Hepatitis A En sundheds-økonomisk analyse

1. Hepatitis A En sundheds-økonomisk analyse Anne Brødsgaard Carrinna Hansen Marie Brasholt Marianne Søborg Nielsen

2. Hepatitis A endemiske områder Kilde: www.vaccination.dk/sygdomme/5.html

3. Problemformulering Kan det betale sig at tilbyde gratis vaccination mod smitsom leverbetændelse type A til indvandrerbørn før besøg i oprindelseslandet ?

4. + response + bivirkninger + vaccination - response - bivirkninger ukompliceret subklinisk - vaccination + infektion indlæggelse klinisk - infektion syg hjemme kompliceret død transplantation Barn Sekundære tilfælde

5. + response + bivirkninger + vaccination - bivirkninger Barn - response subklinisk ukompliceret - vaccination + infektion indlæggelse klinisk - infektion syg hjemme kompliceret Sekundære tilfælde død transplantation

6. + vaccination Barn + infektion ukompliceret - vaccination indlæggelse indlæggelse klinisk syg hjemme kompliceret Sekundære tilfælde

7. + vaccination Barn + infektion ukompliceret - vaccination indlæggelse indlæggelse klinisk syg hjemme kompliceret Sekundære tilfælde

8. + VACCINATION Direkte omkostninger vaccine konsultation Indirekte omkostninger tabt arbejdsfortjeneste transport bivirkninger Uhåndgribelige omkostninger utryghed/angst

9. Direkte omkostninger Vaccinations-omkostninger vaccine 170,30 kr x 2 = 340,60 kr konsultation 106,81 kr + 41,05 kr = 147,86 kr I alt = 488,46 kr Antal børn: 5000 Samlede omkostninger 5000 x 488,46 kr = 2.442.300 kr Kilder: Vaccinepris telefonisk oplyst af SSI april 2004 Konsultationspris: Gældende Sygesikringstakst (www.dadlnet.dk) Antal børn: Danmarks Statistikbank (www.statistikbanken.dk)

10. + vaccination barn + infektion: 28 klinisk syge børn og et ukendt antal subkliniske tilfælde ukomplicerede 99,7 % - vaccination 39,4% 22 indlagte 56 klinisk syge 0,3% 60,6% komplicerede sekundære tilfælde 5 børn + 23 voksne 34 syge hjemme Kilder: EPI-NYT Hepatitis årsopgørelse 2000-2002 Hepatitis A i Danmark, Anmeldte tilfælde 1996-1999. Wandall et al. Ugeskrift for læger, 2000(45) 6233-36 Hepatitis A Transmitted by Food. Anthony E. Fiore. Food safety, CID, 2004(38) 705-15 Transmission of hepatitis A through household contact. Meyerhoff AS et al. Journal of Viral Hepatology, 2001(8) 454-58

11. - VACCINATION Direkte omkostninger konsultation indlæggelse på hospital Indirekte omkostninger tabt arbejdsfortjeneste Uhåndgribelige omkostninger utryghed/angst

12. Direkte omkostninger Omkostninger i forbindelse med kontakt til lægepraksis Konsultation106,81 kr Blodprøvetagning 43,47 kr Blodprøveanalyse 325,00 kr I alt 475,28 kr Antal personer: 56 Samlede omkostninger: 56 x 475,28 = 26.616 kr Kilder: Konsultationspriser: www.dadlnet.dk Analysepris: Telefoniske oplysninger fra SSI april 2004

13. Direkte omkostninger Omkostninger i forbindelse med indlæggelse Pris pr. ukompliceret tilfælde 11.087 kr Pris pr. kompliceret tilfælde 20.086 kr Antal indlæggelser: 22 Samlede hospitalsomkostninger : 22 x (0,997 x 11.087 + 0,003 x 20.086) kr = 244.508 kr Kilder: DRG takster (www.sst.dk/upload/dkdrg2004_230104.xls), kodenumre 0715 hep A u. coma og 0716 hep Am. coma

14. Indirekte omkostninger Tabt arbejdsfortjeneste • 33 børn á 1 uge • 23 voksne á 3 uger = 25,5 mdr. x 22.074kr = 562.887 kr Kilder: Sygdomsvarighed: Hepatitis A Transmitted by Food. Anthony E. Fiore. Food safety, CID, 2004(38) 705-15 Månedsløn: www.statistikbanken.dk

15. Omkostninger Sparede udgifter ved vaccination: Hospitalsomkostninger 244.508 kr Lægepraksisomkostninger 26.616 kr Tabt arbejdsfortjeneste 562.887 kr I alt 834.011 kr Vaccinationsomkostninger: I alt 2.442.300 kr

16. Delkonklusion Et sparet hepatitis A tilfælde koster brutto 2.244.300 kr / 56 tilfælde = 40.077 kr netto (2.244.300 kr–834.011 kr) / 56 tilfælde = 25.184 kr

17. Perspektivering 1 tilfælde svarer til 0,06 tabte QALY. 1 QALY koster 25.184 kr / 0,06 = 419.733kr Kilde: Cost-effectiveness of Hepatitis A/B vaccine versus hepatitis B vaccine in public sexually transmitted disease clinics. Jacobs RJ & Meyerhoff AS. Sexually Transmitted Diseases 2003; 859-864

18. Sensitivitets-analyser • Vaccinations effektivitet (100%) • Vaccinationsdækning • Sekundær smitte rater (evidens fra litteraturen) • Pris på vaccine (fx 8% rabat, spares 136.240 kr.) • Behandlingsudgifter (PLO, sygdomsvarighed) • Ikke-anmeldte tilfælde

19. Sensitivitets-analyse vedr. ikke-anmeldte tilfælde 30% af de kliniske tilfælde anmeldes ikke. Samlede omkostninger bliver da 834.011 kr x 1,30 = 1.084.214 kr Vaccinationsudgifter uændret 2.442.300 kr Kilde: Wandall et al. Ugeskrift for læger 2000 (opus cit.)

20. Sensitivitets-analyse vedr. sygdomsvarighed 5 uger i stedet for 3 uger for voksne. Tabt arbejdsfortjeneste ændres: I alt 37 mdr á 22.074 kr = 816.738 kr Sparede udgifter ved vaccination bliver da 1.087.862 kr

21. Best case 30 % ikke anmeldte tilfælde, smitterate 0,6 50 % indlægges, 2 % komplicerede forløb Uændrede takster, vaccinepris 8% Sygdomsvarighed 5 uger 0,1 QALY / tilfælde Det vil koste 66.188 kr / QALY

22. Delkonklusion på best case Selv ved de mest optimistiske skøn vil vaccination ikke være cost-effective

23. Konklusion På baggrund af den foreliggende sundhedsøkonomiske analyse må det antages, at beslutningstagerne ikke ville indføre tilbud om gratis vaccination mod Hepatitis A til indvandrerbørn før udrejse til oprindelseslandet

24. Er De forvirret ?

25. Så følg…

26. næste specialmodul iSundhedsøkonomi

27. . på humoristisk vis af

28. . Hans Keiding