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Deuxième Rencontre Régionale de Cancérologie Gynécologique

Deuxième Rencontre Régionale de Cancérologie Gynécologique. Jeudi 8 avril 2004. Introduction. Docteur Philippe BOISSELIER Chatellerault. Modérateurs. Dr Christian ROBERT (St Maixent) Dr Denis TARIEL (Angoulème) Dr Jérome MENARD (La Rochelle).

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Deuxième Rencontre Régionale de Cancérologie Gynécologique

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Presentation Transcript

  1. Deuxième Rencontre Régionale de Cancérologie Gynécologique Jeudi 8 avril 2004

  2. Introduction Docteur Philippe BOISSELIER Chatellerault

  3. Modérateurs Dr Christian ROBERT (St Maixent) Dr Denis TARIEL (Angoulème) Dr Jérome MENARD (La Rochelle)

  4. Traitement hormonal substitutif et risque de cancer du sein Pr Guillaume MAGNIN

  5. Facteur de risque du cancer du sein • Age • Durée d ’exposition aux stéroïdes sexuels • Mutations génétiques

  6. Stéroïdes sexuels et cancer du sein • E2 et P ne sont pas des oncogènes • Ils régulent l ’expression de nombreux oncogènes, la synthèse de facteurs de croissance et de facteurs anxiogènes, ils transforment des proto-oncogènes en oncogènes • Ils modulent le cycle cellulaire

  7. Incidence cancer du sein ° ° Avec THS ° ° ° x x x x x Sans THS x x x x x x Ans 30 50

  8. Importance du risque • Méta analyse Oxford 1997 • RR globale 1.14 RR à 5 ans 1.35 • WHI • RR à 5 ans 1.26, soit 8 Kc en plus pour 105 AF • Million • RR 1.66 • Analyse WHI HERS II Million 1000 femmes 50 - 65 ans E2 seul 5 ans + 2 sans THS 10 ans + 5 32 Kc attendus EP 5 ans + 6 10 ans + 19

  9. Risque de cancer et THS • En fonction de la dose • même RR avec Prémarin 0.625 et > 0.625 (Million) • En fonction de la voie d ’administration (Million) • E2 transcutané RR 1.24 • E2 per os RR 1.32 • En fonction des différents progestatifs • AMP, 17 NorP., P. naturel = pas de différence • Tibolone > 5 ans : RR 1.45

  10. Mortalité des Kc du sein chez femmes avec THS Aucune étude ne montre une sur ou sous mortalité sauf MILLION 2003 RR 1.22 (1.1 - 4.8)

  11. THS et pronostic du Kc du sein • Femmes traitées ont dépistage régulier • Le THS augmente la densité mammaire • La densité élevée est associée à une augmentation du RR (Byrne 1995) • La densité élevée • diminue les performances du dépistage • augmente les FP, augmente les FN • Il faut arrêter le THS un mois avant de faire une mammographie de dépistage

  12. Le risque de cancer du sein est le facteur principal limitant la prescription du THS • Le rapport risque - bénéfice reste favorable à 5 ans chez les femmes avec des signes fonctionnels • Le rapport risque - bénéfice est défavorable lorsque la seule indication est la prévention de l ’ostéoporose. Dans ce cas, on doit s ’orienter vers des traitements alternatifs : • hygiène, apport calcique, exercice • Raloxifène avant 65 ans • Biphosphanate après 65 ans

  13. L’IRM a-t-elle une place dans le diagnostic du cancer du sein ? Dr Sophie DUVERGE (Poitiers)

  14. ATOUT MAJEUR DE L’IRM = SENSIBILITE > 90%

  15. FAUX NEGATIFS • Carcinomes infiltrants => rares Carcinome tubuleux Carcinome lobulaire infiltrant • Carcinome in situ => 40 à 100 %

  16. LIMITES DE L’IRM ? = MANQUE DE SPECIFICITE 37 à 100 %

  17. CONDITIONS D’EXAMENS • Réaliser l’examen en 2ème semaine du cycle pour les femmes réglées • Arrêt du THS pendant 4 à 6 semaines

  18. Conduite à Tenirdevant une prise de contraste suspecte • Réaliser une nouvelle échographie guidée par l’IRM => Biopsie sous écho • Ponction sous TDM • Ponction sous repérage IRM à antenne ouverte => avenir

  19. RECIDIVE LOCALE D’UN CANCER DU SEIN IRM = EXAMEN DE CHOIX POUR DIFFERENCIER UNE CICATRICE D’UNE RECIDIVE

  20. BILAN INITIAL D’EXTENSION • Patientes candidates à un traitement conservateur • Recherche de multifocalité et de multicentricité • Attention aux faux positifs (17%)

  21. BILAN INITIAL D’EXTENSION Limites de la mammographie : Densité mammaire élevée ( niveau 3-4 ) Cancer lobulaire infiltrant => challenge diagnostique Etude des rapports anatomiques avec la paroi thoracique Patientes à haut risque

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