Control de calidad Cetoacidosis Diabetica

1. Control de calidad Cetoacidosis Diabetica Expositora: Dra. Liliana olmedo Responsable: Dra. Maria Auxiliadora Alegre. 1/08/2012.

2. HISTORIA CLINICA Paciente :NN Edad: 86 años Fecha de ingreso:29/07/12 Hora de ingreso : 18:01 horas

3. MC: Debilidad generalizada APP:* Conocida hipertensa tratada con enalapril , no sabe referir dosis * Diabetica , desconoce tratamiento *no asmatica *No alergica a medicamentos comunes

4. AEA: Datos aportados por familiares merece fe. Refieren q cuadro inicia con cansancio fácil . De 4 dÍas de evolución que fue empeorando diariamente , por el cual la traen al servicio para diagnostico y tratamiento SIGNOS VITALES AL INGRESO: PA:110/70 FC:84 X´ FR: 20 HGT:565 SO2:97%

5. EXAMEN FISICO: • AP CV: Ritmo regular • AP RESP: Subcrepitantes en base pulmonar derecha • ABD: Con edemas subcutaneos sin molestias • MIEMBROS: con edema godet +++ • SNC: Lucida , y sin signos de focalización

6. DIAGNOSTICOS: *INSUFICIENCIA CARDIACA CRONICA *DIABETES MELLITUS TIPO II DESCOMPENSADA *HTA ESTADIO II

7. LABORATORIO

8. INDICACION DE INGRESO1- S. fisiologico al 0,9% goteo de 28x´2-Enalapril de 20 mg 1 comp cada/243-furosemida 1 amp 1 E/T c/ 8 horas4-HGT cada/ 6 hs y correccion según esquema con insulina cristalina

9. HOJA DE ENFERMERIA 18:10 Paciente ingresa a nivel 3 despierta , en silla de rueda , acompañada de familiar. 18: 30 se canaliza con cateter nro 18 se inicia hidratacion. 22:00 paciente es evaluado por el Dr..NN ,, paciente pasa a pasillo en camilla. HGT:324 02:00 Paciente duerme 03:00 PA:120/80 FC.88 FR:26 T:36 PACIENTE SE ENCUENTRA AGITADA O5:00 paciente dormida

10. -05:00 HGT:180 06:20 PA:110:80 FC:86 FR:20 T:36 HGT:355 correccion con insulina 10 u 07:05 usuaria regresa del baño , palida , refiere dificultad respiratoria, es evaluada por la Dra NN quien indica el traslado a Reanimacion

11. REANIMACION Paciente ingresa a sala de Reanimación 07:40 hs proveniente del pasillo , en paro respiratorio , por lo que se procede a la instalación T.orotraqueal previa sedación , y se conecta a ARM , bien adaptada , se observa leucositosis con ligera neutrofilia , por lo que se agrega ceftriaxona 1 gr c/ 12 hs , hemodinamicamente inestable por lo que se decide agregar noradrenalina . Gasometria con acidosis metabolica severa por lo que se indica 1 fco de bicarbonato e hidratación generosa + goteo de insulina.0

12. INDICACION DE REANIMACION • 1- suspender furosemida y enalapril , iniciar ARM • 2-HP: s. fisiológico 0,9% 1000cc goteo 150 cc hra. • -s. fisiológico 0,9% 200 cc + 2 amp de noradrenalina s/pa. • -s.fisiológico 0,9% 100 cc + 100 UI insulina cristalina goteo 3 cc /hra • S. dextrosa 5 % 1000cc 64 cc hra

13. 3- Medicación: • *control de HGT c/ 1 hra , control de PVC c/ 4 hras • *ceftriaxona 1 gr 1fco c/ 12 hs • *omeprazol 1fco c/ 12 hs • *HBPM 60 mg 1 vial c/24 hs • *levosulpiride 25 mg 1 amp c/ 8 hs • *sedacion : 10 midazolam+ 8 fentanilo en 200 cc de suero fisiológico 0,9% goteo SIM.

14. GASOMETRIA: PH: 7.16 HCO3 : 10 PCO2: 29 PO2:214 ABE:-17 SO2:99% 08: 00 hs paciente en mal estado general con pronostico dudoso.lo cual se informa a los familiares Se obserba por E.C.G de rama derecha se solicita ecocardiografia. 08:36 hs paciente con bradicardia extrema , hemodinamicamente inestable , luego PCR. Por lo que se inicia RCP según protocolo PACIENTE OBITA a las 08: 35 hs lo cual se informa a familiares

15. MUCHAS GRACIAS