Parte 4. Producción de rayos X y equipos de angiografía

1. OIEA Material de Entrenamiento PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN CARDIOLOGÍA Parte 4.Producción de rayosXy equipos de angiografía

2. Responder: Verdadero o Falso • La colimación de la radiación no es necesaria con los nuevos detectores de panel plano. • La filtración extra en alguno de los equipos nuevos es usada para mejorar la calidad de la imagen. • La dosis al paciente solo puede ser medida por un especialista parado en el laboratorio al momento del procedimiento. Parte 4. Producción de rayos X y equipos de angiografía

3. Responder: Verdadero o Falso • Cuando se cambia el tamaño de campo (o zoom) de 23 cm. a 18 cm., es necesario colimar pues no es hecho de manera automática. • La mayoría de los equipos nuevos incluyen cámara de transmisión para medir la dosis al personal. • La mayoría de los equipos nuevos tienen la capacidad de producir un reporte de dosis del paciente al terminar el procedimiento. Parte 4. Producción de rayos X y equipos de angiografía

4. Objetivos educativos • Recordar los elementos más importantes de un equipo de rayos X. • ¿Cuáles son las recomendaciones relevantes para los equipos de angiografía (FDA, IEC), necesidades especiales para pacientes pediátricos? • ¿En qué tenemos que fijarnos cuando organizamos una sala de angiografía? • La importancia de evaluar las características de los equipos. Parte 4. Producción de rayos X y equipos de angiografía

5. Generación de rayos X y formación de imágenes

6. Unidad cine-fluorografía sin película Parte 4. Producción de rayos X y equipos de angiografía

7. Proveer: Ambiente Fuente de electrones (cátodo) Fuente de rayos X (ánodo) Motor de inducción para rotar ánodo Disipador de calor Aislación eléctrica Blindaje de rayos X • Operador / Control automático de: • Voltaje del Tubo (kVp) • Corriente del tubo (mA) • Tiempo de exposición Parte 4. Producción de rayos X y equipos de angiografía

8. Corriente al cátodo (mA) • no. de electrones liberados • no. de fotones de rayos X Tubo de rayos X Voltaje a través (kilovolts-pico [kVp]) • energía de los electrones • energía del los fotones de rayos X Parte 4. Producción de rayos X y equipos de angiografía

9. Espectro de energía de fotones para un equipo operando a 80 kV (de: ThePhysicalPrinciples of Medical Imaging, 2nd Ed., Perry Sprawls) Parte 4. Producción de rayos X y equipos de angiografía

10. Comparación de espectro de energía de fotones producidos a distintos kVp (de: ThePhysicalPrinciples of Medical Imaging, 2nd Ed., Perry Sprawls) Parte 4. Producción de rayos X y equipos de angiografía

11. Filtro adicional Parte 4. Producción de rayos X y equipos de angiografía

12. Otros elementos importantes en el sistema de rayos X Cámara de transmisión y colimadores Parte 4. Producción de rayos X y equipos de angiografía

13. Para obtener las imágenes … … dos tecnologías son usadas: • Intensificador de imagen • Detector de panel plano Parte 4. Producción de rayos X y equipos de angiografía

14. 1 3,000 400 400,000 2,400 Intensificador de imagen vs. panel plano Video Signal Video Camera Readout Electronics Electrons INTENSIFICADOR DE IMAGEN PANEL PLANO Iris CCD or PUT Light Output screen Digital Data Electrons Read Out Electronics Photo-cathode Electrons Light Amorphous Silicon Panel (Photodiode/Transistor Array) DETECTOR Cesium Iodide (CsI) Intensificador de Imagen Light Cesium Iodide (CsI) Particles # Photons Photons Parte 4. Producción de rayos X y equipos de angiografía

15. Tamaño de campo … magnificación • Detectores de imagen permiten distintos tamaños de campo (magnificación) para mejorar la resolución espacial. • Esta magnificación usualmente aumenta la dosis en piel al paciente. • Como solo una parte del detector es usada durante la magnificación, el campo de radiación es automáticamente colimado. Parte 4. Producción de rayos X y equipos de angiografía

16. Informacióndosimétricaen la sala de rayosX Parte 4. Producción de rayos X y equipos de angiografía

17. Más filtración La incorporación de una filtración adicional en el haz de rayos X (comúnmente filtros de cobre) reduce el número de fotones de baja energía y como consecuencia reduce la dosis en la piel del paciente. Parte 4. Producción de rayos X y equipos de angiografía

18. Reduccion de la exposición a la radiación mediante filtración adicional • Los filtros adicionales de Cu pueden reducir la dosis en piel en más de un 70%. • Algunos sistemas ofrecen filtración extra variable (0.2 mm - 0.9 mm) que se coloca automáticamente según el espesor del paciente y la angulación del Arco en C. • La inserción de un filtro automático trata de mantener la dosis tan baja como sea posible, sin afectar la calidad de la imagen. Parte 4. Producción de rayos X y equipos de angiografía

19. Fluoroscopia pulsada • La fluoroscopia pulsada puede ser utilizada para reducir la dosis de radiación, particularmente cuando la frecuencia de pulsos es reducida. • Pero … la fluoroscopia pulsada no significa siempre que la tasa de dosis sea menor en comparación con la fluoroscopia continua!! • La tasa de dosis depende de la dosis por pulso y del número de pulsos por segundo. Parte 4. Producción de rayos X y equipos de angiografía

20. Colimación Parte 4. Producción de rayos X y equipos de angiografía

21. Filtro en cuña GE Advantx X ray system Parte 4. Producción de rayos X y equipos de angiografía

22. Filtro en cuña utilizado Filtro en cuña no utilizado Parte 4. Producción de rayos X y equipos de angiografía

23. Reducción de la exposición a la radiación con una colimación virtual • Radiación sin colimación • Manejo de diafragmas con la memoria de la última imagen • No se requiere fluoroscopia Parte 4. Producción de rayos X y equipos de angiografía

24. Rejilla antidifusora • La dosis puede reducirse en un factor 2 (o más) si se quita la rejilla (aunque la calidad de imagen se puede degradar) • Será fácilmente removible en los nuevos sistemas de rayos X (de acuerdo con los recomendaciones de IEC) Parte 4. Producción de rayos X y equipos de angiografía

26. Sistema Philips Parte 4. Producción de rayos X y equipos de angiografía

27. Ejemplo de influencia del filtro en cuña en la dosispiel Parte 4. Producción de rayos X y equipos de angiografía

28. Rejilla antidifusora: Detector de panel plano Siemens Axiom Parte 4. Producción de rayos X y equipos de angiografía

29. Rejilla antidifusora: Detector de panel plano Philips Allura Parte 4. Producción de rayos X y equipos de angiografía

30. Rejilla antidifusora: Detector de panel plano Philips Allura Parte 4. Producción de rayos X y equipos de angiografía

31. Rejilla antidifusora: Detector de panel plano Philips Allura Parte 4. Producción de rayos X y equipos de angiografía

32. Parte 4. Producción de rayos X y equipos de angiografía

33. Tiempo de duración del pulso Parte 4. Producción de rayos X y equipos de angiografía

34. 5 ms 7 ms 3 ms 10 ms Tiempo de duración del pulso Parte 4. Producción de rayos X y equipos de angiografía

35. Estándares y normativas para equipos de rayos X

36. Estándares y normativas para equipos de rayos X • Los estándares son guías consensuadas del fabricante, no son normativas • Existen distintos grupos de estándares relativos al equipamiento, p.ej., Comisión Electrotécnica Internacional (IEC) • Se aplican a la seguridad eléctrica, mecánica y radiológica • Se aplican al equipamiento durante su fabricación e instalación Parte 4. Producción de rayos X y equipos de angiografía

37. ¿Que hay que tener en cuenta al poner en marcha una sala de angiografía? • Si se cumple con los estándares más importantes • La disponibilidad de un Físico Médico • La existencia de los elementos de radio protección • La posibilidad de la medición y registro de la dosis al paciente • Si se han tenido en cuenta las pruebas de aceptación, la puesta en marcha en marcha en el ámbito clínico y los programas de garantía de calidad Parte 4. Producción de rayos X y equipos de angiografía

38. ¿Que hay que tener en cuenta al poner en marcha una sala de Angiografía? • Si el sistema de rayos X seleccionado es el apropiado para los procedimientos a llevar a cabo en la sala de angiografía. • Si alguna otra indicación importante descrita en otras Guías (como las del ACC/AHA y AAPM-70) se ha tenido en cuenta. Parte 4. Producción de rayos X y equipos de angiografía

39. Limitación de la tasa de exposición a la entrada Federal Register: May 19, 1994. 21 CFR Part 1020. Federal Performance Standard for Diagnostic X-Ray Systems and Their Major Components; Final Rule. DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES Food and Drug Administration Parte 4. Producción de rayos X y equipos de angiografía

40. Limitación de la tasa de exposición a la entrada (según la FDA) • El Estándar para los Sistemas de rayos X en Diagnostico (19 de mayo, 1994), limita la tasa de exposición de los sistemas de fluoroscopia con rayos X durante fluoroscopia normal a 10 R/min. Salvo si se activa un control opcional de alta dosis (CAD). • Si el CAD es activado, la tasa de exposición a la entrada debe estar limitada a 20 R/min. • Los limites de la tasa de exposición no son aplicables durante el proceso de registro de imágenes. Parte 4. Producción de rayos X y equipos de angiografía

41. Proposed Rule December 10, 2002 Parte 4. Producción de rayos X y equipos de angiografía

42. mGy (total) mGy/min (a 15 cm del isocentrohacia la fuentede rayos X) Tiempode Fluoroscopía Parte 4. Producción de rayos X y equipos de angiografía

43. Equipos de fluoroscopía construidos durante o después de Mayo 19, 1995: • No pueden ser operables si AKR es mas que 88 mGy/min(10 R/min). • Excepciones: • Cuando el modo alto esta activado: 180 mGy/min(20 R/min). Una señal continua, audible para el “fluoroscopista” debe indicar que el modo alto esta siendo ocupado. • Durante la grabación de imágenes(el archivar de series de fluoroscopía o imágenes radiográficas en un formato análogo con un de video-casete o disco de video no califica como excepción). Limits: 88 mGy/min 180 mGy/min Parte 4. Producción de rayos X y equipos de angiografía

44. IEC Standard 2000 Parte 4. Producción de rayos X y equipos de angiografía

45. Estándar IEC sobre radiología intervencionista • Procedimientos invasivos (e intervencionistas) guiados por fluoroscopía • Punto de referencia para intervencionismo • Los mapas de curvas de isokerma para radiación dispersa deben ser suministrados • La rejilla anti difusora debería ser removible sin la necesidad de uso de herramientas • Indicadores dosimétricos: tasa de kerma en aire, kerma en aire acumulado, el producto de kerma área acumulado (debe ser exacto dentro de 50 %) • Indicadores adicionales: tiempo acumulado de fluoroscopía, numero acumulado de exposiciones radiográficas, kerma en aire acumulado. Parte 4. Producción de rayos X y equipos de angiografía

46. Parte 4. Producción de rayos X y equipos de angiografía

47. Collimation: Dual-shape collimators incorporating both circular and elliptical shutters may be used to modify the field for cardiac contour collimation. Partially absorbent contoured filters are also available to control the bright spots produced by the lung tissue bordering the heart. Parte 4. Producción de rayos X y equipos de angiografía

48. Intensificador de Imagen. Debido a la necesidad de campos grandes (para ventriculografía aortografía) como también campos pequeños (arterias coronarias), multimodal (doble o triple) se recomienda intensificador de imagen de cesio-yodo. Los formatos disponible varían dependiendo del fabricante pero son típicamente de 9 in/ 6 in/4.5 in (9/6/4.5), 9/6, 10/4, y 9/5. Parte 4. Producción de rayos X y equipos de angiografía

49. ACC/SCAI Clinical Expert Consensus Document on Catheterization Laboratory StandardsJACC Vol. 37, No. 8, June 2001:2170-214 • Este documento provee información detallada a cerca de la exposición en un laboratorio de cateterismó, sus riesgos, y como reducir exposición innecesaria. • Describe los puntos claves para un programa de calidad específico para cada laboratorio, con resultados tanto para laboratorios diagnósticos e intervencionistas: competencia clínica, mantención de los equipos y manejo de estos, un proceso de mejoramiento de la calidad y protección radiológica. Parte 4. Producción de rayos X y equipos de angiografía

50. Se debe utilizar una mampara de movimiento libre de vidrio plomado, o acrílico blindado suspendida del techo. Su esterilización debe mantenerse usando protectores plásticos desechables. • Cada sala de procedimiento debe tener una determinación de los niveles de exposición realizado por un físico médico calificado. • Por lo general en laboratorios con mucha demanda se les da poca prioridad a los procesos de mantención preventiva y controles de calidad. Parte 4. Producción de rayos X y equipos de angiografía