1 / 49

Het Acute Knietrauma

Het Acute Knietrauma . Eric Wouters 11 februari 2012. Inleiding. “Everything should be made as simple as possible, but not simpler.” Albert Einstein. Het Acute Knietrauma. Acuut? Chronisch? Chronisch met acuut moment? Trauma? Overbelasting? Degeneratief? Ernstig? Hinderlijk?

xanthus-adkins
Download Presentation

Het Acute Knietrauma

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Het Acute Knietrauma Eric Wouters 11 februari 2012 Symposium 11/2/2012

  2. Inleiding “Everything should be made as simple as possible, but not simpler.” Albert Einstein Symposium 11/2/2012

  3. Het Acute Knietrauma • Acuut? Chronisch? Chronisch met acuut moment? • Trauma? Overbelasting? Degeneratief? • Ernstig? Hinderlijk? • Sportongeval? Verkeersongeval? Thuissituatie? Werk? Symposium 11/2/2012

  4. Acute zware traumata • Fracturen rond de knie • Osteosynthese • Lange revalidatie • Vaak blijvende invaliditeit • Arthrose later Symposium 11/2/2012

  5. Chronische-, mineure- en sportraumata • Pijn • Zwelling • Doorzakken • Instabiliteit • Crepitaties • Blokkage • Hinder bij dagelijkse activiteiten • Verstoring van de nachtrust Symposium 11/2/2012

  6. Pijn Symposium 11/2/2012

  7. “Sport is gezond” Meest voorkomende blessures • Enkel (22%) • Knie (15%) • Borstkas, rug of buik (10%) • Hand en vingers (7%) • Schouder of pols (6%) Symposium 11/2/2012

  8. “Sport is gezond” Meest risicovolle sporten (# blessures per 1000u) • Skiën (10,1) • Zaalvoetbal (6,3) • Basketbal (3,3) • Karate (2,6) • Volleybal 2,4) • Hockey (2,1) • Schaatsen (2,1) • Voetbal (2,0) Symposium 11/2/2012

  9. Letsels • Ligament (verrekking, scheur, contusio)  Mediaal of lateraal collateraal ligament  Voorste of achterste kruisband • Meniscusscheur (mediaal of lateraal) • Spier of peesletsels • Luxaties Symposium 11/2/2012

  10. Mediaal collateraal ligament • Valgus stress op een licht geplooide knie • Meestal bij neerkomen of impact • Ski en voetbal (contact) Symposium 11/2/2012

  11. Mediaal collateraal ligament • Geen hydrops bij geïsoleerd letsel • Pijn mediaal (constant of bij druk) • Pijn bij valgusstress • Laxiteit bij scheur • Extensiedificit Symposium 11/2/2012

  12. Mediaal collateraal ligament • Diagnose klinisch/anamnestisch • Bevestiging door echo • Behandeling  Eerste week immobilisatie (gips, brace..)  Daarna kiné  Bij landurige last: Corticoïden in loco  Sportstop minstens 6 weken  Bij ernstige laxiteit: HK Symposium 11/2/2012

  13. Lateraal collateraal ligament • Veel minder frequent dan MCL • Kliniek en behandeling idem Symposium 11/2/2012

  14. Voorste kruisbandletsel • Deceleratie in combinatie met plotse richtingsverandering • Twisten van het been bij neerkomen, vooral met de knie in valgus • Neerkomen plat op de hielen • Vrouwen gevoeliger aan VKB-letsel richtingsverandering Symposium 11/2/2012

  15. Voorste kruisbandletsel • Vaak hoorbare krak • Vrij snel optredende zwelling (haemarthrose) • Instabiliteit • Vaak nog moeilijk om op de knie te staan • Pijn (meestal door geassocieerde letsels) Symposium 11/2/2012

  16. Voorste kruisbandletsel • Diagnose klinisch/anamnestisch • Pivot-shift test, schuiflade en Lachman test • Bevestigd door NMR Symposium 11/2/2012

  17. Voorste kruisbandletsel • Punctie: bloed, meestal geen vetdruppels • Diagnose kan moeilijk zijn in geval van coexiseterende letsels Symposium 11/2/2012

  18. Kniepunctie • In suprapatellaire bursa (net boven patella) Symposium 11/2/2012

  19. Kniepunctie • Helder, geel (citrijn): meniscus- of kraakbeenletsel • Helder, met bloederige streep of eerst helder, nadien bloederig: traumatische punctie • Bloederig zonder vetdruppels: voorste kruisband of kapselscheur (bvb patellaluxatie) • Bloederig met vetdruppels: fractuur/fissuur Symposium 11/2/2012

  20. Kniepunctie • Troebel: Infectie of kristalarthropathie • Bloed: Haemophilie • Therapeutisch: Corticoiden (cave infectie) of Hyaluronzuur • Opgelet: Steeds (klein) infectierisico. Bij prothese geen corticoiden en steeds strikt steriel Symposium 11/2/2012

  21. Voorste kruisband behandeling • Conservatief: Bij ontbreken instabiliteit, oudere patiënt of partiële scheur • Voornamelijk kiné  verstevigen hamstrings • Zelden goede stabiliteit te verkrijgen • Meestal voorste kruisbandplastie  in één tijd met behandeling andere letsels  in twee tijden Symposium 11/2/2012

  22. Voorste kruisbandplastie • Eigen pees  Patellapees  Hamstrings (semitendinosis en gracilis) • Donorpees  Duur. Moeilijk te verkrijgen. Afstoting? • Artificiële pees  Duur. Onmiddellijk belastbaar Symposium 11/2/2012

  23. Voorste kruisbandletsel • ALTIJD verhoogd arthroserisico (vooral bij sportactiviteit bij een VKB deficiënte knie) • “Unhappy Triad”: VKB letsel + mediaal collateraal bandletsel + meniscusletsel • Bij VKB-plastie met eigen pees: Pees is het zwakst na 2-3 maanden • VKB-plastie: Ontstaan van “cyclops” = litteken in notch  belet volledige extensie Symposium 11/2/2012

  24. Achterste kruisbandletsel • Door directe slag op geplooide knie • Wordt vrij goed verdragen • Kan helen • Zo HK geïndiceerd: Idem zoals VKB • Soms moeilijke diagnose: Posterieure schuiflade, sagging van tibia (hyperextensie) en actieve reductie bij knie in 90° Symposium 11/2/2012

  25. Meniscusletsel • Traumatisch doch vaak (>35j) degeneratief • Pijn over gewrichtsspleet. Nachtelijke pijn • Doorzakkingsgevoel • Blokkage • Hydrops • Soms atypisch • Vaak intermittent Symposium 11/2/2012

  26. Meniscusletsel Symposium 11/2/2012

  27. Meniscusletsel Symposium 11/2/2012

  28. Meniscusletsel • Vooral een klinisch/anamnestische diagnose • Mc Murray test, Apley grinding test • Drukpijn gewrichtsspleet • Soms asymptomatisch • Arthro CT, NMR Symposium 11/2/2012

  29. Medische beeldvorming Symposium 11/2/2012

  30. Medische beeldvorming • Standaard RX: Evaluatie en follow up - arthrose - fracturen - prothesen Symposium 11/2/2012

  31. Medische Beeldvorming • Echo: Ligamentaire letsel en tendinitis • CT à blanc: Evaluatie gewrichtoppervlakten in geval van fractuur. Evaluatie TA-GT bij patellamaltracking Symposium 11/2/2012

  32. Medische beeldvorming • CT met contrast: meniscuslijden en kraakbeenletsels Symposium 11/2/2012

  33. Medische beeldvorming • NMR: Meeste indicaties met bovendien mogelijkheid evaluatie intra- en extra-articulaire letsels en botoedeem Symposium 11/2/2012

  34. Medische beeldvorming • Botscintigrafie: Evaluatie tumorale processen, prothesen (loslating, infectie), overbelasting • RX Full leg: Evaluatie asafwijkingen Symposium 11/2/2012

  35. Nadelen medische beeldvorming • Echo: Momentopname. Afhankelijk van input radioloog. • Arthro CT: Allergische reacties. Stralenbelasting. Traumatische puncties. • NMR: Beperkte bereikbaarheid, lange wachttijden. • ! Geen enkel radiologisch onderzoek is 100% betrouwbaar. Onderzoeken complementair. Symposium 11/2/2012

  36. Behandeling meniscusletsel • Zo asymptomatisch geen • Preventie schade aan kraakbeen • Zo pijn, doorzakken of blokkage  HK (alleen resectie beschadigde meniscus) • Corticoïd-injecties: Bij oudere personen of als depannage. Cortico’s beschadigen kraakbeen • Hyaluron: Geen effect op meniscus • Kiné: Geen effect Symposium 11/2/2012

  37. Spier- en peesletsels • Acute scheur Patellapees • Scheur quadricepspees • Insertie-tendinopathie • Spierscheur (quadiceps of hamstrings) • Blokkage van proximale fibulo-tibiale gewricht • Patella maltracking tgv verhoogde Q-angle • Spieronbalans • Iliotibiaal frictiesyndroom Symposium 11/2/2012

  38. Patellapees • Bij kinderen “groeistoornis” thv patella (Larsen Sindin Johanssen) of thv tuberositas (Osgood Schlatter). Beiden zelflimiterend Symposium 11/2/2012

  39. Patellapees • Volledige scheur: Doorzakken tot op de grond Hechting noodzakelijk. • Partiële scheur • Insertie-tendinitis: Jumpers knee(volwassenen) • Cave corticoïd: Verhoogd scheurrisico Symposium 11/2/2012

  40. Quadricepspees • Zelden volledige ruptuur • Meestal tendinitis • Diagnose met echo • Vnl pijn en functiebeperking • Infiltraties corticoïd en kiné • Sportmensen “op retour” Symposium 11/2/2012

  41. Luxaties • Knieluxatie: Zeer ernstig. HK noodzakelijk. Komt nooit meer goed. • Patellaluxaties: Door directe slag op knieschijf door verkeerde beweging of veralgemeende laxiteit Symposium 11/2/2012

  42. Patellaluxatie • Vaak voorbeschikt: dysplasie trochlea, verhoogde Q-angle of veralgemeende laxiteit • Initieel reductie onder narcose. Vaak spontaan • Recidief vermijden: Gips eventueel HK Symposium 11/2/2012

  43. “Take home message” pijn • Zo trauma: Fractuur, ligamentair letsel, meniscusletsel of kraakbeenletsel Symposium 11/2/2012

  44. “Take home message” pijn • Zo “geen” trauma: Meniscusletsel (degeneratief) of chondropathie (degeneratief of door abnormale belasting) • Cave: Arthropathie: Kristal, Rheuma, Infectie,Haemophylie. Tumoren. Kniekuilcyste. • Uitstraling (heup!!!) Symposium 11/2/2012

  45. “Take home message” Instabiliteit • Zo trauma: collateraal bandletsel of kruisbandletsel • Met en zonder trauma: Meniscusletsel (degeneratief en traumatisch) • Chondropathie door weefselverlies • Veralgemeende laxiteit • Dysplasieën Symposium 11/2/2012

  46. “Take home message” crepitaties • Meestal chondropathie: KRAAKbeen • Kan ook synoviaal zijn • Kan aspecifieke oorzaak hebben • Soms zonder enig klinisch belang Symposium 11/2/2012

  47. “Take home message” blokkage • Grote meniscusscheur • Gewrichtsmuis • Grote kraakbeenflap • Supratentoriëel • Blokkagegevoel • Collateraal bandletsel Symposium 11/2/2012

  48. Waar hebben we niet over gesproken • Arthrose • Neuromusculaire aandoeningen (fibromyalgie) • Aangeboren afwijkingen • Asafwijkingen (Kissing patellae, Dysplasie) • Gerefereerde pijn • Uitstralingspijn (ischias) • Bursitis • Stressfracturen Symposium 11/2/2012

  49. Vragen of opmerkingen “Een dag waarop iedereen het eens is , is een verloren dag” Albert Einstein Symposium 11/2/2012

More Related