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EMERGENTOLOGIA HC-I.P.S

EMERGENTOLOGIA HC-I.P.S. CONTROL DE CALIDAD DRA. CLAUDIA INSFRAN DR. MARINO AGUILAR. FILIACION:. N OMRE: NN EDAD: 43 a SEXO: FEMENINO. PESO: 80 Kg. FECHA DE INGRESO: 18-04-2012. HORA: 15:45 hs. HISTORIA CLINICA. Paciente de 43 a de edad, consulta por :

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  1. EMERGENTOLOGIAHC-I.P.S CONTROL DE CALIDAD DRA. CLAUDIA INSFRAN DR. MARINO AGUILAR

  2. FILIACION: • N OMRE: NN • EDAD: 43 a • SEXO: FEMENINO. • PESO: 80 Kg. • FECHA DE INGRESO: 18-04-2012. • HORA: 15:45 hs.

  3. HISTORIA CLINICA Paciente de 43 a de edad, consulta por : - Astenia y debilidad generalizada, sensación febril de 3 días de evolución. Se agrega al cuadro, dolores generalizados , dolor abdominal difuso, de 4 horas de evolución, posterior a la ingesta de alimentos. Nauseas pero no refiere vómitos. Gingivorragia por lo cual consulta. ……………………………………………………………………

  4. APP -Hipertensa tratada con Losartan . -No DBT -No asmática -No alérgica a medicamentos.

  5. Examen físico. • AP CV: R1 R2 normo fonéticos, no soplos, no galopes. • AP RESP: MV: conservado, no ruidos agregados. • AP GI: Boca: lengua seca y saburral. Abdomen: globuloso a expensas de tcs, blando depresible, doloroso a la palpación profunda en reg. umbilical • SNC: lucida, vigil, no signos meníngeos, no signos focales.

  6. Diagnostico: -Dengue con signos de alarma - HTA

  7. Signos de alarma: -Dolor Abdominal . -Gingivorragia. -DSH??

  8. Plan: - HmG. -Test Rapido para dengue. -Ecografia Abdominal - Internación.

  9. Evolución día 19/04/12 • PACIENTE DE SEXO F. EN SU 1D DE INTERNACION LUCIDA, UBICADA EN TIEMPO, ESPACIO Y PERSONA, HDE, SIN SNG, NI VESICAL, CON BUENA TOLERANCIA VO. SIN GOTEO DE INOTROPICOS. • SIGNOS VITALES: -PA: 130- 80 mmhg. -FR: 21 x min. -FC: 84 Xmin. -T AX: 37, 8

  10. Examen físico… • SNC: G: 15/15, Sin signos focales ni meníngeos. • Cv: R1 R2 normo fonéticos, no soplos, no galopes. • Resp: MV: conservado, no rales, no sibilancias. • Ab: Globuloso a expensas de TCS, con buena excursion respiratoria. RHA ++, doloroso a la palpacionsuperf, y profunda. • Miemb: simetricos, con Petequias en ambos miembros inferiores hasta las rodillas. No edematosos.

  11. LABORATORIO 18/04/12 • GR: 4 440 000 /UL - HB: 14, 7 G/DL • HTO: 46,4 % - PLAQ: 56 000/UL • GB: 5200 - N R: 78% • PCR: POSITIVO. • U: 78 MG/DL - C: 2,35 MG/DL • GOT: 252 UI/L - GPT: 140 UI/L • ELECTROLITOS: SP - Ns1(negativo)

  12. Tratamiento… • Unidad cama simple. • Dieta liquida s/t • CSV cada 6 hs. • HP: 10- 5- 3- Paciente: 80 kgs. - SF 0,9% 1000 CC /H GOTEO + 800 cc h por 2 horas. + 400 cc h por 4 horas. + 240 cc hora por 18 horas.

  13. Tratamiento… • Paracetamol 5oo mg c/ 4 hs. • Dipirona 1 gr ET S/N. • Omeprazol 40 mg por vol c/ 24 hs. • Enalapril 2,5 mg por vol S/N • LorsartanPotasico 50 mg vo c/ 12 hs

  14. Evolución 20/04/12DDI 2dO • DX: DENGUE CON SA • Amanece afebril, HDE, lucida, ubicada en T,E,P, con buena mecanicaresp., con buena tol vo. Signos vitales -PA: 100/60 - FR: 21 - P: 80 - T° ax: 37,2 °c

  15. Examen físico… • SNC: G: 15/15, Sin signos focales ni meníngeos. • C bucal: se aprecia gingiborragia en moderada cantidad. • Cv: RR, R1 R2 normo fonéticos, no soplos, no galopes. • Resp: MV: concervado, no rales, no sibilancias. • Ab: Globuloso a expensas de TCS, con buena excursion respiratoria. RHA ++, doloroso a la palpacionsuperf, y profunda. Se observan petequias en todo el abdomen. • Miemb: simetricos, con Petequias en ambos miembros inferiores hasta las rodillas. No edematosos.

  16. LABORATORIO 19/04/12 • GR: 4 890 000 - HB: 14,3 • HTO: 41, 2 % - PLQ: 45 000 • GB: 3 200 - NR 78 % • U: 83 MG/DL - C: 1, 86 MG/DL • GOT: 624 - FA: 633 • GPT: 330 - BILIRRUB T: 0, 77 • ELECTROLITOS: SP

  17. Plan: • Control evolutivo. • Hmg • Ecografia Abdominal

  18. Tratamiento: • Paracetamol 5oo mg c/ 4 hs. • Dipirona 1 gr ET S/N. • Omeprazol 40 mg por vol c/ 24 hs. • Enalapril 2,5 mg por vol S/N • LorsartanPotasico 50 mg vo c/ 12 hs

  19. TRATAMIENTO… • HP: 10- 5- 3- Paciente: 80 kgs. - SF 0,9% 1000 CC /H GOTEO + 800 cc h por 2 horas. + 400 cc h por 4 horas. + 240 cc hora por 18 horas.

  20. EVOLUCION DDI: 3ER • AMANECE LUCIDA, UBICADA EN T,E,P, DHE, CON BUENA TOL VO. SIN SNG Y VESICAL, SIN GOTEO DE INOTROPICOS.

  21. Examen fisico… • SNC: G: 15/15, Sin signos focales ni meníngeos. • C bucal: seca y saburral. No gingiborragias. • Cv: RR, R1 R2 normo fonéticos, no soplos, no galopes. • Resp: MV: conservado, no rales, no sibilancias. • Ab: Globuloso a expensas de TCS, con buena excursion respiratoria. RHA ++, no doloroso a la palpacionsuperf, ni profunda. Se observan petequias en todo el abdomen. • Miemb: simetricos, con Petequias en ambos miembros inferiores hasta las rodillas. No edematosos.

  22. LABORATORIO 20/04/12 - GR: 4 920 000 - HB: 14 - HTO: 41,4% - PLQ: 36 000. • GB: 2 800 - NR: 56%

  23. Ecografia Abdominal: Informa liquido libre en cavidad abdominal con un volumen de 80 a 100 cc. Hepatoesplenomegalia. Paredes engrosadas.

  24. Plan… • HGM • P RENAL Y HEPATICO • PLAQUETAS • CONTROL EVOLUTIVO.

  25. TRATAMIENTO… • HP: 10- 5- 3- Paciente: 80 kgs. - SF 0,9% 1000 CC /H GOTEO + 800 cc h por 2 horas. + 400 cc h por 4 horas. + 240 cc hora por 18 horas.

  26. TRATAMIENTO… • Paracetamol 5oo mg c/ 4 hs. • Dipirona 1 gr ET S/N. • Omeprazol 40 mg por vol c/ 24 hs. • Enalapril 2,5 mg por vol S/N • LorsartanPotasico 50 mg vo c/ 12 hs

  27. EVOLUCION…DDI: 4TO • Paciente amanece afebril, HDE, lucido, ubicado en T,E,P, buena tol vo, buena mecánica resp. catarsis y diuresis + . • SIGNOS VITALES - PA: 140/95 - FC: 78 - FR: 22 - T° AX: 36,8°C

  28. EXAMEN FISICO… • SNC: G: 15/15, Sin signos focales ni meníngeos. • C bucal: seca y saburral. No gingiborragias. • Cv: RR, R1 R2 normo fonéticos, no soplos, no galopes. • Resp: MV: conservado, no rales, no sibilancias. • Ab: Globuloso a expensas de TCS, con buena excursion respiratoria. RHA ++, no doloroso a la palpacionsuperf, ni profunda. Se observan petequias en todo el abdomen. • Miemb: simetricos, con Petequias en ambos miembros inferiores hasta las rodillas. No edematosos.

  29. LABORATORIO 21/04/12 • GR: 4 690.000 - HB: 13,2 • HTO: 39,4 - PLQ: 32 000 • GB: 2700 - NR: 58 % • U: 18MG/DL - C: 1,04 MG/DL • GOT: 252 UI/L - FA: 447 • GPT: 183

  30. TRATAMIENTO… • HP: 10- 5- 3- Paciente: 80 kgs. - SF 0,9% 1000 CC /H GOTEO + 800 cc h por 2 horas. + 400 cc h por 4 horas. + 240 cc hora por 18 horas.

  31. TRATAMIENTO… • Paracetamol 5oo mg c/ 4 hs. • Dipirona 1 gr ET S/N. • Omeprazol 40 mg por vol c/ 24 hs. • Enalapril 2,5 mg por vol S/N • LorsartanPotasico 50 mg vo c/ 12 hs

  32. CON UNA APARENTE MEJORIA CLINICA Y LABORATORIAL EL PACIENTE FUE ENVIADO A UN CENTRO PRIVADO, PARA SEGUIMIENTO DEL TRATAMIENTO.

  33. Desde finales de 2008 la definición de dengue cambió, debido a que la antigua clasificación de la OMS era muy rígida y los criterios que utilizaban para la definición de caso de fiebre del dengue hemorrágico requerían la realización de exámenes de laboratorio que no estaban disponibles en todos los lugares. Por esta razón hasta en el 40% de los casos no era posible aplicar la clasificación propuesta. 

  34. Adicionalmente entre el 15 y 22% de los pacientes con shock por dengue no cumplían los criterios de la guía, por lo cual no se les daba un tratamiento oportuno. Tras varios esfuerzos de grupos de expertos en Asia y América, la realización de varios estudios, como el Dengue Control (DENCO), la clasificación cambió a dengue y dengue grave. Esta clasificación es más dinámica y amplia, permitiendo un abordaje más holístico de la enfermedad

  35. La enfermedad (que es una sola) tiene dos formas de presentación: dengue y dengue grave. Después de un periodo de incubación de 2 a 8 días, en el que puede parecer un cuadro catarral sin fiebre, la forma típica se expresa con los síntomas anteriormente mencionados. Hasta en el 80% de los casos la enfermedad puede ser asintomática o leve, incluso pasando desapercibida

  36. La historia natural de la enfermedad describe típicamente tres fases clínicas: Una fase febril, que tiene una duración de 2 a 7 días, una fase crítica, donde aparecen los signos de alarma de la enfermedad (dolor abdominal, vómito, sangrado de mucosas, alteración del estado de consciencia), trombocitopenia, las manifestaciones de daño de órgano (hepatopatías, miocarditis, encefalopatía, etc), el shock por extravasación de plasma o el sangrado severo (normalmente asociado a hemorragias de vías digestivas). Finalmente esta la fase de recuperación, en la cual hay una elevación del recuento plaquetario y de linfocitos, estabilización hemodinámica, entre otros

  37. La definición de dengue grave: • Extravasación de plasma conducente a: • Shock o acumulación de líquidos (edema) con dificultad respiratoria. • Sangrado severo • Afectación severa de órgano (hígado, corazón, cerebro)

  38. Tratamiento • Grupo A: Pacientes que pueden ser enviados a su casa porque no tienen alteración hemodinámica, no pertenecen a un grupo de riesgo ni tienen signos de alarma. El manejo se basa en el aumento de la ingesta de líquidos orales se recomienda para prevenir la deshidratacion.

  39. Grupo B: Pacientes con signos de alarma y/o que pertencen a un grupo de riesgo. Dichos pacientes requieren hospitalización por al menos 72 horas para hacer reposición de líquidos endovenosos, monitoreo estricto de signos vitales, gasto urinario y medición de hematocrito.

  40. Grupo C: Pacientes con diagnóstico de dengue grave, que requieren manejo en Unidades de Cuidado Intensivo.

  41. GRACIAS…..

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