Nutrition et Gastroentérologie Pédiatriques Hôpital Trousseau, Paris

1. Constipation du nourrisson : quoi faire ? P. Tounian Nutrition et Gastroentérologie Pédiatriques Hôpital Trousseau, Paris INSERM 872 Nutriomique, Université Paris 6 Institut de Cardiométabolisme et Nutrition (ICAN)

2. Examen clinique • Palpation abdominale : fécalome • Examen de la marge anale : malformation ano-rectale, anus antéposé, fissure anale, marisque • Toucher rectal : hypertonie du sphincter, fécalome dans l’ampoule rectale

3. Fissure anale Marisque Imperforation anale avec fistule in situ Anus antéposé

4. Les examens complémentaires sont le plus souvent inutiles • ASP • TSH • Lavement opaque • RRAI/biopsie rectale profonde (avis spécialisé)

5. Traitement non pharmacologique de la constipationCe qui est efficace et ce qui ne l’est pas

6. Fibres • Efficacité des fibres en complément alimentaire • Glucomannane (Loening-Baucke et al., Pediatrics 2004) • Cosse de cacao (Castillejo et al., Pediatrics 2006) • Mais aucun travail n’a démontré l’efficacité des fruits et légumes • Mais leur effet semble empiriquement probable dans les formes bénignes de constipation

7. Liquides • La déshydratation favorise la constipation • En diminuant le volume des selles • Mais l’augmentation de la consommation de liquides (eau) n’a pas démontré son efficacité dans le traitement de la constipation(Young et al., Gastroenterol Nurs 1998) • Il n’est donc pas nécessaire d’obliger un enfant constipé à boire davantage

8. Les autres traitements non pharmacologiques de la constipation sont inefficaces(Tabbers et al., Pediatrics 2011) • Augmentation de l’exercice physique • Traitement comportemental (journal de défécation, mise sur les toilettes systématiques, éducation) • Biofeedback • Médecines alternatives

9. Le riz ne constipe pas !(Murakami K et al., J Nutr Sci Vitaminol 2007) • 3770 jeunes femmes japonaises étudiées (18-20 ans) • 979 (26%) étaient constipées • Comparaison de 4 régimes pour rechercher ceux associés à la constipation  Parmi ces 4 régimes, celui le plus riche en riz était le moins associé au risque de constipation

10. Traitement non pharmacologique de la constipationConclusions • Seules lesfibresont démontré leur efficacité dans le traitement de la constipation. • La consommation de fruits et légumessemblent empiriquement efficace, mais aucun travail ne l’a démontré. • Tous les autres traitements non pharmacologiques sont inefficaces. • Il faut donc savoir rapidement recourir à un traitementmédicamenteux.

11. Laxatifs Hépar (à petites doses) Huile de paraffine L. osmotiques Forlax Movicol A éviter Manœuvres locales Suppositoires à la glycérine (sauf urgence) Lavements itératifs (sauf évacuation de fécalome) Traitement pharmacologique de la constipation

12. Constipation du nourrisson : quoi faire ?Conclusions • Examen clinique minutieux • Examens complémentaires le plus souvent inutiles • Augmenter la consommation de fibres, sans déséquilibrer l’alimentation, ni forcer l’enfant • Recourir rapidement à un traitement médicamenteux • Eviter les traitements inutiles (hyperhydratation, régimes d’exclusion, activité physique) ou potentiellement délétères (manœuvres locales, suppositoires glycérine, lavements itératifs)