680 likes | 893 Views
History Current state in Slovakia EPOC (Effective Practice and Organization of Care) Nursing Guidelines and standards National perinatological - neonatological program Government / social program. History Current state in Slovakia mortality morbidity organization education
E N D
History • Current state in Slovakia • EPOC • (Effective Practice and Organization of Care) • Nursing • Guidelines and standards • National perinatological - neonatological program • Government / social program
History • Current state in Slovakia • mortality • morbidity • organization • education • cooperation • EPOC • Nursing • Guidelines and standards • National perinatological - neonatological program • Government / social program
Počty živorodených a úmrtnosť v SR živorodenosť úmrtnosť
Mŕtvorodenosť na 1000 narodených Česká republika Slovenská republika
Perinatálna úmrtnosť Česká republika Slovenská republika Rakúsko Fínsko
Novorodenecká úmrtnosť Česká republika Slovenská republika
Novorodenecká úmrtnosť Česká republika Slovenská republika Rakúsko Fínsko
Ponovorodenecká úmrtnosť Česká republika Slovenská republika
Ponovorodenecká úmrtnosť Česká republika Slovenská republika Rakúsko Fínsko
Dojčenská úmrtnosť Česká republika Slovenská republika
Dojčenská úmrtnosť Česká republika Slovenská republika Rakúsko Fínsko
Včasná novorodenecká úmrtnosť Česká republika Slovenská republika Rakúsko Fínsko
Neskorá novorodenecká úmrtnosť Česká republika Slovenská republika Rakúsko Fínsko
NM podľa regiónov PC SR KE PV BB MT NZ BA
Exity podľa priorít - 2002 VAS 17,9 % VVCH 42,8 % do 1500 g 45,5 %
Rezervy (priority) perinatálno-neonatálnej starostlivosti • < 1500 g • VVCH • VAS
Priorita „< 1500 g” (2002: počet 521, exity 102, 45,5 % NÚ) • ŠNÚ (1,7x) • zdravotne postihnutých • antenatálny transport • centralizácia (3-4x) • hranica viability (2824)
Špecifická novorodenecká úmrtnosť 1000-1499 g Česká republika Slovenská republika
SR KE PV BB MT NZ BA ŠNM 1000-1499 g podľa regiónov PC
SR KE PV BB MT NZ BA ŠNM pod 1000 g podľa regiónov PC
Chorobnosť 1500 g SR: 1000 g = 42 % 28 g.t. = 46% VOD: 1000 g = 45 % 28 g.t. = 68% SR ČR VOD
Chorobnosť 1500 g SR: 1000 g = 42 % 28 g.t. = 46% VOD: 1000 g = 45 % 28 g.t. = 68% SR ČR VOD
Chorobnosť 1500 g SR: 1000 g = 42 % 28 g.t. = 46% VOD: 1000 g = 45 % 28 g.t. = 68% SR ČR VOD
Intervenčná stratégia „< 1500 g” a) perinatologicko-neonatologická • pľúcna maturita • trauma, hypoxia, infekcia, VVCh • hranica viability • transport in utero
Intervenčná stratégia „< 1500 g” b) neonatologická • spolupráca • transportný tím • (pôrod, transport) • diferencovaná starostlivosť
Intervenčná stratégia „< 1500 g” PERINATÁLNA HYPOXIA a) perinatologická • Včasná dg a i.u. transport • Tokolýza • ATB • ANS • Monitorovanie • Terminácia pôrodu • Vedenie pôrodu
Intervenčná stratégia „< 1500 g” PERINATÁLNA HYPOXIA b) neonatologická • Pôrodná sála: • CPR – jemná • Surfaktant – profylakticky • N-CPAP – včasne, Infant flow, bubble • JIRS: • Stabilizácia • postupnosť, korekcia jemná • ventilácia • cirkulácia
Pôrodná sála • CPR – jemná • - BOS • - termomanažment • - dýchací vak ( VT, PEEP, opt. FiO2) • - CMV ( VT, PEEP, VR) • - optimalizácia krv. plynov – postupná • Surfaktant • 27 - 28 g. t. – profylakticky • N-CPAP+ • - včasne • - profylakticky • - Infant flow, bubble
JIRS - Stabilizácia • Postupnosť • - časová • - systémová • Korekcia jemná • Ventilácia + • - včasný N-CPAP • - new concept CMV • - rescue HFOV • - permisívna hyperkapnia, hypoxémia • - odpájanie • - steroidy • Cirkulácia • - hypovolémia, hypotenzia • - obmedziť volumové a tlakové výkyvy
Intervenčná stratégia „< 1500 g” PDA+ b) neonatologická • Konstrikcia ECT • Včasná Dg • Farmakoterapia – včasná • Ligácia
Intervenčná stratégia „< 1500 g” INFEKCIA a) perinatologická • Dg a Th chronickej infekcie u gravidnej • Manažment PROM • Skríning akútnej infekcie • GBS skríning • IAP
PROM < 24 wk1, 4 24–27wk 28–31 wk 32–34wk transport tocolysis ATB3 ANS observation2 D E L I V E R Y 14 d 72 h – 7 d 48 – 72 h 24 h 1 consider 2nd course of ANS after 14 days 2 hypoxemia, hypoperfusion, trauma, infection 3 no cultivation: AMPI or ERY, AMPI+METRON, AMPI+ERY, AMOX+CLAV, AMPI+SULB, CEF. severe inf. no cultivation: CLINDA+AMPI+METRONID or CLINDA+GENTA+METRONID 4 parental consultation
Prevention strategy for early-onset GBS disease Recommendation of AAP, Red Book 2000
Prevention strategy for early-onset GBS disease Recommendation of AAP, Red Book 2000
Intervenčná stratégia „< 1500 g” INFEKCIA+ b) neonatologická • Hygiena rúk • Parenterálne • - integrita kože • - infúzna th – dĺžka, systém • - centrálne cievne prístupy • - lipidy • Diagnostika – zlepšiť • ATB - včasne, krátkodobo, cielene
INFEKCIA Intrapartálna antibiotická profylaxia matky s rizikom GBS • IAP indikovaná: • predchádzajúce dieťa • invazívne GBS • GBS bakteriúria • počas TT • pozit. GBS screening • počas TT (35-37 .g.t.: • tampón vagína + rektum) • neznáme kultivácie ? • pôrod < 37 g.t. • PROM > 18 h • TT > 38 st. C • IAP neindikovaná: • predchádzajúce tehotenstvo • pozit GBS sreening • plánovaná s.c. bez PROM a • pôrodnej činnosti pri pozit. • GBS screeningu • negatívny screening • v neskorej tehotnosti
INFEKCIA Management novorodenca matky s rizikomGBS IAP + * IAP - septické dieťa áno nie gestačný vek kompletné dg. vyš.** empirická liečba < 35 g.t. 35 g.t. trvanie IAP pred pôrodom KO+dif+Tr (6, 12 h) CRP, hemokultúra ? observácia 48h ak suspektná sepsa : kompletné lab. vyš. + empirická liečba 4 h > 4 h observácia min. 48h bez lab. vyšetrení bez liečby * IAP - intrapartálna antibiotická profylaxia **KO +dif +Tr, CRP, hemokultúra, LP, RTG hrudníka ak respiračné problémy
INFEKCIA Rizikové skupiny • Rizikové tehotenstvo • slabá prenatálna starostlivosť • socioekonomický status • slabá výživa • sexuálne prenosné choroby, abúzy • systémové infekcie a ochorenia matky • symptomatická a asymptomatická bakteriúria • kolonizácia GBS • inštrumentárne zákroky (cerclage ...) • Rizikový plod • tachykardia • hypoxia
INFEKCIA Rizikové skupiny • Rizikový pôrod • TT • tachykardia matky a plodu • citlivý uterus • PROM > 12 – 18 h • zapáchajúce plodové vody • inštrumentárny, prolongovaný pôrod • pozitívne zápalové markery • Rizikový novorodenec • prematurita, asfyxia, hypotermia, MAS... • ventilácia, cievne katétre, invazívne zákroky • TPN – lipidy, širokospektrálne ATB, steroidy • miesto a dĺžka hospitalizácie • (zvýšená expozícia nozok. kmeňmi)
INFEKCIA Symptomatické dieťa KO+dif+Tr, CRP - 1, 12, 36 h Hemokultúra opak. RTG - hrudníka ATB > 2 abnormálne hodnoty < 2 abnormálne hodnoty hemokultúra– • Terapia 48h • symptómy • ustúpili alebo • ich neinfekčná • etiológia • matka nepredliečená LP nie a symptómy ustúpili alebo ich neinfekčná etiológia Hemokultúra + a LP –/ + Hemokultúra – LP – áno 7-10 dní - sepsa 14-21 dní - meningitída • Terapia 7-10 dní • susp.sepsa alebo • matka predliečená Terapia 48 hod Polin 2002
INFEKCIA KO+dif+Tr - 12 hod (mikro CRP) Asymptomatické dieťa ≥ 35 t. a ≥ 1 riz.faktor * > 2 abnormálne hodnoty Hemokultúra (Hk) KO+dif+Tr,CRP < 2 abnormálne hodnoty Dyn. záp. mark. + Dyn. záp. mark. - observácia 48 h ATB bez Th Hk + Hk - Hk + Hk - opak. opak. Hk, zápal Hk, zápal pozit. + ATB pozit. negat. negat. Terapia 7-10 dní Terapia 5 - 7 dní bez Terapie *TT > 38 *TT 38 st. C, PROM >18 hod, chorioamnionitída Polin 2002
INFEKCIA Asymptomatické dieťa < 35 t. a ≥ 1 riz.faktor * Ko+dif+Tr, CRP 1, 12 – 24, 48 h Hemokultúra opak. Prof. ATB < 2 abnormálne hodnoty hemokultúra– > 2 abnormálne hodnoty a Terapia 7 dnípodozrenie na sepsu matka predliečená Dieťa naďalej „vyzerá dobre„ Hemokultúra - Hemokultúra + Terapia 48 h Terapia7-10 dní Terapia 48 h podozrenie na sepsu alebo matka nepredliečená *TT 38 st. C, PROM >18 hod, choroamnionitída Polin 2002
Intervenčná stratégia „< 1500 g” PIVH, c-PVL a) perinatologická • Betamethason • ATB – PROM, infekcia • Tokolytiká • i.u. transport • Monitorovanie a vedenie pôrodu v centre
Intervenčná stratégia „< 1500 g” PIVH, c-PVL+ b) neonatologická • CPR – jemná • Stabilizácia – korekcia postupná • Analgo-sedácia • Mini touch
Intervenčná stratégia „< 1500 g” BPD / CLD+ a) perinatologická • ATB - PROM
Intervenčná stratégia „< 1500 g” BPD / CLD b) neonatologická • CPR – jemná • N-CPAP: včasný, bubble, Infant flow • Stabilizácia – postupná korekcia • Konstrikcia ECT • Vit A • Reštrikcia tekutín, Diuretiká • Bronchodilatanciá • Steroidy – moderately, pulz th, minimal dose
Priorita „VAS” (2002: exity 40, 17,8 % , NÚ ~ 0,78 ‰) • 0,8/1000 živorodených • NM pre VAS – 1,6 x