Kompetansebygging i sykehjemsmedisin

1. Kompetansebygging i sykehjemsmedisin Med vekt på sykehjemslegens rolle Seminar i sykehjemsmedisin , Ål kulturhus 7. september 2010 Robert Tunestveit Fastlege, Ål Hallingforsk Allmennmedisinsk utdanningsutvalg, Dnlf

2. Noen utfordringer: • fleire og multimorbide pasienter • økende andel demente • økende krav om aktiv behandling i sykehjem • unødvendige sykehusinnleggelser ? • avstand til spesialisthelsetjenesten

3. Sykehjemslegens roller • Utvidet allmennlegetjeneste • Liasonfunksjon overfor spesialisthelsetjenesten • Besitter og formidler av kunnskap i en ellers lite kunnskapsrettet organisasjon • ”Eier” av medisinske prosedyrer og systemer • Fortolker av medisinske forhold mellom pasient,pårørende og organisasjon

4. Klinisk kompetanse • sykehjemspasienter har en gjennomsnitlig levetid på under to år • god og rask lindring ofte bedre enn ellers korrekt diagnostikk og behandling • sykehjemslegen må beherske oppstart og kontinuering av behandling som ellers er spesialisthelsetjenestens ansvar

5. Kvalitet ved livets avslutning • legen og personalet må saman ha opparbeidet kompetanse og trygghet i samhandlingen rundt terminalpleien • legens rolle er å understøtte de enkelte situasjonene og være aktiv når det blir vanskelig • smertelindring og annen symptomlindring er sentrale elementer • gode rutiner slik at personalet vet kva de skal gjøre er sentralt • legen må være tilgjengelig også utenfor ordinær kontortid

6. Medikamentell behandling • sykehjemspasienter bruker gjennomsnitlig 7 faste medikamenter • medikamentbruk bidrar til sykelighet og dødelighet • å redusere unødig, uhensiktsmessig og skadelig medikamentbruk er en stor utfordring

7. Kvalifiserte sykehusinnleggelser • sykehusinnleggelser ikkje alltid et gode • liggesår, konfusjon , sykehusinfeksjoner og • uhensiktsmessig behandling er en del av problemet • gevinsten ved behandling i sjukehus ofte liten eller • negativ i forhold til å bli på sykehjemmet med en • kompetent sykehjemslege som behandler • utvidet krav til kompetanse hos lege og personale • kompetansen må også ha en slik dimensjon at også • miljøet,pårørende og pasienten føler seg trygg på at • behandling lokalt er mest tjenelig

8. Pedagogisk kompetanse • for hver lege er det om lag 100 andre ansatte • alle har mere eller mindre velbegrunnede meninger • om kva som er best for den enkelte pasient • det krever tid,arbeid, tydelighet og pedagogiske evner • å konvergere de mange meninger mot en akseptert • felles oppfatning • legen må også være villig til å revurderer egne • synspunkter • alternativet er et umulig arbeidsmiljø i hele • organisasjonen • sykehjemslegen må kontinuerlig erkjenne dette som • en svært viktig oppgåve

9. Systemteknisk kompetanse • sykehjemslegen må ”eie” medisinsk faglige prosedyrer • og rutiner • andre kan ha bidratt i etableringen, men legen må helt • og fullt vite og kommunisere at : slik skal det være her! • avvik må rapporteres og hånteres • dersom legen ikkje er tydelig på dette området, forvitrer • systemet ! • dersom ikkje den med størst kompetanse understøtter • dette arbeidet, vil få andre gjøre det.

10. Sosial kompetanse • sentral i samhandling med pårørende • opparbeides for de fleste ved øvelse, erfaring og • modning • systematisk kommunikasjonstrening ? • kompetanse i kommunikasjon om vanskelige tema må • vi ha !

11. Ledelseskompetanse • legen er ikkje sjefen ! • om sykehjemmet skal utvikle sin rolle som medisinsk institusjon, må legens synspunkter finne veien inn i organisasjonens ledelse • legen må posisjonere seg og kommunisere slik at han/hun rutinemessig blir spurt, hørt og sett • legen må derfor ha et minimum av ledelsesmessig kompetane, være faglig trygg og by på seg selv!

12. Myndighetene • målsetning: antall årsverk for sykehjemsleger skal økes med 50% • behov for kvalitetsheving i alders- og sykehjemsmedisin • turnusleger har obligatorisk sykehjemstjeneste • Samhandlingsreformen

13. Legeforeningen Sykehjemsmedisin som kompetanseområde: • videreutdanning frå fleire spesialiteter • ferdighets- og kunnskapskrav • tjenestekrav • strukturerte opplæringstilbud

14. Sykehjemslegene selv • selv ta tak i myndighetenes krav om mere kvalitet og kompetanse • tettere dialog med kommunene om rammebtingelser og utvikling av arbeidet som sykehjemslege • mye fart i feltet gir gode muligheter til å forme fag og rolle ! • Tiden moden for et Forum for sykehjemsmedisin i Hallingdal?