Download
1 / 25
250 likes | 468 Views
Mihajlo Strelec Zavod za humanu reprodukciju Klinika za ženske bolesti i porode. Je li miomektomija obavezna priprema za IVF ?. Miomi ili IVF -što dolazi prije?. mijenja li miom(i) uspjeh IVF-a? mijenja li miomektomija uspjeh IVF-a? mijenja li nazočnost mioma rizike trudnoće?
E N D
Mihajlo Strelec Zavod za humanu reprodukciju Klinika za ženske bolesti i porode Je li miomektomija obavezna priprema za IVF ?
Miomi ili IVF-što dolazi prije? • mijenja li miom(i) uspjeh IVF-a? • mijenja li miomektomija uspjeh IVF-a? • mijenja li nazočnost mioma rizike trudnoće? • mijenja li miomektomija rizike trudnoće? Brijuni, 2011.
mijenja li miom(i) uspjeh IVF-a? • 88 pacijentica (106 IVF ciklusa) s miomom* • 249 matched kontrola (318 IVF ciklusa) Uspjeh IVF-a značajno manji u grupi intramuralnih mioma, nepromijenjen u grupi subseroznih mioma. • Grupa sa submukoznim miomom je imala lošiji uspjeh, no zbog premalog broja nije bila moguća statistička analiza *Evidence-based Obstetrics and Gynecology, 1999. retrospektivna kohortna studija Brijuni, 2011.
mijenja li miom(i) uspjeh IVF-a? • ukupno 434 pacijentice, prvi puta IVF ili ICSI* • 122 sa miomom (submukozni miomi isključeni nakon uzv i hysc. pregleda) • prosječna veličina mioma 2,3cm (90% 2,1-2,5cm) Nazočnost mioma značajno smanjuje vjerojatnost zanošenja (23,3% prema 34,1%) *Human Reproduction, 2001, prospektivna, kontrolirana studija Brijuni, 2011.
mijenja li miom(i) uspjeh IVF-a? • 61 pacijentica s intramuralnim miomom, predviđene za IVF* • manji od 5 cm, ne deformiraju materište • 61 matched kontrola • trudnoće 21 prema 29 (n.s.) Mali intramuralni miomi bi mogli smanjiti uspjeh IVF-a *Human Reproduction, 2002., prospektivna kohortna studija Brijuni, 2011.
mijenja li miom(i) uspjeh IVF-a? • 245 pacijentica bez mioma* • 41 pacijentica s intramuralnim miomom između 4 i 7 cm (normalno materište) • jednaka stopa zanošenja • jednaka stopa prijevremenih i ročnih porođaja Nema dokaza koji bi podržali predhodnu miomektomiju *Fertility and Sterility, 2004 Brijuni, 2011.
mijenja li miom(i) uspjeh IVF-a? • 245 pacijentica s miomom, 245 pacijentica s normalnom maternicom* • broj i smještaj mioma ne mijenja uspjeh IVFa • miomi manji od 4cm: ne razlikuju se od kontrola • miomi veći od 4cm: niža stopa zanošenja • rođenje živog djeteta: 31,5% prema 32% (n.s.) Velike miome treba operirati prije IVFa, za manje miome nema sigurnih pokazatelja *Fertility and Sterility, 2004. retrospektivna, matched-control studija Brijuni, 2011.
mijenja li miom(i) uspjeh IVF-a? • 227 pacijentica u IVF postupku* • 57 pacijentica s miomom • 3-D UZV sa PDoppler mjerenjem na dan aspiracije oocita • debljina i izgled endometrija, protok i indeks otpora nisu se razlikovali između dvije grupe *Human Reproduction, 2005. Brijuni, 2011.
mijenja li miom(i) uspjeh IVF-a? • ukupno 369 pacijentica, IVF/donor* • 94 sa miomom • stopa zanošenja: 47% prema 54% (n.s.) • smještaj mioma nije igrao nikakvu ulogu Nije opravdana miomektomija prije IVF-a *Human Reproduction, 2007, retrospektivna kohortna studija Brijuni, 2011.
mijenja li miom(i) uspjeh IVF-a? • meta-analiza iz 15 studija* • submukozni miomi izrazito smanjuju vjerojatnost zanošenja (RR 0,8 prema 0,3) • učinak intramuralnih mioma slabije izražen (RR 0,8 prema 0,7) • subserozni miomi nemaju učinka na ishod IVF-a *Current Opinion in Obstetrics and Gynecology, 2008. Brijuni, 2011.
mijenja li miom(i) uspjeh IVF-a?(normalno materište) • 19 studija, 6087 IVF ciklusa* • manja stopa zanošenja (RR 0,85) • manja stopa rađanja (RR 0,79) Nazočnost intramuralnih mioma je udružena s lošijim ishodom IVF postupaka *Human Reproduction, 2010. meta analiza Brijuni, 2011.
mijenja li miomektomija uspjeh IVF-a?-učinak mioma ili miomektomije na ishod IVF-a • 1415 IVF pacijentica* • 11 s miomom • 47 s predhodnom miomektomijom Premali broj pacjentica s miomom za zaključivanje. Miomektomija ne interferira s ishodom IVF-a *Assist Reprod Genet, 1992. retrospektivna studija Brijuni, 2011.
mijenja li miomektomija uspjeh IVF-a?-učinak malih intramuralnih mioma koji ne deformiraju materište • 61 pacijentica s intramuralnim miomom manjim od 5cm* • 61 kontrola • kliničke trudnoće 34,4 prema 47,5 (sig.) Miomektomija prije IVFa, je možda za preporučiti *Human reproduction, 2002. prospektivna, matched-control studija Brijuni, 2011.
mijenja li miomektomija uspjeh IVF-a? • 46 pacijentica sa submukoznim miomom, liječenih histeroskopijom* • 55 pacijentica s intramuralnom komponentom, liječenih laparotomijom • 552 kontrola • stopa zanošenja: 57,8% - 55,2% - 49,1% (n.s.) Predhodna resekcija mioma ne smanjuje uspjeh IVF-a *Fertility and Sterility 2005, retrospektivna case-controlled studija Brijuni, 2011.
mijenja li miomektomija uspjeh IVF-a? • dvije grupe od po 84 pacijentica s intramuralnim ili subseroznim miomom >5cm* • u grupi nakon miomektomije kum. stopa rađanja 25% • u grupi neoperiranih, stopa rađanja 12% Miomektomija znatno poboljšava uspjeh IVF-a *Current Opinion in Obstetrics and Gynecology, 2008. prospektivna kohortna studija Brijuni, 2011.
mijenja li nazočnost mioma rizike trudnoće? • degeneracija mioma u trudnoći • veća učestalost neobjašnjive zdjelične boli • češći pobačaji • kontradiktorni podaci • češće komplikacije u zadnjem trimestru • abrupcija posteljice, placenta praevia, IUGR, malprezentacije ploda, češći carski rez Brijuni, 2011.
mijenja li miomektomija rizike trudnoće? • ruptura maternice u porođaju oko 4%* • 0,26% do 5,3% • nema dokaza da je laparotomija bolja od laparoskopije • ruptura maternice tokom poroda nakon histeroskopije: sporadični slučajevi** *Gynecol Surg 2010. retrospektivna studija **Hysteroscopy., 2007.; Human Reproduction Update, 2007 Brijuni, 2011.
mogućnost ranih i kasnih komplikacija povezanih sa zahvatom • otrovanje tekućinom • perforacija maternice • stvaranje priraslica de novo • opće kirurške komplikacije • histerektomija Brijuni, 2011.
Rješenje? Prijedlog postupnika za tretiranje mioma prije IVF-a. Za intramuralne i subserozne miome promjera između 4 i 7 cm, procjena kliničara je najvažnija! Brijuni, 2011.
