Download
1 / 102
1.24k likes | 1.7k Views
EBOLA VIRUS. FILOVIRIDAE. VIOREL ALEXANDRESCU INCDMI CANTACUZINO Facultatea de Medicina - Universitatea “TITU MAIORESCU“ prezentarea are ca surse : ghiduri & materiale & avertizari & actualizari : OMS ( www.who.int ) , CDC-ATLANTA ( www.cdc.gov ).
E N D
EBOLA VIRUS FILOVIRIDAE
VIOREL ALEXANDRESCU INCDMI CANTACUZINO Facultatea de Medicina - Universitatea “TITU MAIORESCU“ prezentarea are ca surse : ghiduri & materiale & avertizari & actualizari : OMS (www.who.int) ,CDC-ATLANTA (www.cdc.gov)
Imagine la microscopul electronic cu baleiaj a eliberariiprininmugurire a virusului EBOLA dintrocelula VERO ( liniecelularaepiteliala de rinichi de maimutaverdeafricana ) NIAID ELIBERAREA DIN CELULA A VIRUSULUI EBOLA
Boalaprovocata devirusul Ebola (EVD), cunoscuta anterior ca febra hemoragică Ebola, este o boala severa, de multe ori fatala la om. • focarele EVD au o rata de fatalitate a cazurilor de până la 90%. •primele focare EVD au aparutîn satele izolate din Africa Centrala si de Vest, în apropierea pădurilor tropicale. CARACTERISTICI PRINCIPALE
• Virusul se transmite la oameni de la animalelesălbatice și se răspândește în rândul populației umane prin transmitere de la om la om. • liliecii de fructe din familia Pteropodidae sunt considerate a fi gazda naturală a virusului Ebola. • Pacientii cu boala severa necesita ingrijire de sustinere intensiva. Nici un tratament specific autorizat sau vaccin nu este disponibil pentru utilizare la oameni sau animale.
Ebola a apărut pentru prima dată în 1976, în două focare simultane, în Nzara (Sudan) și în Yambuku( Republica Democrată Congo). Acesta din urmă a fost într-un sat situat în apropierea râului Ebola, de la care boala a luatnumele. ISTORIC
Genul Ebolavirus este unul dintre cei 3 membri ai familiei Filoviridae (filovirus), alături de genul Marburgvirus și genul Cuevavirus. Genul Ebolavirus cuprinde 5 specii distincte: • Bundibugyo Ebolavirus (BDBV) • Zair Ebolavirus (EBOV) • Reston Ebolavirus (RESTV) • Sudan Ebolavirus (SUDV) • Ebolavirus Tai Forest (TAFV). BDBV, EBOV și SUDV au fost asociate cu focare mari de EVD în Africa, în timp ce RESTV și TAFV nu au provocat focare mari. Speciile RESTV, găsite în Filipine și Republica Populară Chineză, pot infecta oamenii, dar de la acestea nu s-au raportat pina in prezent imbolnaviri sau decese . CLASIFICARE
Ebola este introdusa în populația umană prin contact cu sângele, secrețiile, organele sau alte fluide corporale ale animalelor infectate. În Africa, infectia a fost documentată prin manipularea de cimpanzei infectati, gorile, lilieci de fructe, maimuțe, antilope de padure si aricii găsiti bolnavi sau morti sau în pădurile tropicale. Ebolaapoi se poate raspindi in comunitatiumaneprin transmisie de la om-la-om , prin infectarea care rezultă din contactul direct (prin leziuni ale pielii sau mucoaselor), cu sânge, secreții, organe sau alte fluide corporale ale persoanelor infectate, sau contact indirect cu mediile contaminate cu astfel de fluide. Ceremoniile funerare în care cei îndoliați au contact direct cu corpul persoanei decedate pot juca, de asemenea, un rol în transmiterea Ebolei. Barbatii care au fost recuperati de la imbolnavire pot transmite în continuare virusul prin intermediul materialului seminal până la 7 săptămâni după recuperarea de la boală. TRANSMISIE (I)
Lucrătorii medicali au fost frecvent infectati în timp ce tratau pacientii cu EBOLAsuspectată sau confirmată. Aceasta infectare s-a produs prin contact apropiat cu pacientii atunci când precauțiile de control ale infectiilor nu sunt practicate cu strictete. Lalucrătorii care intră în contact cu maimutele sau porcii infectați cu Reston Ebolavirus, mai multe infectii au fost documentate la persoanecare au fost asimptomatic clinic. Astfel, RESTV pare mai puțin capabil de a provoca boli la om decât alte specii de Ebola. Cu toate acestea, dovezile disponibile provin de la bărbații adulți sănătoși. Este prematur să se extrapoleze efectele virusului asupra sanatatii la toate grupurile de populație, cum ar fi persoanele compromise imunitar , persoanele cu afectiuni medicale cronice asociate, femeile însărcinate și copii. Sunt necesare mai multe studii referitoare la RESTV înaintea unor concluzii definitive cu privire la patogenitatea și virulența acest virus la om. TRANSMISIE (II)
Ebola este o boala virala acuta, severa,deseori caracterizataprin debut brusc cu febră, slăbiciune intensă, dureri musculare, dureri de cap si dureri in gat. Aceasta sunt urmate de vărsături, diaree, erupții cutanate, afectarea rinichilor și ficatului, și în unele cazuri, hemoragie internă și externă. Rezultatele analizelor de laborator evidentiaza niveluri scazute ale leucocitelor si trombocitelor dar si cresterea enzimelor hepatice .Pacientii sunt infecțioasi, atâta timp cât sângele și secrețiile lor contin virus. Virusul Ebola a fost izolat din materialul seminal la 61 zile de la debutul bolii la o persoana care s-a infectat într-un laborator. Perioada de incubatie, adică intervalul de timp de la infecția cu virus pina la la instalarea simptomelor, este de 2 la 21 de zile. SEMNE SI SIMPTOME (I)
Alte boli trebuiesă fie eliminate înainte de un diagnostic de Ebola ,acesteapot fi : malaria, febra tifoida, dizenterie, holera, leptospiroza, ciuma, rickettsiosele, febra recurenta, meningita, hepatita si alte febre hemoragice virale.Infecțiacu virusul Ebola poatefi confirmata in laborator prin mai multe tipuri de teste: • ELISA • teste de detectare a antigenului • test de seroneutralizare • RT-PCR • microscopie electronica • izolarea virusului în culturi de celule. • Probele de la pacientiinfectati cu virusulEBOLAreprezintaun risc biologic extrem; Testarea ar trebui să se desfășoare în condiții de maximă izolare biologică. DIAGNOSTIC
Nici un vaccin autorizat pentru EBOLA nu este disponibil. Mai multe vaccinuri sunt testate, dar nici unul nu este disponibil pentru utilizare clinică. Niciun tratament specific nu este disponibil. Noi terapii &medicamente (antivirale) sunt în curs de evaluare Pacientii cu boala grava necesita ingrijire de sustinere intensiva. Pacientii sunt frecvent deshidratati și necesită : rehidratare orala cu soluții care conțin electroliți sau cu fluide intravenos,menținerea stării de oxigenareși a tensiunii arteriale ,precumsiînlocuirea sângeluipierdut și a factorilorde coagulare VACCIN & TRATAMENT(I)
Niciun tratament specific nu este disponibil. Noi terapii &medicamente(antivirale) sunt în curs de evaluare. TRATAMENTUL IN EBOLA (II)
În contextul special al focarului actual de Ebola în Africa de Vest, este acceptabil etic acceptabil de a oferi interventii neverificate clinic, care au aratat rezultate promițătoare în laborator și pe modele animale, dar nu au fost încă evaluate pentru siguranță și eficacitate la om ca tratament sau prevenire potențiala . Criteriile etice, științifice și pragmatice trebuie să orienteze furnizarea de astfel de intervenții. Criteriile etice includ transparență cu privire la toate aspectele legate de îngrijire, astfel încât sa se obtina informațiile maxime cu privire la efectele intervențiilor, corectitudinea, promovarea solidarității cosmopolite, consimțământul informat, libertatea de alegere, În cazul în care intervențiile neverificate clinic, care nu au fost încă evaluate pentru siguranță și eficacitate la om, dar au demonstrat rezultate promițătoare în laborator și pe modele animale sunt folosite pentru a trata pacientii, persoanele implicate au o obligație morală de a colecta și de a furniza toate datele relevante științific care s-au obtinut , inclusiv din tratamentele oferite pentru "uz de compasiune". Cercetatorii au datoria morală de a evalua aceste interventii (pentru tratamentul sau prevenirea) în studii clinice, care sunt de cel mai bun design posibil în condițiile actuale excepționale aparute de la izbucnirea epidemiei de Ebola in Africa de Vest , în scopul de a stabili siguranta si eficacitatea intervențiilor sau a furniza dovezi pentru a opri utilizarea lor. Evaluarea continuă ar trebui să ghideze intervențiile viitoare. OPINIA EXPERTILOR OMS PRIVIND ETICA APLICARII UNOR INTERVENTII IN PREVENIREA SI TRATAMENTUL BOLII EBOLA CU MEDICAMENTE SI VACCINURI NEAUTORIZATE LA OM ( OMS : 17.08.2014)
Nici un vaccin autorizat pentru EBOLA nu este disponibil. Mai multe vaccinuri sunt testate, dar nici unul nu este disponibil pentru utilizare clinică. VACCINURI ANTIEBOLA
În Africa, liliecii de fructe, în special speciile din genurile Hypsignathus monstrosus, Epomops franqueti și torquata Myonycteris, sunt considerate posibile gazde naturale pentru virusul Ebola. Ca urmare, distribuția geografică a virusurilorEbola se poate suprapune pe gama de lilieci de fructe. GAZDA NATURALA A VIRUSULUI
Cu toate ca primatele non-umane au fost o sursă de infecție pentru om, ele nu sunt considerate a fi rezervorul, ci mai degrabă o gazdă accidentala. Începând cu anul 1994, au fost observate focare cu virus Ebola din speciile EBOV și TAFV la cimpanzei și gorile. RESTVa provocat focare severe de Ebolala maimute din specia macacus (Macaca fascicularis) crescute în Filipine și detectate la maimuțele importate în Statele Unite ale Americii în 1989, 1990 și 1996, și la maimuțele importate în Italia din Filipine în 1992. Începând cu anul 2008, virusuri RESTV au fost depistate pe parcursul mai multor focare de boala mortala la porcii din Republica Populară Chineză și Filipine. Infectie asimptomatica la porci a fost raportata și dupa inoculări experimentale, ceea ce a aratat ca RESTV nu poate provoca o boala manifesta la porci. VIRUSUL EBOLA LA ANIMALE
Nu exista vaccin animal disponibil împotriva RESTV . Curățarea și dezinfectarea de rutina a fermelor de porci sau de maimuțe (cu hipoclorit de sodiu sau cu alti detergenti) ar trebui să fie eficiente în inactivarea virusului. Dacă se suspectează un focar, locatia ar trebui să fie carantinata imediat. Sacrificarea animalelor infectate, cu o supraveghere stricta a inhumarii sau a incinerarii carcaselor, sunt necesare pentru a reduce riscul de transmitere a virusului de la animale-la-om. Restricționarea sau interzicerea circulației animalelor din fermele infectate in alte zone pot reduce răspândirea bolii. Avand in vedere ca focarele RESTV la porci și maimuțe au precedat infectiile umane, crearea unui sistem activ de supraveghere a sănătății animale pentru detectarea cazurilornoi este esențialaîn furnizarea de semnale de avertizare timpurie pentru autoritățile de sănătate publică veterinară și umana. PREVENIRE SI CONTROL LA ANIMALELE DOMESTICE
În lipsa unui tratament eficient și a un vaccin uman, creșterea gradului de conștientizare a factorilor de risc pentru infectia cu Ebola și măsurile de protecție a persoanelor fizice pot fi singura modalitate de a reduce infectiile umane și decesele. În Africa, în timpul focarelor Ebola, artrebui ca mesajeleeducationale de sanatate publica pentru reducerea riscurilor să se concentreze pe mai mulți factori: Reducerea riscului de transmitere a virusului de la fauna sălbatica la om prin contactul cu lilieci de fructe infectati sau maimuțe infectate și consumul de carne crudă. Animalele ar trebui să fie manipulate cu mănuși și cu alte elemente de îmbrăcăminte adecvata de protecție . Produsele de origine animală (din sânge și carne) trebuie să fie fierte bine inainte de consum. REDUCEREA RISCULUI DE INFECTARE A OAMENILOR CU VIRUSUL EBOLA (I)
REDUCEREA RISCULUI DE INFECTARE A OAMENILOR CU VIRUSUL EBOLA (II) Reducerea riscului de transmitere de la om la om în comunitate decurge din contactul direct sau apropiat cu pacienți infectați, în special cu fluidele lor corporale. Trebuie evitat contactul fizic apropiat cu bolnavii de Ebola. Echipament individual adecvat de protecție (inclusivmanusi )ar trebui să fie purtat atunci când sunt ingrijitibolnavi la domiciliu. Este necesaraspălarea regulata a mâinilor ,atatdupă vizita la pacienții din spital, cât și după ce s-a luat in ingrijirepacienti la domiciliu.
REDUCEREA RISCULUI DE INFECTARE A OAMENILOR CU VIRUSUL EBOLA(III) Autoritatilecomunitățile afectate de Ebola ar trebui să informeze populația cu privire la natura bolii și cu privire la măsurile de izolare in focar , inclusiv conditiile de inhumare a morților. Oamenii care au murit de Ebola ar trebui să fie îngropati imediat și în condiții de siguranță.
Fermele de porci din Africa pot juca un rol în amplificarea infecției din cauza prezenței liliecilor de fructe in aceste ferme. Măsuri de biosecuritate adecvate ar trebui să fie aplicate in aceste locatii pentru limitarea transmisiei. Pentru RESTV, mesajele educationale de sanatate publica ar trebui sa se concentreze pe reducerea riscului de transmitere de la porc-la-om, ca urmare a unor practici nesigure de creștere si sacrificare a animalelor,dar si a unui consum nesigure de sânge proaspăt, lapte crud sau țesuturi de origine animală. Mănuși și alte articole de îmbrăcăminte de protecție adecvată trebuie să fie purtate la manipularea animalelor bolnave sau a țesuturilor acestora și atunci când sunt sacrificate. În regiunile în care RESTV a fost raportat la porci, toate produsele de origine animală (sânge, carne și lapte) ar trebui să fie fierte bine inainte de a fi consumate REDUCEREA RISCULUI DE INFECTARE CU VIRUSUL EBOLA A OAMENILOR (IV)
Transmiterea virusului Ebola de la om la om este asociată în principal cu contactul direct sau indirect cu sangele si fluidele corporale. Transmiterea la lucrătorii de îngrijire a sănătății a fost raportată când nu au fost respectate măsurile corespunzătoare de control al infectiilor. Nu este întotdeauna posibil să se identifice devreme pacientii cu EBV , deoarece simptomele initiale pot fi non-specifice. Din acest motiv, este important ca lucrătorii medicali sa aplice măsurile standard de precauție în mod constant la toti pacientii - indiferent de diagnosticul lor –si în toate practicile de lucru în orice moment. Acestea includ igiena de bază a mâinilor, igiena respiratorie, utilizarea echipamentului individual de protecție (în funcție de riscul de stropire sau alt contact cu materiale infectate), practici de injectare sigure și practicile funerare în condiții de siguranță. CONTROLUL INFECTIEI ÎN INSTITUȚIILE MEDICALE(I)
Lucrătorii medicalicare ingrijesc pacientii cu suspiciune sau confirmati de infectie cu virusul Ebola ar trebui să aplice, în plus față de măsurile standard de precauțiesialte măsuri de control ale infectiei pentru a evita orice expunere la sangele si fluidele corporale ale pacientului și contactul neprotejat direct cu mediul eventual contaminat. In cazul unui contact apropiat (≤ 1 metru) a pacienților infectati cu Ebola al lucratorilormedicali, acestia trebuie sa poarte o mască de protecție (o mască de protecție sau o mască medicală și ochelari de protecție), un halat non-steril curat, cu mâneci lungi, și mănuși (mănuși sterile pentru unele proceduri).Lucratoriidin laborator sunt, de asemenea,la risc. Probele prelevate de la cazurile umane si animale suspectate de Ebola pentru diagnosticul de laborator trebuie să fie procesatede către personal calificat în laboratoare dotate corespunzător. CONTROLUL INFECTIEI ÎN INSTITUTIILE MEDICALE(II)
*Nu exista date disponibile Tari cu TRANSMISIE extinsa SI INTENSAPANA LA 29 octombrie 2014
N.B. NIGERIA: focarul a fostdeclaratstins (46 zile de la ltimulcaz) CAZURI INITIALE SI TRANSMISIE LOCALIZATA PANA LA 29 OCTOMBRIE 2014
Infectiile cu virusulebola la personalul medico-sanitarpana la 29 oct. 2014
