 1113-1129.

  17. ENDOTELIO • EN CONDICIONES NORMALES, LAS CEL. ENDOTELIALES SECRETAN SUST. VASOCONSTRICTORAS Y VASODILATADORAS. • EL TONO VASCULAR DEPENDE DE ESTOS 2 SISTEMAS. • EN LA HAS, PREDOMINA EL SISTEMA VASOCONSTRICTOR. • LA ENDOTELINA PROMUEVE LA HIPERTROFIA DE LAS CEL. DE MUSCULO LISO CONENGROSAMIENTO DE LA PARED ARTERIOLAR. CARDIOLOGIA; FERNANDO GUADALAJARA BOO; 5ª EDICION, 2006; PAG593- 625: MENDEZ EDITORES. MEXICO DF.

  18. SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA- ALDOSTERONA (SRAA) • EL SRAA TIENE UN PAPEL IMPORTANTE EN EL MANTENIMIENTO DE LA HTA Y EN EL DAÑO ORGÁNICO SECUNDARIO. • LA INHIBICIÓN O BLOQUEO FARMACOLÓGICO DE SUS COMPONENTES REDUCE LA PA Y DISMINUYE EL DAÑO TISULAR.

  19. ****LA ECA SE EXPRESA AMPLIAMENTE EN EL ENDOTELIO DE TODOS LOS VASOS SANGUÍNEOS. ****LO QUE PERMITE LA CONVERSIÓN DE AI EN AII EN EL LECHO VASCULAR INDEPENDIENTEMENTE DEL SRA SISTÉMICO.. ****LA SÍNTESIS LOCAL DE AII ESTÁ IMPLICADA EN LA HIPERTROFIA E HIPERPLASIA VASCULAR Y CARDIACA, POR ESTIMULACIÓN DE FACTORES DE CRECIMIENTO (BFGF, PDGF) KANG PM, LANDAU AJ, EBERHARDT RT, FRISHMAN WH ANGIOTENSIN II RECEPTOR ANTAGONISTS: A NEW APPROCH TO BLOCKADE OF THE RENIN-ANGIOTENSIN SYSTEM. AM HEART J 1994; 127: 1388-1401.

  20. FACTORES HUMORALES • A) LA DEL VOLUMEN CIRCULANTE PRODUCE DE LA PRESION ARTERIAL, POR LO TANTO DE LA PERFUSION RENAL. ESTIMULA LA SECRESION DE RENINA(A.YUXTAGLOMERULAR) ANGIOTENSINA I ANGIOTENSINOGENO ( HIGADO) ANGIOTENSINA II ECA (PULMON) ALDOSTERONA ( G. SUPRARRENAL) CARDIOLOGIA; FERNANDO GUADALAJARA BOO; 5ª EDICION, 2006; PAG593- 625: MENDEZ EDITORES. MEXICO DF.

  21. PATOGÉNESIS HARRISON, 17 ED

  22. EQUILIBRIO TENSIÒN ARTERIAL PATOGÉNESIS Angiotensina II

  23. RIESGO CARDIOVASCULAR Sociedad Española de Hipertensión-Liga Española para la Lucha contra la Hipertensión Arterial. Guía Española de Hipertensión Arterial 2005. Hipertensión 2005; 22 ( supl 2, mayo).

  24. Estratificación del riesgo cardiovascular del paciente (SEH- SEC 2007) Sociedad Española de Hipertensión-Liga Española para la Lucha contra la Hipertensión Arterial. Guía Española de Hipertensión Arterial 2005. Hipertensión 2005; 22 ( supl 2, mayo).

  25. RIESGO DE PADECER ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR EN LOS SIGUIENTES 10 AÑOS. Sociedad Española de Hipertensión-Liga Española para la Lucha contra la Hipertensión Arterial. Guía Española de Hipertensión Arterial 2005. Hipertensión 2005; 22 ( supl 2, mayo).

  26. EXPLORACIÓN FISICA: Sociedad Española de Hipertensión-Liga Española para la Lucha contra la Hipertensión Arterial. Guía Española de HiperAbdominal: tensión Arterial 2005. Hipertensión 2005; 22 ( supl 2, mayo).

  27. Exploración: Fondo de ojo http://www.medwave.cl/atencion/adultos/hospclinicouchile2005/8/1.act

  28. ESTADIO I • Estrechamiento arteriolar • Dilatación y tortuosidad venosa http://www.medwave.cl/atencion/adultos/hospclinicouchile2005/8/1.act

  29. ESTADIO II • Signos de cruce arteriovenosos • Hilo de cobre/plata • Hemorragias aisladas http://www.medwave.cl/atencion/adultos/hospclinicouchile2005/8/1.act

  30. ESTADIO III • Edema • Hemorragias • Exudados • Cruces patológicos http://www.medwave.cl/atencion/adultos/hospclinicouchile2005/8/1.act

  31. ESTADIO IV • Papiledema • Hemorragias en llama (peripapilares) • Exudados duros (infartos maculares) • Exudados algodonosos http://www.medwave.cl/atencion/adultos/hospclinicouchile2005/8/1.act

  32. JNC VII

  33. Clasificación según los niveles de presión arterial Fuente: 2003 European Society of Hypertension–European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension. J Hypertension 2003;21:1011-1053

  34. FACTORES DE RIESGO • Raza: negros (x 1.5 – 3) • Herencia: padre, madre o ambosConsumopromedio > 100 mEq/día (2.3 g) • Obesidad y sobrepeso • Ingesta de alcohol excesiva • Dislipidemia • ArchInternMed 2005 Nov 14;165(20):2420 Hypertension 1998 Nov;32(5):813-6.

  35. DIAGNÓSTICO • Si TA < 120/<80 mmHg  c/ 2 años • Si TA 120 – 139 / 80 – 89 mmHg  c/ año 2007 United States Preventive Services Task Force NORMA Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-1999, Para la prevención, tratamiento y control de la hipertensión arterial.

  36. . Sociedad Española de Hipertensión-Liga Española para la Lucha contra la Hipertensión Arterial. Guía Española de Hipertensión Arterial 2005. Hipertensión 2005; 22 ( supl 2, mayo).

  37. DIAGNÓSTICO

  38. DIAGNÓSTICO NORMA Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-1999, Para la prevención, tratamiento y control de la hipertensión arterial. Rev Esp Cardiol. 2007;60(9):968.e1-e94

  39. TRATAMIENTO Las cifras de TA a conseguir para considerar bien controlada la HAS son los siguientes: Población general <140/90 Diabetes mellitus <130/80 Accidente cerebrovascular < 130/80 Enfermedad coronaria 130/80 Insuficiencia renal con porteinuria < 1 gr/d <130/80 Insuficiencia renal con proteinuria <125/75 Sociedad Española de Hipertensión-Liga Española para la Lucha contra la Hipertensión Arterial. Guía Española de Hipertensión Arterial 2005. Hipertensión 2005; 22 ( supl 2, mayo).

  40. MODIFICACIÓN ESTILO DE VIDA. Modificación Recomendación METAS Reducción de peso. Mantener el peso corporal normal (IMC 18.5 - 24.9) 5 – 20 mmHg/pérdida de peso de 10 Kg 23,24 Adopción de planes de alimentación. Dieta rica en fruta, vegetales, productos lácteos bajos en grasa saturada, total. 8 – 14 mmHg25,26 Reducción del sodio dietético. Reducir la ingesta de sodio dietético a no más de 100 mEq/l (2.4 g. de sodio o 6 g de cloruro de sodio) 2 – 8 mmHg25,27 Actividad física. Realizar una actividad física aeróbica regular tales como caminata vigorosa ( por los menos 30 min.al día, la mayoría de los días de la semana) 4 – 9 mmHg28,29 Moderación en el consumo de alcohol. Consumo limitado a no más de 2 tragos al día (1 oz de vino o 3 ml. de etanol (ej. 24 oz de cerveza, 10 oz de vino o 3 oz de Whisky de 80 grados) en la mayoría de los hombres y no más de un trago al día en las mujeres y personas de peso más liviano. 2 – 4 mmHg30 Sociedad Española de Hipertensión-Liga Española para la Lucha contra la Hipertensión Arterial. Guía Española de Hipertensión Arterial 2005. Hipertensión 2005; 22 ( supl 2, mayo).

  41. Modificaciones del Estilo de Vida No llega a la PA objetivo (< 140/90 mmHg) (< 130/90 mmHg en diabéticos ó enf. renal crónica) Elección de droga de inicio Con indicaciones obligatorias Sin indicaciones obligatorias Drogas para las indicaciones obligatorias Otras drogas antihipertensivas (diureticos, IECA, ARAII, BB, CA) según sea necesario HTA Estadio 1 (PAS 140-159 ó PAD 80-99) Diuréticos tiazídicos para la mayoría Considerar IECA, ARAII, BB, CA ó combinaciones HTA Estadio 2 (PAS 160 ó PAD 100) Combinaciones de 2 drogas para la mayoría (usualmente diuréticos + IECA ó ARAII ó BB ó CA No llega a la PA objetivo Optimize dosis o añada otras drogas hasta que se consiga la PA objetivo Considere consulta a especialista en HTA JNC 7 Report

  42. Crisis hipertensivas • Emergencia hipertensiva • -Compromiso vital por lesión en órgano diana • -reducir la PA de modo urgente Tratamiento con labetalol y remisión a Urgencias hospitalarias No emplear nifedipino sublingual ni furosemida intramuscular • Urgencia hipertensiva • -No existe compromiso vital por lesión en órgano diana • -Reducir la PA de modo subagudo Tratamiento con captopril, atenolol o labetalol administrados por vía oral No emplear nifedipino sublingual ni furosemida intramuscular • Guidelines for healthy weight. N Engl J Med 1999; 341:427. • Overweight and obesity as determinants of cardiovascular risk: the Framingham experience • Cierto tipo de personalidad: actitudes hostiles e impaciencia • JAMA 2003 Oct 22/29;290(16):2190

  43. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Sociedad Española de Hipertensión-Liga Española para la Lucha contra la Hipertensión Arterial. Guía Española de Hipertensión Arterial 2005. Hipertensión 2005; 22 ( supl 2, mayo).

  44. MONOTERAPIA: • Diuretico: según las recomendaciones de la OMS y sociedad internacional de HAS ( OMS/SIH y VII informe NJC) deberian ser considerados de primera elección, en pacientes que no tengan indicaciones obligatorias para el empleo de otra clase de farmacos. • Betabloqueante: opción inicial, por sus efectos beneficiosos en pacientes con angor, ic, iam reciente. Sin embargo dado que favorece el aumento de peso, tiene efectos adversos sobre metabolismo lipidico e incrementa la incidencia de DM. No deberia utilizarse en pacientes con factores de riesgo metabolicos. • Calcioantagonista • IECA • ARA II

  45. Diuréticos tiazídicos Bloqueador beta y Antagonista del Calcio dihidropiridínico dismetabólico Antagonistas de los Receptores de la Angiotensina POSIBLES COMBINACIONES DE FARMACOS Bloqueadores beta Antagonistas del Calcio Bloqueadores alfa Inhibidores de la Enzima de Conversión de la Angiotensina RevEspCardiol. 2007;60(9):968.e1-e94

  46. SITUACIONES PREDICTORAS DE LA NECESIDAD DE USAR TERAPIA COMBINADA. • PA > 160/100 mm Hg • HAS Asociada a DM • HAS con varios factores de riesgo cardiovascular asociados. • HAS con afectación a organos diana o enfermedad renal o cardiovascular establecido. Sociedad Española de Hipertensión-Liga Española para la Lucha contra la Hipertensión Arterial. Guía Española de Hipertensión Arterial 2005. Hipertensión 2005; 22 ( supl 2, mayo).

More Related