God rådgiveratferd

1. God rådgiveratferd Empatisk kommunikasjon

2. Matrise for samtaleform

3. Øvelse – å dele detinnerste • Du har en hemmelighet du hittilikkehardelt med noen. Du gruerdegtilå dele den. • På en kafékommer du I snakke med en fremmedomdettetemaet. • «Hvilkeegenskaperønskerjeg at en person somskal ha for at jegskalkunneværeåpenom mine innerste tanker?»

4. «Folk blir vanligvis mer overbevist av argumenter de selv har funnet, enn av dem andre kommer med med» Pascal

5. Feller ved overtalelser • Konfrontasjon – benekting • «Ja – Men…» • Ekspert – forelder • Forsterket asymmetri • Spørsmål – svar • Aktiv/passiv • For tidlig fokusering • Finne den eller det som er skyld i det som er galt

6. Hva trenger kommende foreldre hvor det er knyttet bekymring til situasjonen? Foto: Stanislav Popov/ScanStockPhoto

7. Egenskaper ved helsearbeider – god terapeutatferd • Empatisk kommunikasjon, som er evne til innlevelse og evne til å formidle innlevelsen på en måte som oppleves støttende • Behandlingsresultat på kort sikt påvirket av helsearbeiders grad av empati • Den gravides atferd påvirket av helsearbeiders atferd • Helsearbeider kan øke eller minske foreldremotstand • Jo mer motstand, jo dårligere resultat • Erfaring

8. Rådgiveregenskaper og dimensjoner i en god behandlingsrelasjon • Aksept • Respekt • Ekthet • Nøyaktig empati • Innsikt, forståelse, innlevelse i det foreldrene forteller om • Utsagn som forsterker, klargjør og utdyper foreldrenes indre opplevelse eller mening

9. En overordnet personsentrert tilnærming • Samarbeid • Lytte i større grad enn å snakke • Få frem den gravides motivasjon fremfor å pådytte • Bruk av åpne spørsmål og refleksjon • Respekterer personens autonomi, ressurser og evne til å velge selv

10. Viktigheten av at noen lytter • Vi ønsker å bli sett, hørt, være interessante og bety noe for andre • Å lytte er en viktig del i hjelpe- og behandlingsrelasjoner • Vi vil respekteres for den vi er • Finne den gravides utgangspunkt, empati • Om empati skal ha effekt, må rådgiver kunne kommunisere empati • Lytteteknikken i MI og støttesamtaler hjelper rådgiver til dette i praksis

11. Fem nivåer av empati – Carkhuff • Uoppmerksom (meget ineffektiv) • Overfladisk oppmerksom – råd, forslag til tiltak, forsikringer og trøst (ineffektiv) • Speiler hjelpers beskrivelser kun fra innhold (minimum effektiv) • Speiler også følelser & mening (veldig effektiv) • Fangerogformidlerdypereliggendefølelserogbakenforliggendebudskap (ekstremteffektiv)

12. Veisperringer for kommunikasjon • Forutinntatthet om den andre • Gi ordre, dirigere og kommandere • Gi råd, forslag eller løsninger • Overtale med logikk, argumentere eller dosere • Være uenig, dømme, kritisere eller klandre • Gjøre narr, skam eller sette merkelapp • Tolke eller analysere • Forsikre, sympatisere eller trøste • Mange lukkete spørsmål • Tilbaketrekking, forstyrre, le av, forandre tema

13. Kommuniksasjonsstil basert på fire mikro-grunnferdigheter EMPATISK LYTTING GJENNOM • Bekrefte personen – kommentere positivt på styrke, forsøk og intensjon • Å stille åpne spørsmål • Oppsummere – trekke sammen personens eget perspektiv på forandring • Reflektere på hva personen sier – aktiv lytting

14. Bekreftelse • Å kjenne seg bekreftet i møte med rådgiver er viktig for at den gravide/forelderen skal oppleve tillit • Personlig tilbakemelding, å gi uttrykk for tiltro og positiv respons er måter å bekrefte den gravide/forelderen • For å kunne bekrefte på en støttende måte, kan det være hjelpsomt for rådgiver å huske på å se etter det som fungerer og er positivt hos den gravide/forelderen 

15. Bekreftelse forts. • Refleksiv lytting fungerer bekreftende, men kan også komme til uttrykk gjennom ytringer som uttrykker forståelse og anerkjennelse • Det er et stort steg for deg å snakke om dette • Så flott at du har greid å kutte ned på alkoholbruken din • Vi bekrefter også gjennom ikke-verbale sider ved kommunikasjonen • Blikk kontakt • Sittestilling/kroppsholdning • Ansiktsuttykk • Stemme/tonefall • Humor

16. Oppsummeringer

17. Oppsummeringer En oppsummering er • En sammenfatning av to eller flere momenter av det den gravide har sagt • Et kortfattet «referat» av temaene man har vært innom Introduksjon til oppsummeringer • «du har nevnt flere ting…» • «for å oppsummere…» • «så du….» • «det du mener er altså…» • «vi har snakket om….»

18. Oppsummeringer Funksjon • En måte å kontrollere at man har forstått riktig • En mulighet for foreldre til å korrigere / gi utfyllende informasjon • En måte å ta vare på eller forsterke tendenser til endring • får høre hva hun selv har sagt (enkel) • får nye perspektiv på det hun har sagt (kompleks) • En måte å styre samtaler på • Å skifte tema • Å lukke eller avslutte

19. Oppsummeringer Enkel oppsummering • Et resymé av det den gravide har sagt med hjelperens ord Samlende eller Drivende oppsummering • Samle sammen (som en «blomsterbukett») det den gravide har sagt av selvmotiverende ytringer og som er forsterkende å få høre en gang til og som kan være drivende for motivasjonen hos den gravide, og gi det tilbake til den gravide

20. Øvelse oppsummering • Gå sammen med sidemannen. • En er forteller og en er rådgiver. • Fortell i 90 sekunder, den andre lytter. • Rådgiver gjengir en stabiliserende oppsummering dvs. så nøyaktig som mulig. • Begge lytter og oppsummerer hver sin gang • Bytt partner En forteller, og lytter gjengir en drivende oppsummering, dvs. meningsinnhold • Begge lytter og oppsummerer hver sin gang

21. Åpne og lukkete spørsmål

22. Lukkete spørsmål • Kan besvares med ja/nei, med fakta, med få ord • Egner seg til å få frem detaljerte fakta, eller å bekrefte/avkrefte noe • Kan virke som veisperringer for åpen kommunikasjon med en «motvillig» person, gi dårlig flyt i samtalen • «Spørsmål – svar» fellen • De begynner ofte med et verb Eks.; «Har du det bra?» «Bekymrer du deg over alkoholvanene dine??» «Har du opplevd vansker i foreldrerollen?»

23. Åpne spørsmål • Inviterer til lengre svar • Øker muligheten for nyanserte svar • Utforskende og gir ikke avgrenset bestemt svar • Legger ikke forventninger til svaret (foreldresentrert) • Begynner ofte med spørreord; Hvilke, hva, hvordan, hvor, hvem Eks. «Hva er ditt forhold til alkohol?» «Hvordan har du opplevd situasjonen din under graviditeten?» «Hvilke sider ved din alkoholbruk har vært utfordrende under graviditeten?»

24. Hva vil vi med åpne spørsmål i en samtale? • Produsere motivasjon • Hjelpe den gravide til å uttrykke ambivalens • Klargjøre grunner til å gjøre forandringer • Oppfordre den gravide til å snakke mest • Åpne opp slik at personen får uttrykke sitt ståsted

25. ØVELSE: Åpne og lukkede spørsmål LAG ÅPNE OG LUKKETE SPØRSMÅL TIL HVERT AV FØLGENDE TEMA: • Konsekvenser av å fortsette som nå • Bekymring over nåværende situasjon • Behov for forandring • Forandringens resultat; håp, tro og optimisme • Tillit til å klare, tiltro til å lykkes • Måter å løse problemet på • Kjennskap til metoder • Veier å gå

26. Refleksjon

27. Refleksjoner Å gjenspeile, å kaste tilbake, reflektiv lytting Refleksjon er • Et eller flere ord • Et utsagn, en setning, en metafor, fortelling, analogi • Korte/lengre konstateringer Refleksjon er ikke • Et spørsmål • Å gi råd • Å bruke pekefingeren Obs! stemmebruken

28. Hensikt med refleksjon • Brukes til å styre en samtale; du forsterker noe og ignorerer noe annet i den gravides utsagn • Styre foreldrene mot en handling • Å teste ut / sjekke ut / nyansere hypoteser rundt det den gravide sier/mener • Dytte/drive endringsprosessen videre • De beste refleksjonene er de korte • Melodien: Åpent spørsmål  refleksjon  åpent spørsmål  refleksjon  oppsummering

29. Nivå av refleksjon • Gjentakelse (papegøye) • Synonym/omformulering • Refleksjon av underliggendemening • Refleksjon av underliggendefølelser ENKEL/STABILISERENDE REFLEKSJON KOMPLEKS/ DRIVENDE REFLEKSJON

31. Reflektiv lytting «Så du føler…», «Det høres ut som du…», «Du lurer på om…», «Du…»

32. Utsagn – lag refleksjonerEnkle og komplekse • Jeg vil jo slutte helt å drikke, men du vet når helgen kommer… • Ungene har jo aldri sett en flaske • Jeg forstår rett og slett ikkehvorforjeg opplever alt så tungt og meningsløst. Jeg er jo så glad for barnet i magen.

33. Øvelse Øvelsen foregår i grupper á 3 og har følgende roller: Forteller – Intervjuer – Observatør Fortelleren kan velge mellom å snakke om følgende temaer: • Meg selv som ti-åring • En barndomsopplevelse • Det jeg ønsker å gjøre i løpet av de neste fem årene • Rådgiver forsøker å utdype og nyansere historien ved hjelp av åpne spørsmål, oppsummeringer og refleksjon • Observatøren bruker skjema til å registrere intervjuerens kommunikasjon • Bytt om slik at alle får prøvd seg i de forskjellige rollene

34. Observasjonsskjema – KommunikasjonsferdigheterFokus på rådgiveren

35. Oppdaget? • Påminnet om? • Bruke?