Lo mejor de 2009 en prevención cardiovascular, hipertensión arterial y lípidos.

1. Update 2010 Fuengirola, Málaga Lo mejor de 2009 en prevención cardiovascular, hipertensión arterial y lípidos. Dr. J.J. Gómez Doblas Hospital Virgen de la Victoria Málaga

3. Prospective Studies Collaboration. • Los investigadores de 57 estudios prospectivos examinan la importancia del BMI en las mortalidades especificas a 5 o mas años tras la inclusión en estos estudios. • 894576 pacientes. Lancet 2009; 373: 1083–96

4. Clasificación obesidad Peso (kg) IMC= ---------------- Talla 2 (m2)

5. Colesterol Presion arterial M M F F M F mmol/L mm Hg (or ratio) F M F M Baseline BMI (kg/m ) 2 BMI basal y factores de riesgo 160 160 5 5 M Non Non - - HDL HDL - - C C Systolic Systolic M Ratio of means Ratio of means 140 140 4 4 (non (non - - HDL HDL - - C/HDL C/HDL - - C) C) F F M 120 120 3 3 F mmol/L mm Hg (or ratio) 100 100 2 2 F M Diastolic Diastolic HDL HDL - - C C 80 80 F 1 1 M 0 0 15 15 25 25 35 35 50 50 15 15 25 25 35 35 50 50 Baseline BMI (kg/m ) 2

6. 64 Hombres 32 Annual deaths per 1000 Mujeres 16 & 95% CI (floated so matches PSC rate at ages 35-79) 8 4 15 20 25 30 35 40 50 BMI basal (kg/m2) BMI y mortalidad total

7. Efecto aditivo del tabaquismo 30 Current cigarette smoker 25 Annual deaths per 1000 20 Never smoked regularly 15 & 95% CI (floated so matches EU rate at ages 35-79) 10 5 0 15 20 25 30 35 50 Baseline BMI (kg/m2)

8. 14 Hombres Vascular 12 Annual deaths per 1000 10 8 6 & 95% CI (floated so matches EU rate at ages 35-79) Cancer (other specified) 4 Cancer (lung, mouth, pharynx, larynx, oes.) 2 Respiratory 0 15 20 25 30 35 50 Categorias mortalidad y BMI 14 Mujeres 12 10 8 6 Vascular 4 Cancer (other specified) 2 Cancer (lung, mouth, pharynx, larynx, oes.) Resp. 0 15 20 25 30 35 50 Baseline BMI (kg/m2)

9. Card. Isq 8 4 Annual deaths per 1000 ACV 2 1 0·5 15 20 25 30 35 40 50 BMI (kg/m2) BMI y enf CV & 95% CI (floated so matches PSC rate at ages 35-79)

10. Conclusiones. • El BMI es un potente predictor de mortalidad global tanto por encima como por debajo del valor optimo (22,5-25 kg/m2). • El exceso de mortalidad es debido fundamentalmente por patologías vasculares.

11. Conclusiones • Un BMI de 30–35 kg/m², reduce la supervivencia media por 2–4 años; en 40–45 kg/m², se reduce de 8–10 años • El exceso de mortalidad por debajo de 22·5 kg/m² es debido fundamentalmente a patologías relacionadas con el tabaquismo.

12. La pregunta es si existe una mejor respuesta a dietas que se centran mas en unos macronutrientes que otros.

13. Diseño • Población. • 30-70 años. • BMI 25 a 40 • 811 pacientes randomizados. • Seguimiento 2 años • 4 tipos de dietas. • Baja grasas, media proteinas. • Baja grasas, alta proteinas. • Alta grasas, media proteinas. • Alta grasas, alta proteinas.

14. Dietas La cantidad de peso perdida a los dos años fue similar independientemente de que macronutriente predomina en la dieta. La perdida de peso media fue de 4 kg

15. Dietas La reducción de peso no fue sostenida. La perdida de peso media fue de 6 kg a los 6 meses. Después de 12 meses los pacientes comenzaron a ganar peso.

16. Dietas TODAS LAS DIETAS REDUJERON LOS FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR Y DIABETES A LOS 6 MESES Y A LOS DOS AÑOS.

17. Dietas La asistencia a sesiones de grupo predijo la perdida de peso a los 2 años (0,2 kg por sesion) y fue similar entre las diferentes dietas asignadas.

18. Conclusiones • El principal hallazgo es que todas las dietas fueron similares en la reducción de peso alcanzado a los dos años independientemente de que distribución de macronutrientes la conformen.

20. Un metanálisis que evalúa el impacto de las leyes antitabaco sobre las tasas de hospitalización por IAM.

21. Objetivo • Compara las tasas de IAM antes y después de la puesta en marcha de una legislación que restringe fumar en lugares públicos en varias ciudades de EEUU y Europa.

22. Random-effects meta-analysis of reduced community risks, with all studies adjusted to 12 months after implementation of 100% smoke-free workplace laws El efecto estimado de la tasa de hospitalizaciones por IAM a los doce meses poslegislacion fue de 0,83 (0,80-0,87 IC 95 %) . Lightwood, J. M. et al. Circulation 2009;120:1373-1379

23. Decline in estimated ratio of AMI rates for individual laws as a function of length of follow-up Tras ajustar por la variable de tiempo de seguimiento en los estudios comunitarios se aprecia una caída de la tasa de IAM de un 15 % durante el primer año y cae de forma exponencial hasta un 36 % a los 3 años. Lightwood, J. M. et al. Circulation 2009;120:1373-1379

24. Conclusiones. • Este análisis demuestra, usando datos de 5 países, que una legislación potente antitabaco produce un beneficio rápido y sustancial en términos de reducción de IAM y que este beneficio crece con el tiempo.

26. Las tablas de riesgo de Framingham tienen una limitación y es que a la mayoría de los pacientes jóvenes los clasifica como de bajo riesgo independientemente de sus factores de riesgo.

27. Diseño • 3000 pacientes <50 años del estudio CARDIA y 1706 < 50 años del estudio MESA • Se clasifican en tres grupos. • La estimación del riesgo a 10 años (corto plazo) se baso en los criterios de la ATPIII • Un paciente con DM o riesgo estimado a 10 años >10 % se considero de alto riesgo a corto plazo • El riesgo a largo plazo se estimo en base a un algoritmo.

28. Diseño • Riesgo bajo corto plazo/Riesgo bajo largo plazo • Riesgo bajo corto plazo/Riesgo alto largo plazo • Alto riesgo corto plazo • End point. Arteriosclerosis subclinica basal y progresion medida por: • Calcio arterias coronarias (CAC) • Grosor intimomedial (CIMT)

29. RESULTADOS

30. Progresion enfermedad

31. CONCLUSIONES • Los individuos con bajo riesgo a corto plazo pero con riesgo elevado en su vida tienen mas enfermedad subclínica que aquellos con bajo riesgo a corto y largo plazo. • Asimismo la tasa de progresión de enfermedad subclínica fue mayor en este subgrupo.

33. Antithrombotic Trialists’ Collaboration. Collaborative meta-analysis of randomised trials of antiplatelet therapy for prevention of death, myocardial infarction, and stroke in high risk patients. BMJ 2002;324:71-86.

36. Análisis por sexo.

37. CONCLUSIONES • No es adecuado recomendar AAS en la prevención primaria de eventos cardiovasculares en todos los pacientes con diabetes. • El sexo puede ser un importante efecto modificador. • La toxicidad de la AAS en esta población debe ser aun investigada.

38. IMPLICACIONES • Consider aspirin therapy (75–162 mg/day) as a primary prevention strategy in those with type 1 or type 2 diabetes at increased cardiovascular risk (10-year risk >10%). This includes most men >50 years of age or women >60 years of age who have at least one additional major risk factor (family history of CVD, hypertension, smoking, dyslipidemia, or albuminuria). (C) • There is not sufficient evidence to recommend aspirin for primary prevention in lower risk individuals, such as men <50 years of age or women <60 years of age without other major risk factors. For patients in these age-groups with multiple other risk factors, clinical judgment is required. (C)) Diabetes Care. January 2010; 33 (Supplement 1)

39. Tambien ha sido interesante… • Comparison of total and cardiovascular death rates in the same city during a losing versus winning super Bowl Championship. Am J Cardiol 2009 13 1647-1650 • ARBITER 6-HALTS. N Engl J Med 2009;361:2113-22. • The Indian Polycap Study (TIPS) S Yusuf et al. Lancet 2009;373:1341-51 • Euroaspire III. Lancet 2009;373:929-940