Felles, tverrfaglig kompetansebygging på Helgeland – KOLS og kreft er bare starten…

1. Felles, tverrfaglig kompetansebygging på Helgeland – KOLS og kreft er bare starten… Anette Fosse Fastlege og sykehjemslege i Rana Praksiskoordinator i Helgelandssykehuset

2. Helgelandssykehuset HF Lengst sør i Helse Nord Helseforetaket Mo i Rana (hovedkontor) Mosjøen Sandnessjøen Brønnøy (poliklinikk) Sømna rehabilitering Avstander mil Mo i Rana – Mosjøen: 9 Mo i Rana – Sandnessjøen: 10 Mosjøen – Sandnessjøen: 7 Brønnøy/Sømna – Mo i Rana: 30

3. • Bodø 237 km Befolkning (sykehusområde) 76 000 Mo i Rana: 25 190 (32 819) (Rana, Hemnes, Nesna, Rødøy, Lurøy innland) Mosjøen: 13 571 (16 593) (Vefsn, Grane, Hattfjelldal) Sandnessjøen: 7 225 (26 333) (Alstahaug, Leirfjord, Træna, Lurøy kyst, Dønna, Herøy, Vevelstad, Vega, Brønnøy, Sømna, (Bindal)) + • Mo i Rana Sandnessjøen + • + • Mosjøen • Brønnøysund Kommuneoverleger 17 (kommuneoverlegeforum) Fastleger 84 PKO 1 i Rana, 1 i Mosjøen, 1 i Sandnessjøen, 1 i Brønnøy, 1 koordinator • Namsos • Levanger

4. Bakgrunn for arbeidet med KOLS-plan Helgeland • I 2006 kom den nasjonale KOLS-strategien: http://www.regjeringen.no/Upload/kilde/hod/rap/2006/0041/ddd/pdfv/299286-nasjonal_strategi_for_kols_24-11-06_forord.pdf • I 2007 markerte Helgeland Rehabilitering i Sømna (HRIS) sitt 10-årsjubileum med et seminar om KOLS. • På dette seminaret ble ideen om å lage en KOLS-plan for Helgeland født. • Tanken var å omsette den nasjonale KOLS-strategien til lokaltilpassede konkrete løsninger som omfatter alle som er involvert i KOLS-arbeidet.

5. Selvbestaltet tverrfaglig arbeidsgruppe høst 2007 • Hans Henrik Strøm, lungelege Helgelandssykehuset Sandnessjøen • Kristin Sakshaug, sykehjemslege Dønna og praksiskonsulent Sandnessjøen • Anette Foss Lia, fysioterapeut Herøy • Astri Gullesen, lungesykepleier Helgelandssykehuset Mo i Rana • Reidar Berntsen, lungelege Helgelandssykehuset Mosjøen • Anette Fosse, fastlege Rana og praksiskoordinator Helgelandssykehuset • I tillegg på enkelte møter: • Torbjørn Uhre, kommunelege I Sandnessjøen • Anita Evjenth, lege med.avd.Helgelandssykehuset Mo i Rana • Hilda Wågan, leder Sømna rehabilitering • Solveig Espeseth, FYSAK Sandnessjøen

6. Arbeidet med KOLS-plan for Helgeland • Arbeidsgruppen utarbeidet et utkast til en KOLS-plan-skisse • Planen skal etter hvert beskrive • forebygging, oppsporing, utredning, diagnostisering og behandling • arbeidsdeling mellom faggrupper og nivåer • muligheter og tilbud lokalt i den enkelte kommune, interkommunalt og på hele Helgeland • Som ledd i kvalitetssikringen og utviklingen av KOLS-behandlingen på Helgeland holdes en tverrfaglig samling i hvert av de 4 tyngdepunktene (Sandnessjøen, Mosjøen, Brønnøysund, Mo i Rana) • formål å øke kunnskapen om KOLS lokalt • forankre og videreutvikle en sammenhengende KOLS-plan for Helgeland • Når alle samlingene er gjennomført blir KOLS-planen bearbeidet og planlegges lagt ut på hjemmesiden til Helgelandssykehuset og til hver enkelt kommune.

7. KOLS-plan Helgeland – lokal variantForslag til innhold • KOLS-planen omfatter følgende aktører: • Pasienten selv, pårørende, fastlege, fysioterapeut, FYSAK, LHL, hjemmetjenesten/sykehjem, NAV/HELFO, Sandnessjøen/Mosjøen/Rana sykehus med lungeansvarlig lege og sykepleier, LMS, Sømna rehabilitering, Kontor for behandlingshjelpemidler, ernæringsfysiolog, bedriftshelsetjenesten • Generelle anbefalinger til utredning/behandling/oppfølging - flytskjema • Lokale variasjoner ved førstelinjehåndtering (beskrives/avtales for den enkelte kommune): • FYSAK? • Fysioterapitilbud? Hvem og hva? • LHL-treningstilbud og lignende? • Røykesluttkurs • Fastleger • Omsorgstjeneste • Bedriftshelsetjeneste • Lokale variasjoner ved behov for sykehus • Henvisning til med.pol. Sandnessjøen/Mosjøen/Mo i Rana • beskrive hva lungelege gjør og hva fastlege gjør • LMS (samarbeid/samordning med FYSAK, fysio osv) • Sømna rehabilitering

8. Program KOLS-samling • 1. Felles samling I • Presentasjon av Nasjonal KOLS-strategi, bakgrunn for KOLS-plan Helgeland og hvordan planen ser ut så langt v/praksiskoordinator Anette Fosse • Generelt om KOLS v/lungelege Hans Henrik Strøm og lokal fastlege • Hvilke KOLS-ressurser fins lokalt og på Helgeland, hvordan kan vi samarbeide bedre? Kort presentasjon (ca 10 minutter) av hver ressurs, deretter ide-dugnad i panel og fra salen. • 2. Presentasjon av behandlingshjelpemidler • Forstøvere og BIPAP • Oksygenbehandling • 3. Profesjonsspesifikke gruppetema • Faglig oppdatering og erfaringsutveksling om KOLS • Diskusjon om arbeidsdeling og organisering innen faggruppen, hva faggruppen kan tilby og hva faggruppen forventer av andre faggrupper og av brukerne • 4. Felles samling II (kl. 17.00 – 18.00) • Terminal KOLS-omsorg/lindring v/lungelegeHans Henrik Strøm • Ide-dugnad • Kort oppsummering fra gruppene • Roller og arbeidsdeling – KOLS-plan Helgeland, innspill og videre utvikling.

9. Eksempel på presentasjon av lokale ressurser • Lungesykepleier presenterer KOLS-skolen • Ernæringsfysiolog om KOLS og ernæring • Fysioterapeut om fysioterapiressurser og plan • FYSAK, presentasjon • LMS • Bedriftshelsetjenesten • Helgeland Rehabilitering i Sømna (HRIS) • HELFO om KOLS-rettigheter • Omsorgstjenesten om KOLS og samarbeid • Fastlege om KOLS i førstelinjen • Lungelege Hans Henrik Strøm om KOLS i andrelinjen og om prioriteringsforskriften • Brukeren forteller

10. Eksempel på profesjonsspesifikke gruppetema • Gruppe 1: Leger og helsesekretærer • Faglig tema bl.a. om trygderegler i forhold til KOLS, tolke spirometri, medikamentbruken, henvisningsgrunner, indikasjoner for bruk av forstøver, oksygen, CPAP, BIPAP • Gruppe 2: Fysioterapeuter og ergoterapeuter • Faglig tema bl.a. lungefysioterapi og fysisk trening/rolle i rehabilitering • Gruppe 3: Sykepleiere fra omsorgstjenesten og sykehuset • Faglig tema bl.a. observasjon og pleie av KOLS-pasienter, oppfølging i hjem og sykehjem

11. Oppsummering så langt - KOLS • Pr november 2009 er det avhold KOLS-samlinger på Ytre, Søndre og Indre Helgeland • Samlingen for Nord-Helgeland blir høst 2010 • Samlingene har så langt vært vellykket, med bred tverrfaglig representasjon fra kommuner og sykehus, samt brukerrepresentanter, HELFO og bedriftshelsetjeneste • Dialogen har bidratt til at ulike faggrupper blir mer oppmerksomme på hverandres roller i KOLS-arbeidet, og alle er blitt bevisstgjort på viktigheten av alt fra tidlig oppsporing av begynnende KOLS til godt samarbeid rundt lindrende behandling ved alvorlig KOLS. • Ferdigstillelse og vedlikehold av KOLS-planen • ….over evne….?

12. Kompetanserekke for hjelpeapparatets møte med kreftpasienter på Helgeland • Målsetting • Gjennom faglig oppdatering, erfaringsutveksling og styrket samarbeid skal kreftpasienter og pårørende få et bedre tilbud på Helgeland. • Målgrupper • Leger, kreftsykepleiere, hjemmesykepleiere, sykepleiere på sykehus og sykehjem, kreftspesialister og annet helsepersonell.

13. Kompetanserekke for hjelpeapparatets møte med kreftpasienter på Helgeland • Samarbeid mellom Helgelandssykehuset, kommunene og Kunnskapsparken/RKK • I tillegg deltar brukere, Nordlandssykehuset og UNN • 3 enkeltstående kursdager • Dag 1: Hjelpeapparatets møte med kreftpasienten • Dag 2: Kreftsykdommer og behandlingsmetoder • Dag 3: Etterbehandling og oppfølging • Lokal forankring • Rana vinter 2010 • Sandnessjøen høst 2010 (skulle vært vår-10, men ble askestoppet) • Inkl Mosjøen-området • Inkl direkte video-overføring til Brønnøy • Opprettet lokal arbeidsgruppe etterpå for å videreutvikle og beskrive samarbeidet

14. Refleksjoner til slutt • Aktuelle fagområder • demens, diabetes, slag, skrøpelige eldre, rus, psykiatri + + + • Ledelsesforankring • KOLS-planen utviklet seg nedenfra • Litt rotet og ustrukturert, men mye entusiasme… • Kreft-kurset var et ledelsesinitiativ • Ganske strømlinjeformet og mye entusiasme… • Tverrfaglig forankring • Finansiering • Planlegging og gjennomføring • Faglig innhold • Praktisk tilrettelegging • Anbefaler bistand fra sekretariat/kursarrangør