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CETOACIDOSIS DIABETICA

CETOACIDOSIS DIABETICA. Dr. TORALES NAVA JORGE Residente 1 UMQ. CETOACIDOSIS DIABETICA. Definiciòn Es la deficiencia absoluta o casi absoluta de insulina y el incremento de hormonas contra reguladoras. PETER ROSEN. MEDICINA DE URGENCIAS. 5TA EDICION. CETOACIDOSIS DIABETICA.

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CETOACIDOSIS DIABETICA

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Presentation Transcript

  1. CETOACIDOSIS DIABETICA Dr. TORALES NAVA JORGE Residente 1 UMQ

  2. CETOACIDOSIS DIABETICA Definiciòn Es la deficiencia absoluta o casi absoluta de insulina y el incremento de hormonas contra reguladoras. PETER ROSEN. MEDICINA DE URGENCIAS. 5TA EDICION

  3. CETOACIDOSIS DIABETICA INTRODUCCION........ • Representa del 20-30% en formas de presentación de los pacientes DM1. • Incidencia de 4-8 pacientes de cada 1000 presentan CAD. • Mortalidad esta asociada a un 5%. • Padecimiento no exclusivo de DM tipo 1. • Es una urgencia calificada. MEDICRIT VOL2 NUM1 ENERO 2005. DIABETES CARE,VOL27 SUPL1,2004

  4. CETOACIDOSIS DIABETICA FACTORES DESENCADENANTES • Diabetes de novo 25% • Omisiòn o disminuciòn de la dosis de insulina 15-30% • Estrés fisiològico o quirùrgico 25-56% • Idiopàtica 5% MEDICRIT VOL2 NUM1 ENERO 2005.

  5. CETOACIDOSIS DIABETICAFACTORES PREDISPONENTES *INFECCIONES *ABUSO DE ALCOHOL *PANCREATITIS *IAM *TRAUMA *FARMACOS MEDICRIT VOL2 NUM1 ENERO 2005.

  6. INFECCIONES: Neumonías IVU Colecistitis VASCULARES IAM EVC FARMACOS Glucocorticoides Diazoxido DFH Lito Tiazidas CETOACIDOSIS DIABETICAFACTORES PREDISPONENTES MEDICRIT VOL2 NUM1 ENERO 2005.

  7. FISIOPATOLOGIA

  8. Emerg Med Clin N Am 23 (2006) 609–628

  9. CETOACIDOSIS DIABETICA ACIDOSIS METABOLICA HIPERGLUCEMIA. CETONURIA.

  10. HIPERGLUCEMIA Poliuria Polidipsia Perdida de peso 3-10% Dolor muscular. ACIDOSIS Y DESHIDRATACION Dolor abdominal Confusión mental. Hiperventilación . OTROS: Vomito Taquicardia Fiebre Hipotensión Signos universales de deshidratación. . Cuadro clínico........... TRATADO DE URG. FEPAFEM. 2005 LIZCANO

  11. Grado de conciencia Estupor Coma – Depresion resp (PH <7) Fetor cetonemico Respiración Kussmaul (PH <7.2 Hipotermia Dolor abdominal Vómitos Fiebre Ileo Distension gastrica 84% 16% 82% 75% 24% 75% 65% FARRERAS ROZMAN MI EDICION HARCOURT 2000. PORCENTAJE DE LA FRECUENCIA DE LOS SIGNOS Y SINTOMAS EN CAD

  12. CETOACIDOSIS DIABETICADIAGNOSTICO. CLINICO respiracion fetor HEMODINAMICO hipoperfusion tisular GASOMETRICO Acidosis metabolica BIOQUIMICO glucosa cetonas FARRERAS ROZMAN MI EDICION HARCOURT 2000

  13. CAD LABORATORIO Y GABINETE • Inicio: Glucosa capilar, labstix urinario, GASA. • Laboratorios sericos: QS, ES, BH, Lipidos. EGO. • Otros: EKG, Rx de torax, abdomen. TRATADO DE URG. FEPAFEM. 2005 LIZCANO.

  14. DIAGNOSTICO • GLUCOSA: > 250 mg/dl • CETONURIA >80mg/dl Labstix mas ++++ • Acidosis metabólica pH menor de 7.3 • Bicarbonato menor de l5 mmol/L. MEDICRIT VOL2 NUM1 ENERO 2005. DIABETES CARE,VOL27 SUPL1,2004

  15. CETOACIDOSIS DIABETICADIAGNOSTICO MEDICRIT VOL2 NUM1 ENERO 2005. DIABETES CARE,VOL27 SUPL1,2004

  16. Perdidas en líquidos y electrolitos sericos. Agua: 6L Agua ml/Kg. l00 Na (meq/kg) 7-l0 Cl (mEq/kg) 3-5 PO (mmol/kg) 5-7 Mg (mEq/kg) l-2 Ca (mEq/kg) l-2. CETOACIDOSIS DIABETICA. MEDICRIT VOL2 NUM1 ENERO 2005. DIABETES CARE,VOL27 SUPL1,2004

  17. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL • INTOXICACIONES AGUDAS • ESTADO HIPEROSMOLAR • NEUROINFECCIONES • ACIDOSIS CON ANION GAP ALTO respiracion acidotica o de Kussmaul. • ABDOMEN AGUDO • HIPOGLUCEMIA. MEDICRIT VOL2 NUM1 ENERO 2005. DIABETES CARE,VOL27 SUPL1,2004

  18. TRATAMIENTO

  19. TRATAMIENTO.... • ABC • Hidrataciòn/piedra angular • Insulina • Electrolitos • Bicarbonato de sodio? • Factores precipitantes DIABETES CARE,VOL27 SUPL1,2004

  20. Diabetes care. Vol 26. Supl 1. Jan 2003.

  21. Diabetes care. Vol 26. Supl 1. Jan 2003.

  22. Diabetes care. Vol 26. Supl 1. Jan 2003.

  23. American DiabetesAssociation. Hyperglycemic Crises in Patients with Diabetes Mellitus. Diabetes care. Vol 26. Supl 1. Jan 2003.

  24. CRITERIOS DE RESOLUCION • GLUCOSA < DE 200 mg/dL • HCO3 > DE 18mmol/L • Ph > DE 7.3 • ANION GAP > DE 12mmol/L. MEDICRIT VOL2 NUM1 ENERO 2005. DIABETES CARE,VOL27 SUPL1,2004

  25. Complicaciones del Tratamiento • Hipoglucemia • Hipokalemia • Acidosis paradòjica de LCR • Acidosis metabólica hiperclorémica. • Sobre carga hídrica MEDICRIT VOL2 NUM1 ENERO 2005. DIABETES CARE,VOL27 SUPL1,2004

  26. CETOACIDOSIS DIABETICA CAD LEVE : Manejada en urgencias. sala general CAD MODERADA-SEVERA: UCI. DIABETES CARE,VOL27 SUPL1,2004

  27. LIQUIDOS.........

  28. GRACIAS.

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