NON PHARMACOLOGICAL TREATMENT FOR ALZHEIMER DISEASE

1. NON PHARMACOLOGICAL TREATMENT FOR ALZHEIMER DISEASE ALZHEIMER LEBANON-LOP NOVEMBER 2012 BY KARINE ABOU KHALED MD

2. العـلاج غيـر الدوائـي لمـرض الزهــايـمر تشرين الثاني 2012 د. كــاريــن أبــو خـــالــد

3. تعريف المرض • تلف في الخلايا العصبية الدماغية يؤدي الى تراجع تدريجي في الذاكرة والقدرات الفكرية والعقلية ترافقها إضطرابات سلوكية. • تم إكتشاف المرض في عام 1906 من قبل طبيب ألماني أخصائي في الأمراض العصبية والنفسية الدكتورAlzheimer

4. كان أوغست حياة طبيعية. ومع ذلك، خلالاخر1890 ، بدأت تظهر أعراض الخرف، مثل: فقدان الذاكرة، والأوهام. وقالت انها لديها مشكلة في النوم، والصراخ حتى لساعات في منتصف الليل. زوجها، كان لاصطحابها إلى مصحة عقلية في فرانكفورت، ألمانيا، في 25 نوفمبر 1901 حيث تم فحص على يد الدكتور الويس الزهايمر. توفيت في 8 أبريل 1906. في عام1 191 وصف الزهايمر التغييرات في الدماغ

5. Celebrity or not ?

8. بعض الأرقام • 6th leading cause of death in Americans • 5.2 million Americans live with Alzheimer’s • In 2006, there were 26.6 million sufferers worldwide. • 1 out of 8 over 65; 1 out of 2 over 85 have the disease • 2050: 1 out of 85 people will be affected

9. سبب مرض ألزهايمر • لم يتمكن العلماء من التعرف حتى الاَن على السبب الواضح والمباشر لهذا المرض، ولكن هناك عوامل متعددة تؤدي في النهاية إلى مرض الزهايمر، وأهم هذه العوامل: • التقدم بالعمر: وهو أكثر العوامل المشجعة لظهور المرض. • العوامل الوراثية: حيث أن فرصة حدوث المرض تزيد عند الذين أصيب أحد والديهم أو أجدادهم بهذا المرض مقارنة بالأشخاص الطبيعيين Apo E, chromosomes 21, 1, 19,14etc

10. أعراض المرض 1. الإضطرابات الفكرية: • إضطرابات الذاكرة القريبة مع المحافظة في البداية على الذاكرة البعيدة. • إضطرابات في التوجه • نسيان المواعيد والأماكن التي وضعت فيها الأغراض • تكرار الأسئلة نفسها • إضطرابات في النطق مع صعوبة في إيجاد الكلمات وتسمية الأشياء بأسمائها والحساب

11. أعراض المرض 2. الإضطراباتالسلوكية والنفسية • اللامبالاة وعدم المبادرة • عدم القدرة على النوم • عدم القدرة على ضبط الغرائز • الهروب من البيت • اضطراب الأكل • تحدي الاَخرين كلامياً أو جسدياً • الإكتئاب (إنخفاض الحركة والشهية والحزن والبكاء) مع وجود هلوسات

12. التشخيص الفحص السريري مع الفحص المختصر للحالة الذهنية = MINI MENTAL STATE EXAMINATION = فحوصات مخبرية : تهدف إلى البحث عن إختلالات في الدم تؤدي إلى عوارض الخرف ويسهل علاجها كالغدة الدرقية ونقص في الفيتامين B12 صور الرنين المغناطيسي للمخ التي ممكن أن تظهر ضمور المخ PET scan

13. Brain MRI and PET

14. العلاج

15. علاج مرض ألزهايمر للاَن لا يمكن للعلاج أن يشفي من المرض بصورة قطعية ولكن العلاج يلطف من الأعراض ويبطء تطور المرض.

16. الأدوية

17. علاج النوم والتوتر • Neuroleptics • Antidepressants NO sleeping pills or sedatives

18. إرشادات العناية بالمريض يجب أن تتكلم مع المريض بهدوء وبصوت واضح مستخدماً كلمات بسيطة وجمل قصيرة يجب أن نتجنب مناقشة حالة المريض أثناء وجوده مريض الزهايمر مثل أي مريض لا بد أن يعامل باحترام كشخص كبير وليس كطفل طبقاً لما تسمح له حالته معاملة المريض كما كنت تعامله قبل إصابته ولا توقع اللوم عليه في تصرفاته التي هو غير مسؤول عنها ولكنها نتيجة مرضه من الضروري أن يظل المريض مستقلاً معتمداً على نفسه لأطول مدة ممكنة فهذا يساعده على الحفاظ على إحترامه لنفسه ويقلل من العبىء الواقع عليك.

19. يجب أن يكون للمريض روتين يومي مستمر يبدأ في الصباح وينتهي بالمساء إن رعاية مريض ألزهايمر خاصة في المراحل المتقدمة عندما يصبح هناك إعاقات بدنية وعاطفية وتغيرات في شخصيته من الأمور الشاقة والمتعبة على أي شخص حتى لو كان بصحة جيدة تعاملك مع مريض ألزهايمر حتى لو كان فقد كثيراً من قواه العقلية وذاكرته، فقليل من المرح والتنكيت الخفيف قد يفرحك ويفرح المريض في نفس الوقت التعامل بوسائل غير لفظية مثل اللمس إن المريض عندما تصبح ذاكرته ضعيفة قد يعيد السؤال مرات كثيرة حتى لو تم إجابته وفي مثل هذه الحالة يفضل أن نجيبه مرة أو مرتين ثم نحاول أن نغير الموضوع بحيث لا يتعب المريض من تكرار السؤال.

20. عندما يقول المريض كلاماً أو يقول قصة غير حقيقية يختلقها هو أو معلومة غير صحيحة لا نحاول أن نصحح له ونجادله في صحة الموضوع، يكفي ابتسامة ثم نغير الموضوع لانهاء الوضع. الفراغ يؤثر على نفسية المريض فمن الأفضل أن يعطي شيئاً يشغل وقته لأي عمل يدوي كان يحب عمله بيئة مناسبة: التغيرات البيئية على سبيل المثال: انخفاض الإضاءة، وأقل ضوضاء، انخفاض الفوضى مشاركة المريض بأنشطة ترفيهية: تقنية الإسترخاءRelaxation techniques

21. مقدمي الرعاية • غالبا ما يشعرون أنهم بحاجة إلى القيام بكل شيء بأنفسهم • غالبا ما تواجهون بارتفاع معدلات المرض، والإجهاد والإرهاق العام • يواجهون تدهور وتراجع في حالتهم الصحية، لكن ما زال مقدم الرعاية يتجاهل هذه الحقائق - "ليس لدي الوقت لأكون مريضا"

22. الأحاسيس والمشاعر التي يواجهها مقدم الرعاية • حزن • إثم – ذنب • حيرة • كآبة • الغضب / الاستياء • العزلة • اليأس

23. علامات الإجهاد على مقدمي الرعاية • إنكار • غضب • الانسحاب الاجتماعي • القلق والاكتئاب • عدم القدرة على النوم • التوتر • عدم القدرة على التركيز • المشاكل الصحية • إنهاك • اضطراب في المعدة • صعوبة في التنفس • تقلب في الوزن • ألم العضلات ومشتركة • مشاكل في ضغط الدم وخفقان القلب

24. Improving caregiver well-being delays nursing home placement of patients with Alzheimer disease.Mittelman MS et al. Neurology, 2006 • OBJECTIVE: To determine the effectiveness of a counseling and support intervention for spouse caregivers in delaying time to nursing home placement of patients with AD, and identify the mechanisms through which the intervention accomplished this goal • METHODS: We conducted a randomized controlled trial of an enhanced counseling and support intervention compared to usual care. Participants were a referred volunteer sample of 406 spouse caregivers of community-dwelling patients who had enrolled in the study over a 9.5-year period. The intervention consisted of six sessions of individual and family counseling, support group participation, and continuous availability of ad hoc telephone counseling. Structured questionnaires were administered at baseline and at regular follow-up intervals, every 4 months for the first year and every 6 months thereafter. • RESULTS: Patients whose spouses received the intervention experienced a 28.3% reduction in the rate of nursing home placement compared with usual care controls. The difference in model-predicted median time to placement was 557 days. Improvements in caregivers' satisfaction with social support, response to patient behavior problems, and symptoms of depression collectively accounted for 61.2% of the intervention's beneficial impact on placement. • CONCLUSION: Greater access to effective programs of counseling and support could yield considerable benefits for caregivers, patients with Alzheimer disease, and society.

25. شكراَ لحسن غصغائكم