Angiologie - propedeutika

1. Angiologie - propedeutika

2. Angiologie - propedeutika • Anamnéza • Fyzikální vyšetření

3. Angiologie - propedeutika Pohled Poklep Pohmat Poslech

4. Vyšetření arteriálního řečiště

5. Vyšetření tepen anamnéza • RA + OA - zaměření na nemoci a okolnosti zvyšující riziko aterosklerózy - zaměření na choroby vznikající na podkladě aterosklerózy

6. Vyšetření tepen - anamnéza • NO - dolní končetiny: klaudikační bolest (claudicatio intermittens) klaudikační interval! - horní končetiny: klaudikace méně časté! – záchvaty bělání prstů

7. Frekvence postižení končetinových tepen aterosklerotickou ischemickou chorobou

8. Vyšetření tepen - anamnéza • NO - zlodějské syndromy: např. subclavian steal syndrome - uzávěr a.subcl. před odstupem a.vertebralis - abdominální angína (angina abdominalis)

9. Subclavian steal syndrome

10. Fyzikální vyšetření - pohled • Kvalita kůže: - atrofická, ztráta podkožního tuku, tenká, vyhlazená kůže - mizí ochlupení - deformace nehtů - atrofie potních žláz – suchá kůže

11. Fyzikální vyšetření - pohled • Změna barvy - v horizontále končetina bledá, při svěšení červená - chronická ischemie – paretické cévy, stagnace krve – cyanóza - stlačením prstu vybledne - stlačením prstu nevybledne (extravazát – stav při kritické ischemii)

12. Fyzikální vyšetření - pohled • Povrch kůže - hyperkeratóza, otlaky, ragády, fisury, …… nekrotické defekty - interdigitální mykóza!

13. Fyzikální vyšetření - pohmat • Snížení teploty, tepelná asymetrie DKK • Pulzace – oslabená až nehmatná

14. Palpační místa jednotlivých tepen

15. Fyzikální vyšetření - poslech • Laminární → turbulentní proudění - šelest s maximem při 60-70% stenóze - při > 80% stenóze šelest mizí!

16. Auskultační místa jednotlivých tepen

17. Funkční vyšetření tepenného systému • Vyšetření HKK - Allenův test (stav arcus palmaris spf. a prof., a.radialis a ulnaris) • Vyšetření DKK - polohový test

18. Duplexní vyšetření v. poplitea

19. Digitální subtrakční angiografie - DSA

20. Akutní tepenný uzávěr - symptomy • Náhlý uzávěr tepny – embolie/trombóza • Prudká, silná bolest, porucha hybnosti • Chlad, bledost (později mramorové zbarvení, cyanóza z extravazace) • Nehmatné pulzace

28. Vyšetření žilního systému

29. Vyšetření žil - anamnéza • RA – varixy + přidružená onemocnění - kýly, hemorhoidy, pes planus • SA + PA – stání, zvedání těžkých břemen…

30. Vyšetření žil - pohled • Hodnocení varixů na DKK (primární/sekundární) • Přítomnost kolaterál • Asymetrické otoky DKK!!! • Venektázie (metličky – pouze kosmetický defekt) • Petechie, pigmentace (hemosiderinové pigmentace), venostatický ekzém, indurace, hyperkeratóza, bércový vřed

35. Vyšetření žil - pohmat • Zánětlivá infiltrace • Teplota kůže • Kvalita kůže • Charakter edému

36. Vyšetření žil - poslech • AV zkraty – kontinuální šelest • AV shunt na předloktí – dialyzovaní pacienti

37. Funkční vyšetření žilního systému

38. Funkční vyšetření žilního systému • Trendelenburgova zkouška Posouzení funkce chlopní v ústí v.saphena m. et p. a funkce spojek • Perthesova zkouška – průchodnost hlubokých žil a funkce spojek

39. Tromboflebitida • Zánětlivé onemocnění především povrchových žil + trombus – zarudnutí nad průběhem žíly, bolestivost palpačně, vyšší kožní tepleta, otok pouze v nejbližším okolí, riziko embolie malé • Thromboflebitis migrans !!! nádorová onemocnění

40. Flebotrombóza • Obecně trombus v žilním řečišti • Trombóza v hlubokém žilním systému na DKK – riziko embolie do plicnice !!! • RA – trombózy + embolie – tromboembolická choroba – porucha krevní srážlivosti – hyperkoagulační stavy • OA – dlouhodobá imobilizace, trauma, nádory, stavy po porodu

41. Flebotrombóza – pohled • Asymetrický edém DKK • Prattovy varovné žíly • Phlegmasia alba dolens • Phlegmasia coerulea dolens

42. Flebotrombóza – pohmat • Palpační bolestivost v oblasti edému • Homansovo znamení • Plantární znamení

43. A jsme v cíli …… Děkuji za pozornost.