Hjernen i fokus

1. Hjernen i fokus Aarhus kommune neurocenter Ved Ergoterapeut Mette Østergaard Andresen og Sanne Skjellerup Meng

2. Aarhus Neurocenter • Vi er 21 ergo-og fysioterapeuter samt en administrativ medarbejder ansat. • Målgruppen er borgere med: • - Akut opstået hjerneskade • - Hjernetumor • - Hoved-halskræft • - GuillanBarré • - Meningitis (CNS infektioner) • - Nye scleroseattacks • - kompleks dysfagi • Vi modtager borgere direkte fra sygehusindlæggelse, ambulant, samt fra fase 2

3. Aarhus Neurocenter • Vi samarbejder med bl.a. med: • - hjerneskadekoordinator • - hjemmepleje • - diætister • - logopæder • - hjemmevejledere • - jobcenter • - sygehus. • Et forløb på Neurocenteret er et afgrænset forløb med en varighed af ca. 2-3 mdr. Individuel vurdering.

4. Borgeren i centrum • Borgeren skal være aktiv i sit eget liv. • Borgeren kommer hjem – i eget hjem, • Hvordan skal livet leves? Hvad er vigtigst? • Hvad SKAL fungere. • Tilbagevenden til job • Ergoterapeutens rolle i aktivitet og deltagelse

5. Formål med indsatsen på Neurocentret • At borgeren bliver i stand til at udføre en aktivitet som for dem er betydningsfuld • At borgeren får indsigt i egne ressourcer og begrænsninger i forhold til praktiske og sociale kompetencer • At borgeren får indsigt i – og afprøvet kompensationsstrategier, -metoder og hjælpemidler ifht. relevante aktiviteter • At borgeren kan blive i stand til at prioritere og planlægge, hvilke aktiviteter de ønsker at kunne udføre i fremtiden • At borgerens ressourcer og begrænsninger afdækkes mhp. videre formidling til pårørende og evt. andre samarbejdspartnere.

6. Undersøgelse og udredning • MIN PLAN og COPM sammen med borger og evt. pårørende • AMPS, pakketest, Rivermead, MoCa, A-one • MÅL

7. Aarhus Neurocenter • Opstartsmøde i borgers hjem • Træningen kan være både på hold og individuelt og foregå i eget hjem eller på NC. • Grupper kan være: - Læring om hjernen - Energiforvaltning - Afspænding - Kondi-, styrke-, og balancehold - SOS pårørende gruppe v/psykolog

8. Tilgangen: Neuropædagogik. • Definition: Ikke en fast fremgangsmåde, men en forståelsesramme, som bygger på professionel viden, hvor kernen er: Det er en tværfaglig disciplin med individuelle tilrettelagte tiltag dvs. der findes ikke en kogebog med opskrifter. Læring er centralt; hvad skal der til for at ”eleven” kan lære? Hvor og hvordan møder vi borgeren og hvordan tilrettelægges aktiviteten? ” • Jens Erik Ries, specialist i neuropsykologi”

9. Målet med neuropædagogik • At finde en ”farbar vej” til at arbejde med borgerens problemer • Øge borgerens kompetencer til ” at kunne leve sit liv” • Støtte erkendelsesprocessen: Facilitere til justering af mål og livsværdier i forhold til borgerens situation • Neuropædagogik er for alle, også de pårørende. • Hverdagens rutiner og opgaver skal ændres for at støtte den ramte i sin selvhjulpenhed • Rollerne i familien ændres og redefineres • Konflikter skal håndteres • VIDEN om følger efter en hjerneskade kan fremme den ramte og den pårørendes sorgproces. Dvs. forståelse kan lindre.

10. CASE • 50 årig mand med hjerneinfarkt • Gift og hjemmeboende børn • Har udfordringer i de eksekutive funktioner-så som: • Overblik • Koncentration • Ukritisk tilgang til opgaver • Nedsat sygdomsindsigt • Mål: vil meget gerne vende tilbage til sit arbejde.

11. Overordnet tilgang: Kit Malia´s model Effektiv kognitiv træning kræver: Simpel undervisning i hjernen og den enkeltes skade • Skrivebords-øvelser • Computer-træning Funktionstræning Aktivitets- Træning Undervisning • Kompensations-strategier i : • Miljøet • Eksternt • Internt Betragtes på Neurocentret som træning i daglige færdigheder Strategitræning Diagrammet er frit oversat af Neurocentret Aarhus Kommune april 2013 efter Kit Malia & Anne Brannagan, BrainTreeTraining 2006

12. Motivation Definition: • ”Motivation er et altid et middel til at opnå et spændende og givende mål… motivationen er altså en fokuseret indsats hen imod et ønsket og attraktivt mål. Og indsatsen drives netop af forventningen om udbyttet” – Mark Anthony • Skabelse af motivation: Behovene skal kunne mærkes! Fortællingen om konen i muddergrøften… Der skal ofte beviser på bordet. • Udfordringer skal være opnåelige ned let støtte

13. Eksekutive vanskeligheder - Et samlebegreb • Alle de handlinger, der ligger ud over rutinen: • Evnen til at forvalte ens begavelse på en hensigtsmæssig måde • Evnen til ”selvstilladsering” (planlægge, skabe struktur, så man kan udføre en handling) • Evnen til at sætte sig realistiske mål og vedholdende forfølge disse • Evnen til at tilpasse sig ændrede vilkår

14. Herunder ligger funktionerne: • Initiativ og drivkraft • Hæmning - stoppe adfærd • Vedholdenhed - holde sig selv i gang • Organisering- rækkefølge og timing • Fleksibilitet • Generativ tænkning vs kreativitet • Problemløsningsevne af ukendte opgaver • Bevidsthed- selvevaluering og selvindsigt

15. Behandlingsstrategier Handleplaner udfærdiges i samarbejde med borgeren Rehabiliteringsplan: • Skabe overordnet ramme for træningssession, så mål og indhold afgrænses • Lave en plan for gennemførelse af en aktivitet • Facilitere til fastholdelse i aktivitet

16. Støtte til • Refleksion mhp. indsigtsbearbejdning • Afgrænsning af opgaver mhp. at forsimple og holde fokus • Konsekvensberegning mhp. sikkerhed, realitetskorrigering… • Nedskrivning af udfald og kompensationsstrategier med formålet at øge indsigt for borger og omgivelser, samt videreformidling til samarbejdspartnere.

17. Træning • Genkendelse i emotionelle reaktioner • Brug af kalender og ugeskema i forhold til at støtte overblik og hukommelse • Stikordsreferater samt nedskrivning af aftaler • Brug af opskrifter: obs tidsforbrug • Brug af alarm til påmindelse om opgaver og aftaler • Indlægge hvil og pauser under og efter aktivitet