1 / 10

Primarni aldosteronizam

Primarni aldosteronizam. 1955. entitet opisao Conn Karakteristike: povećano stvaranje aldosterona (zona glomerulosa KNŽ) uz suprimiranu reninsku aktivnost plazme sa posljedičnom hipokalemijom, hiperkaliurijom, matab. alkalozom i art. hipertenzijom (nema edema).

william-burns
Download Presentation

Primarni aldosteronizam

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Primarni aldosteronizam 1955. entitet opisao Conn Karakteristike: povećano stvaranje aldosterona (zona glomerulosa KNŽ) uz suprimiranu reninsku aktivnost plazme sa posljedičnom hipokalemijom, hiperkaliurijom, matab. alkalozom i art. hipertenzijom (nema edema) Kaplan: Epidemija ? Bolja dijagnostika ?

  2. Primarni aldosteronizam-podjela • adenom kore nadbubrežne žlijezde (60-65%) • idiopatska kortikalna hiperplazija (mikro, makronodularna) • aldosteronizam osjetljiv na glukokortikoide • karcinom kore nadbubrežne žlijezde koji secernira aldosteron

  3. Primarni aldosteronizam-dijagnostički postupci Složeni, osjetljivi, dugotrajni Testovi supresije i stimulacije aldosterona i RAP-a • nemogućnost supresije aldosterona na dijati bogatoj Na (200 mmol) • nemogućnost stimulacije RAP-a na neslanoj dijeti (10 mmol Na) Brojni medikamenti utjeću na točnost nalaza te se zahtijeva barem 2 tjedna bez terapije prije testiranja

  4. Primarni aldosteronizam-dijagnostički postupci 1981. Hiramatsu uvodi “screening test” Omjer aldosterona i RAP-a • amb. test nakon sjedenja i 2 sata ortostaze • ukoliko je omjer veći od 100 upućuje na aldosteronizam • po nekim autorima spec. testa je 93% Hiramatsu nalazi kod 348 bolesnika sa arterijskom hipertenzijom u 2,6% aldosteronizam !!! 1992. Gordon koristi FST (fludrocortison acetat 0,1 mg/6h tijekom 4 dana uz 30 mmol NaCl 3x dnevno uz obrok • gleda se supresija aldosterona (ne smije biti > 6ng/100 ml)

  5. Primarni aldosteronizam-dijagnostički postupci Na osnovi ova 2 screening testa nađena je povećana učestalost aldosteronizma ! Potvrda dijagnoze sa CT, adrenalnom flebografijom uz određivanje separatnih aldosterona, scintigrafijom kore( I131 norkolesterol

  6. Lažno pozitovni nalazi (povišen ALD:RAP) ß-blokatori, metildopa, klonidin kronično zatajivanje bubrega gubitak kalija Sy Gordon Lažno negativni nalazi (nizak ALD:RAP) liječenje diureticima liječenje antagonistima kalcija hipokalemija renovaskularna i maligna arterijska hipertenzija trudnoća Primarni aldosteronizam- dijagnostički postupci Barem 2 tjedna bez terapije a bez diuretske terapije i 4 tjedna

  7. Primarni aldosteronizam- dijagnostički postupci • Montori (Mayo Clinic) • Tijekom 4 g. u 497 bolesnika sa arterijskom hipertenzijom određivan odnos ALD:RAP bez terapije i nakon 4 tjedna primjene diuretika • nije nađena pouzdanost testa, visok omjer ALDO:RAP postoji jer je nizak RAP

  8. KALIJ Normalan > 4 mmol < 4mmol Nizak Renin Nizak Povišen Aldosteron u urinu, kaliurija Sek. aldosteronizam Visok Obrada: CT, testovi

  9. Liječenje • kirurško (adrenalektomija, laparoskopska) • medikamentozno • spironolakton (100-400 mg) % nuspojava raste s dozom • eplerenone (djelotvornost manja za 25%) • amilorid • triamteren • antagonisti kalcija • ACE inhibirori i blokatori AT receptora • genska terapija (izoliran gen za sintezu aldosterona (CYP 11-B2)

  10. Zaključak • povećana incidencija primarnog aldosteronizma bazirana na novim dijagnostičkim testovima, zahtijeva daljnju reevaluaciju testova • s novim testovim dijagnostika je brža, a je li i točnija pokazat će daljnja istraživanja • češće pomišljati na primarni aldosteronizam osobito kod niži vrijednosti kalija u serumu

More Related