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EMERGENTOLOGIA 2013

Responsable: Dra Liz Fatecha. Insuficiencia Cardiaca. EMERGENTOLOGIA 2013. Dr Marino Aguilar. FORMA DE INSUFICIENCIA CARDIACA TIPO DE DISFUNCIÓN VENTRICULAR CLASIFICACIÓN FUNCIONAL NYHA CRITERIOS DE FRAMINGHAM. GENERALIDADES:.

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EMERGENTOLOGIA 2013

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  1. Responsable: DraLiz Fatecha • Insuficiencia Cardiaca EMERGENTOLOGIA2013 Dr Marino Aguilar

  2. FORMA DE INSUFICIENCIA CARDIACA • TIPO DE DISFUNCIÓN VENTRICULAR • CLASIFICACIÓN FUNCIONAL NYHA • CRITERIOS DE FRAMINGHAM

  3. GENERALIDADES: • La primera causa de Insuficiencia cardiaca derecha es la I.C. Izquierda. • La principal causa de I.C. Izquierda es la Hipertensión Arterial Sistémica (HAS) con o sin Cardiopatía Isquémica. • En EU existen 5 millones de casos con IC y anualmente 500,000 más. • Predomina en > 65 años con peor pronóstico que Ca. Colon, mama y próstata

  4. Insuficiencia Cardiaca: DEFINICION: Es la incapacidad del corazón como bomba para satisfacer las necesidades metabólicas del organismo.

  5. Insuficiencia Cardiaca: CLASIFICACION: 1.- Sistólica - Diastólica 2.- Gasto Disminuido – Elevado 3.- Derecha - Izquierda 4.- Aguda - Crónica 5.- Anterógrada - Retrógrada

  6. DISFUNCION SISTOLICA: • Disminución de la función de bomba,con disminución de la fracción de expulsión(< 50%). Se ausculta un S3. • Etiología: Cardiomiopatía dilatada, Cardiopatía Isquémica, Hipertensión, Valvulopatías.

  7. DISFUNCION DIASTOLICA: • Trastorno en la relajacióncon llenado anormalque produce congestión pulmonar y disminución del volumensistólico. Se ausculta un S4 apical. • Etiología:Hipertensión, Cardiopatía Isquémica, Cardiomiopatía Hipertrófica, Cardiomiopatía Restrictiva

  8. Gasto Cardiaco Disminuido: • Cardiopatía Isquémica • Hipertensión • Valvulopatías • Cardiomiopatías • Cardíopatías Congénitas • Miopericarditis

  9. Fisiopatología: Los principios básicos en la IC son la retención de sodio y agua con la consecuente congestión pulmonar y el edema periférico. Este aumento de retención líquida corporal es el resultado de la disfunción ventricular (bajo gasto cardiaco).

  10. Insuficiencia C. Izquierda: • Fatiga • Intolerancia al ejercicio • Nicturia • Disnea de esfuerzos • Palpitaciones, angina, síncope • Extremidades frías • Tos seca nocturna • EDEMA AGUDO PULMONAR

  11. Insuficiencia C. Derecha: • Náusea, anorexia • Ascitis, anasarca • Dolor hepático de esfuerzo • Edema periférico, postural • Venas varicosas y pulsátiles • Ingurgitación facial • Pulsación de vasos de cara y cuello

  12. Síntomas debidos a Tx. en IC • Náusea, anorexia (Digoxina) • Gota, impotencia, diabetes, debilidad hipokalémica(Tiazidas) • Hipotensión postural (Vasodilatadores) • Tos seca nocturna(Inhibidores ECA) • Cefalea y migraña(Nitratos)

  13. Clasificación de la NYHA: • Clase 1: Pacientes cardiópatas asintomáticos • Clase 2: Síntomas con actividad física ordinaria

  14. Clasificación de la NYHA: • Clase 3: Síntomas con actividad física menor a la habitual • Clase 4: Síntomas en reposo

  15. Criterios de Framingham • MAYORES: Presión venosa central > 16 cm H20 Reflujo hepato yugular Edema pulmonar agudo Disnea paroxística nocturna Ingurgitatión yugular Cardiomegalia Estertores S3

  16. Criterios de Framingham: • MENORES: Tos seca nocturna Capacidad Vital disminuida (1/3) Hepatomegalia Edema postural Disnea de esfuerzo Derrame pleural Taquicardia > 120 X’

  17. Criterios de Framingham: • MAYOR o MENOR: Pérdida de peso de > 4.5 Kg, después de 5 días de tratamiento médico DIAGNOSTICO DE I. CARDIACA: 1 Criterio Mayor y al menos 2 Menores.

  18. Examen Físico: • Decaimiento del estado general • Disnea • Cianosis periférica • Presión del pulso disminuida • Aumento del pulso venoso yugular • Hepatomegalia, ascitis, edema • Pulsoalternante

  19. Examen Físico del Tórax: • Desplazamiento apical por cardiomegalia • Alteraciones: movimiento paradójico, doble levantamiento apical, frémito, etc. • Precordio enérgico paraesternal (HAP) • S3 o galope ventricular, Soplos • Derrames, estertores, respiración de Cheyne-Stokes.

  20. ECG en I. Cardiaca: • Las arritmias ventriculares son causa de Muerte Súbita (MS) • La muerte súbita es el evento final en el 35-50% de los pacientes con IC. • Las Arritmias Ventriculares aumentan con la disfunción ventricular izquierda • La MS es más frecuente en la IC.

  21. Radiografía de Tórax: • Hipertensión Venocapilar Pulmonar: I.- Hilios ensanchados > 15mm II.- Moteado fino difuso, redistribución apical III.- Líneas B de Kerley, derrames cisurales IV.- Edema alveolar (alas de mariposa)

  22. CASO CLÍNICO: • Masculino hipertenso de 68 años, con disnea de pequeños esfuerzos y fatiga. • PA 180/110 mmHg, F.C. 126 por minuto, S3. Soplo sistólico apical. Estertores crepitantes basales. • ECG: Hipertrofia/sobrecarga sistólica VI • RX: Cardiomegalia III/IV, • ECO: Fracción de expulsión de 42%

  23. DIAGNÓSTICO: • Insuficiencia Cardiaca Izquierda con G.C.↓ por Disfunción Sistólica secundaria a Cardiopatía Hipertensiva (Disnea, FE <50%, Hipertensión). • Clase III/IV NYHA(Síntomas con poca actividad) • Framingham: 3 Mayores (Congestión pulmonar, S3, Cardiomegalia) y 2 Menores (Taquicardia, Disnea de esfuerzos)

  24. CONCLUSIONES: • La IC es un síndrome de diagnóstico clínico, la clasificación más importante es por tipo de disfunciòn: Sistólica/Diastólica. • Se debe estratificar según NYHA y el daño estructural (ABCD). • A mayor comprensión de la Etiología y Fisiopatología, el diagnóstico y el tratamiento serán más acertados.

  25. CLASIFICACIÓN ESTRUCTURAL: • A:Sin enfermedad, Sin daño orgánico (Factores de Riesgo CV) • B:Con Enfermedad, Sin síntomas • C:Con Enfermedad, Con síntomas • D:Con Enfermedad, Refractaria a Tx.

  26. Tratamiento según Clase ABCD: • A: Tratamiento de Factores de Riesgo como Dislipidemia, Obesidad, etc. Prevención con B-B, IECAS • B: Inhibidores de ECA, ARA-II • C:Espironolactona, Cirugía Bypass, R. Valvular, Resincronización, Dieta ↓ Na, I. ECA, B-Bs, ARA-II, Digoxina, • D: Asistencia ventricular, Transplante

  27. TRATAMIENTO EN INSUFICIENCIA CARDIACA: 1.- Descanso 2.- Diuréticos: De Asa o Tiazídicos 3.- Dilatadores: Inhibidores de la ECA, Hidralazina, Nitratos, ARA-II 4.- Drogas Inotrópicas: Dopamina, Dobutamina, Digoxina

  28. Tratamiento en la IC crónica: • Warfarina(FA, cardiomegalia) • Inhibidor de la ECA (Hipertensión) • Nitratos (Congestión pulmonar) • Digoxina (FA, cardiomegalia, S3) • Dieta hiposódica (Anasarca) • Furosemida + Amilorida(Hipokalemia)

  29. DIGOXINA en IC.: ACCION: Inhibe la acción de la Atp-asa de labomba Na/Ken la membrana del sarcolema. Esto aumenta el influjo de sodio e incrementa la disponibilidad del calcio.

  30. Efectode Digoxinaen Sistema CV: • Inotropismo positivo (contractilidad) • Dromotropismo negativo (nodo AV) • Cronotropismo negativo (vagotonía) • Batmotropismo positivo (automatismo)

  31. Indicaciones de Digoxina: • ICCcon Fibrilación auricular (FA) • IC con ritmo sinusal: a) Con cardiomegalia y S3 b) Sin obstrucción valvular

  32. CASO A: • Masculino de 48 años con tabaquismo,dislipidemia,PA 130/85 mmHg, FC 75 por minuto. Ruidos cardiacos rítmicos. Pulsos hiperdinámicos. Sin I.C. • TRATAMIENTO: Modificación de factores de riesgo Cardiovascular.

  33. CASO B: • Mujer de 42 años, asintomática cardiovascular. PA 170/105 mmHg,F.C.94 por minuto. Pulsos amplios. Ruidos cardiacos ritmicos, S4 apical. Estertores crepitantes. ICT < 0.5 • TRATAMIENTO: Dieta hiposódica, Diurético tiazídico + ARA-II, I. ECA o Beta-bloqueador.

  34. CASO C: • Mujer de 78 años, con. Disnea de pequeñosesfuerzos y palpitaciones. PA 160/90, FC 118 X min. Soplo sistólico apical. Fibrilación auricular.Hepatomegalia. • TRATAMIENTO:Digoxina, I. ECA, diurético de asa, espironolactona, nitratos, aspirina o warfarina sódica.

  35. CASO D: • Joven de 17 años con clase funcional III NYHA. El ECO-2D muestra corazón dilatado con F.E. 22 %. No se observan lesiones congénitas ni valvulares. • TRATAMIENTO:Transplante cardiaco por Cardiomiopatía dilatada.

  36. CONCLUSIONES: • El tratamiento debe estar dirigido a la causa y factores precipitantes, así como a la Disfunción Sistólica o Diastólica. • El Tx. Con I.ECAs, ARA-II, Inh. Aldosterona, ha mejorado la calidad de vida de los enfermos

  37. Pilares en el Tratamiento • Disminuyen La Mortalidad: -IECA/ARA II -BetaBloqueantes -Espironolactona • Mejoria de Sintomas: -Diureticos de Asa,Tiazidicos, -Digoxina

  38. Disminuyen Eventos Embolicos: -ACO

  39. GRACIAS..!

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