1 / 29

dr. Johana, AAK

PELAYANAN KELUARGA BERENCANA. dr. Johana, AAK. BPJS Kesehatan Cabang Bandar Lampung. Si s t em J a minan Sosial Na s ional. +. Hak. konstitus i onal setiap. orang. W u j ud tanggung ja w ab negara.

wylie-evans
Download Presentation

dr. Johana, AAK

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. PELAYANAN KELUARGA BERENCANA dr. Johana, AAK BPJS Kesehatan Cabang Bandar Lampung

  2. Sistem Jaminan Sosial Nasional + Hak konstitusionalsetiap orang Wujudtanggungjawabnegara •Standar minimalJaminanSosial(Tunjangankesehatan,tunjangan sakit,tunjanganpengangguran,tunjanganhari tua,tunjangan kecelakaankerja,tunjangankeluarga,tunjanganpersalinan, tunjangankecacatan,tunjanganahli waris) Konvensi ILO 102 tahun1952 Pasal28 Hayat UUD45 3 •“SetiaporangberhakatasJaminanSosialyangmemungkinkan pengembangandirinyasecarautuhsebagai manusiayang bermanfaat". Pasal34ayat UUD45 2 •"Negaramengembangkansistemjaminansosialbagiseluruh rakyatdanmemberdayakanmasyarakatyanglemahdantidak mampusesuaidenganmartabatkemanusiaan". Diatur lebih lanjut melalui UU dan peraturan pelaksana MewujudkanmasyarakatIndonesiayangmandiri,maju,adildan makmur

  3. PERTANYAANNYA:SIAPAKAH BADANPENYELENGGARAJAMINANSOSIAL(BPJS)KESEHATAN? Jawabannya:PTAskes(Persero)yangBERTRANSFORMASI Menjadi BPJSKesehatan Per 1 Januari 2014 CAKUPAN SEMESTA 2019 2013 2014- 2019 Badan Hukum PUBLIK Langsung BertanggungJawabKepadaPRESIDEN Untuk MengelolaJaminan Kesehatan SELURUHRAKYATINDONESIA Badan HukumPRIVATE Di bawahMenteriBUMN SemulaHanyaUntukJaminan Kesehatan PNSdan Pensiunan TNI/POLRI+ PrtsKem+Vet

  4. Sistem Jaminan Sosial Nasional

  5. UNDANG UNDANG DAN PERATURAN PELAKSANA

  6. Fokus Prioritas Nasional bid.Kes keenam Prioritas pertama sebagai tulang punggung untuk mendukung seluruh aspek reformasi pembangunan kesehatan

  7. PelayananKesehatan Yang Dijamin PelayananKesehatanTingkat Pertama (RJTPdanRITP) PelayananKesehatanRujukan TingkatLanjutan (RJTL danRITL) a. b. c. Administrasipelayanan; Pelayananpromotif danpreventif; pemeriksaan,pengobatan,dan konsultasimedis; Tindakanmedisnonspesialistik,baik operatifmaupunnonoperatif; Pelayananobatdanbahanmedis habispakai; Transfusidarah sesuaidengan kebutuhanmedis; Pemeriksaanpenunjangdiagnostik laboratoriumtingkatpratama; rawatinaptingkat pertamasesuai denganindikasimedis a. Administrasipelayanan; b.Pemeriksaan, pengobatandankonsultasi spesialistik; c.Tindakanmedisspesialistik baik bedah maupunnonbedah; d.Pelayananobat danbahanmedishabis pakai; e.Pelayananpenunjangdiagnostiklanjutan; f. Rehabilitasimedis; g.pelayanandarah; h.pelayanankedokteranforensikklinik; PelayananKesehatanLain yangditetapkanolehMenteri d. e. f. g. h. i. pelayananjenazahpadapasien yang meninggaldiFasilitasKesehatan Perawataninapnonintensif; Perawataninapdiruangintensif; j. k.

  8. Pe layanan KesehatanYang Tidak Dijamin Pelayanan yg tidak sesuai prosedur Pelayanan yg dilakukan di faskes yg tidak bekerja sama Pelayanan yg sudah dijamin JKK Pelayanan yg dilakukan di luar negeri Pelayanan utk tujuan estetik Pelayanan utk mengatasi infertilitas Pelayanan utk meratakan gigi (ortodonsi) Gangguan kesehatan akibat ketergantungan obat dan/atau alkohol Gangguan kesehatan akibat sengaja menyakiti diri sendiri dan hobby yg membahayakan Pengobatan komplementer, alternatif, tradisional Pengobatan dan tindakan medis yg dikategorikan sbg percobaan (eksperimen) Alkon, komestik, makanan bayi, susu, Perbekalan kesehatan rumah tangga Pelayanan akibat bencana pd masa tanggap darurat, KLB Biaya pelayanan lainnya yg tidak ada hubungan dengan manfaat JK Klaim perorangan

  9. Alur Pelayanan Kesehatan ta Fask Peserta ujuk/RujukBalik R er Ruma Faskes Primer Emergency RumahSakit Kapitasi BPJS BranchOffice Klaim

  10. ERA BPJS: MENATA SISTEM PELAYANAN KESEHATAN GATE KEEPER CONCEPT – PROMOTIF – PREVENTIF MemperkuatPosisiPelayanan Primer dalamPiramidaLayanan: SebagaiPintuMasukSistemYankesBERJENJANG Persentase Biaya Pelkes NHI Taiwan NHS England Askes 76 % 67 % 28 % INA CBGs 56 % Kapitasi 33 % 15 % 24 %

  11. ManfaatJaminan Kesehatan Perpres12/2013pasal20 Bersifat pelayanan kesehatan perorangan,mencakuppelayanan promotif, preventif,kuratif,rehabilitatif,pelayanan obat,bahan medis habis pakai sesuai dengan indikasi medis yangdiperlukan ManfaatJaminanKesehatanterdiriatasManfaatmedisdan nonmedis Manfaatmedistidak terikatdenganbesaran iuranyang dibayarkan ManfaatnonmedismeliputiManfaatakomodasi dan ambulans Manfaatakomodasi ditentukanberdasarkan skalabesaran iuran yang dibayarkan Ambulans diberikan untukpasien rujukandarifasilitas kesehatan dengan kondisi tertentuyang ditetapkan olehBPJSKesehatan

  12. ManfaatJaminan Kesehatan BPJSKESEHATAN (Perpres No12 tahun 2013 Bab V Pasal 21 Ayat 1,3 dan 4) Manfaat Pelayanan Promotif dan Preventif • Penyuluhan Kesehatan Perorangan • Imunisasi Dasar • Keluarga Berencana • Skrining Kesehatan PENYULUHAN KESEHATAN PERORANGAN Penyuluhan Mengenai pengelolaan faktor resiko penyakit dan prilaku hidup bersih dan sehat IMUNISASI DASAR BCG,Difteri Pertusis Tetanus, Hepatitis B (DPT-HB), Polio dan Campak Vaksin untuk Imunisasi dasar Alat kontrasepsi dasar Disiapkan Pemerintah KELUARGA BERENCANA Konseling, Kontrasepsi Dasar, vasektomi dan tubektomi

  13. PENYELENGGARA PELAYANAN KESEHATAN BPJSKESEHATAN FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA • Puskesmas atau Setara • Praktek Dokter • Praktik Dokter Gigi • Klinik Pratama • RS Kelas D Pratama atau yang Setara FASILITAS KESEHATAN TINGKAT RUJUKAN Klinik Utama atau yang Setara Rumah Sakit Umum Rumah Sakit Khusus • FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA • Puskesmas : 98 • Faskes TNI-Polri : 7 • Dokter Keluarga : 13 • Klinik : 21 • Dokter Gigi : 4 • Klinik Gigi : 2 • FASILITAS KESEHATAN TINGKAT RUJUKAN • Rumah Sakit Pemerintah : 8 • Rumah sakit Swasta : 8 Catatan : Kota Bandar Lampung, Kab lampung Selatan, Kab Pesawaran, Kab Pringsewu,Kab tanggamus (2014)

  14. FASILITAS KESEHATAN DAN POLA PEMBAYARAN JKN (Peraturan Menteri Kesehatan No 69 dan 71 Tahun 2013)

  15. TARIF KAPITASI DAN NON KAPITASI TARIF RAWAT INAP TK I per diem 100.000 TARIF PELAYANAN KEBIDANAN DAN NEONATUS

  16. PEMBAYARAN PELAYANAN FASILITAS KESEHATAN BPJSKESEHATAN (Surat Edaran Menteri Kesehatan No HK/MENKES/31/I/2014)

  17. PELAYANAN KELUARGA BERENCANABPJSKESEHATAN(Perpres No 12 Tahun 2013 Pasal 21 Ayat 4) Pelayanan Keluarga Berencana sebagaimana dimaksud meliputi : • Konseling • Kontrasepsi dasar • Vasektomi dan Tubektomi Berkerjasama dengan lembaga yang membidangi keluarga berencana IUD/Impland dan Suntik (Peraturan Menteri Kesehatan No 69 Tahun 2013) • PenyediaandandistribusiVaksindanalatkontrasepsidasarmenjaditanggungjawabpemerintahpusatdan/atauPemerintah Daerah • BPJS Kesehatanhanyamembiayaijasapelayananpemberianvaksindanalatkontarsepsidasar yang sudahtermasukdalamkapitasi, kecualiuntukjasapelayananpemasangan IUD/Implant danSuntikdidaerahperifierdiluarkapitasi

  18. JUMLAH PESERTA BPJSKESEHATANPROPINSI LAMPUNG

  19. ESTIMASI PENDUDUK WANITA USIA SUBUR JumlahWanitausiaSubur Indonesia tahun 2013 : 68.133.634 (Total pendudukWanita 123.364.472 Jiwa) : 55.23 % JumlahWanitausiaSubur Indonesia tahun 2013 : 69.148.825 (Total pendudukWanita 125.202.594 Jiwa) : 55.23 % JumlahWanitausiaSuburPropinsi Lampung Tahun 2013 : 2.124.701(Total pendudukWanita 3.825.459 Jiwa) : 55.54 % JumlahWanitausiaSuburPropinsi Lampung Tahun 2014 : 2.149.211(Total pendudukWanita 3.870.394 Jiwa) : 55.53 % JUMLAH DATA KEPESERTAAN BPJS PROVINSI LAMPUNG TOTAL : Estimasi 55,53 % WanitaUsiaSubur : *Data Penduduksasaran Program Pembangunan Kesehatan 2011-2014, Pusar Data danInformasiKemenkes RI

  20. CAKUPAN PELAYANAN RJTP PASAL 17 PERMENKES NO.71 TAHUN 2013 (1) PelayananKesehatan Tingkat PertamasebagaimanadimaksuddalamPasal 16 untukpelayananmedismencakup: • kasus medisyang dapat diselesaikan secara tuntas di Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama; • kasus medisyang membutuhkan penanganan awal sebelum dilakukan rujukan; • kasus medisrujuk balik; • pemeriksaan, pengobatan, dantindakanpelayanankesehatangigitingkatpertama; • pemeriksaanibuhamil, nifas, ibumenyusui, bayidananakbalitaolehbidanataudokter; dan • rehabilitasimedikdasar. (2) Pelayanan kesehatan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dilakukan sesuai dengan panduan klinis. (3) Panduan klinis pelayanan kesehatan sebagaimana dimaksud pada ayat (2) ditetapkan oleh Menteri.

  21. PeraturanKonsilKedokteran Indonesia nomor 11 tahun 2012 tentangStandarKompetensiDokter Indonesia Tingkat Kemampuan 4: mendiagnosis, melakukanpenatalaksanaansecaramandiri dan tuntas • Tingkat Kemampuan 4A. • Kompetensi yang dicapaipadasaat lulus dokter 144 diagnosa Penjelasanpengobatan/perawatan kasus yang dapat diselesaikan secara tuntasdi Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama;

  22. Tujuansistempembiayaanpelayanankesehatan: • Mendorongpeningkatanmutu • Mendoronglayananberorientasipasien • Mendorongefisiensi • Tidakmemberikanrewardthd provider yang melakukanovertreatment, undertreatmentmaupunmelakukanadverse event • Mendoronguntukpelayanantim (Miller 2007)

  23. PUSAT LAYANAN INFORMASI 24JAM 500400

  24. BPJS, untuk generasi yang lebih baik...... BPJS BPJS..,Wujudkan GotongRoyonguntukGenerasi yangLebih Baik

More Related