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CEFALEAS

CEFALEAS. Nerea Garate Villanueva R1 MFyC. GUIÓN. INTRODUCCIÓN CLASIFICACIÓN DIAGNOSTICO • CARACTERÍSTICAS Y TRATAMIENTO • CASOS CLÍNICOS. INTRODUCCIÓN. 73-89% de hombres y 92-99% de mujeres en España. 90-95% son benignas. Anamnesis y exploración neurológica son imprescindibles.

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  1. CEFALEAS Nerea Garate Villanueva R1 MFyC

  2. GUIÓN • INTRODUCCIÓN • CLASIFICACIÓN • DIAGNOSTICO • CARACTERÍSTICAS Y TRATAMIENTO • CASOS CLÍNICOS

  3. INTRODUCCIÓN • 73-89% de hombres y 92-99% de mujeres en España. • 90-95% son benignas. • Anamnesis y exploración neurológica son imprescindibles. • Diferenciar entre primaria y secundaria.

  4. CLASIFICACIÓN

  5. CEFALEAS PRIMARIAS • CEFALEA TENSIONAL • MIGRAÑA • CEFALEA EN RACIMOS • HEMICRÁNEA PAROXÍSTICA • OTRAS: POR ESFUERZO

  6. CEFALEAS SECUNDARIAS • ASOCIADA A TRASTORNOS DE LA PIC • Asociada a trastorno vascular, tumores, infección • Sd. de hipotensión intracraneal • 2ª A TRAUMATISMO CRANEAL Y CERVICAL • ARTERITIS DE LA TEMPORAL • REFERIDA

  7. ANAMNESIS

  8. Edad de inicio ( casos recurrentes-crónicos) • Hª personal y familiar de cefalea • Modo de instauración • Cualidad del dolor • Intensidad • Localización • Duración y frecuencia • Factores precipitantes o agravantes • Síntomas asociados • Experiencias terapéuticas previas • Tratamiento realizado • Estudios diagnósticos previos • Situación anímica • Motivo de consulta “en este momento”

  9. EXPLORACIÓN • Constantes vitales • Examinar las estructuras craneales • Rigidez de nuca y/o signos meníngeos • Palpación de arterias temporales • Auscultación cráneo-cervical • Exp. NRL: • Completa incluyendo el FONDO DE OJO. • Pares craneales y campos visuales DESCARTAR FOCALIDAD NEUROLÓGICA

  10. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS • Ante sospecha de… • CEFALEA SECUNDARIA • SITUACIONES CON SIGNOS O SÍNTOMAS DE ALARMA • INDICADORES DE GRAVEDAD • Analítica • TAC • RMN • Punción lumbar • Eco-doppler…

  11. INDICADORES DE ALARMA

  12. INICIO SÚBITO • ALTERACIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA • PAPILEDEMA • SIGNOS DE FOCALIDAD NRL • IRRITACIÓN MENÍNGEA

  13. INICIO RECIENTE Y EVOLUCIÓN PROGRESIVA • EMPEORAMIENTO DE CEFALEA CRÓNICA • INICIO >50a o EDADES EXTREMAS • POR ESFUERZO • Predominio nocturno e impide conciliar el sueño • Junto con fiebre, trastornos de conducta, crisis epilépticas • Síntomas NRL no explicables por aura • Aura prolongada o atípica • Pacientes oncológicos o inmunodeprimidos

  14. P. COMPLEMENTARIASRESUMEN 1)Hª de cefaleas/migrañas, si episodio similar a previos → analgesia, observación → si no mejora → TAC 2) Cefalea súbita/ poresfuerzo → TAC 3)Rigidez de nuca /signos meningeos → TAC      a) Fiebre + vómitos → TAC → si normal PL (meningitis)      b) Vómitos sin fiebre o febrícula → TAC (HSA)     c) Fiebre + alteración del nivel de conciencia → TAC (encefalitis) PL 4)Focalidad NRL → TAC (hemorragia, absceso, Lesion ocupante de espacio, etc) 5) Sospecha de arteritis → VSG 6)Papiledema → TAC (Hipertensión intracraneal). 7) Alteración del conocimiento/comportamiento → TAC

  15. CEFALEAS PRIMARIAS

  16. Dolor moderado, generalizado, bilateral opresivo No vómitos, ni sono o fotofobia 30 min-7 días

  17. CEFALEA TENSIONAL • Inicio INSIDIOSO • HOLOCRANEAL • Duración:30 minutos a 7 días • Intensidad LEVE-MODERADA • Cualidad TIPO PESADEZ • Síntomas acompañantes: CERVICALGIA • Tratamiento: Analgésicos/AINEs.

  18. MIGRAÑA • Predisposición FAMILIAR • Inicio AGUDO-SUBAGUDO • Con o sin AURA • HEMICRANEAL alternante • Duración: 4-72 horas • Intensidad MODERADA-SEVERA • Cualidad PULSATIL • Sintomas acompañantes: NAUSEAS, VÓMITOS, FOTO-SONOFOBIA • Tratamiento sintomático: Analgésicos/AINEs +/- Antieméticos. Oxigenoterapia. Si no mejoría considera Triptanes

  19. CEFALEA EN RACIMOS • Varones de 20-40 años • AGUDA, despierta de 2-4 horas tras el inicio del sueño • Unilateral, PERIORBITARIA o hemicraneal • Duración 15 a 180 minutos • MUY SEVERA • Cualidad PENETRANTE • Sintomas acompañantes: LAGRIMEO, RINORREA, INYECCIÓN CONJUNTIVAL • Tratamiento: OXIGENO o SUMATRIPTAN SC. Tratamiento de transición: Prednisona (pauta descendente 3-4 semanas) Tratamiento preventivo: Verapamilo y/o Topiramato

  20. HEMICRÁNEA PAROXÍSTICA • Edad de inicio: 10-30 años • Localización: ORBITO-FRONTAL • Cualidad: PERFORANTE • Frecuencia: 1-40 crisis/día • Duración 2-25 minutos • Síntomas acompañantes: INYECCIÓN CONJUNTIVAL, RINORREA, LAGRIMEO, PTOSIS, EDEMA PALPEBRAL • Desencadenante ALCOHOL • Tratamiento: INDOMETACINA (25-250mg/día)

  21. RESUMEN

  22. LOCALIZACIÓN Cefalea tensional Cefalea en racimo Migraña Cefalea por esfuerzo Hemicránea paroxística

  23. CEFALEA POR ESFUERZO Por ejercicio físico prolongado o asociado a excitación sexual Primaria o benigna Secundaria • Proceso expansivo intracraneal • Malformación vascular + hemorragia pequeña Tusígena Primaria/benigna Secundaria Chiari tipo I (afectación de foramen magno).

  24. CEFALEAS SECUNDARIAS

  25. HSA • Inicio BRUSCO • Localización OCCIPITAL • Duración variable • MUYINTENSO • Cualidad EXPLOSIVA • Síntomas acompañantes: ALTERACIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA NÁUSEAS

  26. CEFALEA DE CAUSA INTRACRANEAL NO VASCULAR • PROGRESIVA • Localización variable • Duración variable • Intensidad MODERADA • Cualidad CONSTANTE-SORDA • Síntomas acompañantes: VÓMITOS, RIGIDEZ DE NUCA FOCALIDAD NEUROLÓGICA

  27. ARTERITIS DE LA TEMPORAL • Inicio AGUDO • Localización TEMPORAL • Duración INTERMITENTE • Intensidad variable • Cualidad variable • Síntomas acompañantes: Art. TEMPORALES DOLOROSAS ALTERACIONES VISUALES CLAUDICACIÓN MANDIBULAR… • Tratamiento: Corticoides (60mg)

  28. CASO Nº1 • Mujer de 35 años que acude por cefalea fronto-temporal, junto con nauseas, vómitos y foto-sonofobia de 24 horas de evolución. • ¿SIGNOS DE ALARMA? • ¿Qué PREGUNTARÍAMOS? • ¿Qué esperamos encontrar en la EXP? • ¿PRUEBAS COMPLEMENTARIAS? • ¿TRATAMIENTO?

  29. CASO Nº1 • AP: • No alergias medicamentosas conocidas • Depresión en tratamiento • TTO habitual: Stilnox 10 0-0-1; Doctril a demanda. • EXP:TA:185/105 mmHg, FC:71, SatO2: 98%; Tª:36ºC • Normal • Analitica: normal • Tratamiento: Enantyum iv + Primperan

  30. CASO Nº2 • Mujer 63 años acude por cefalea holocraneal de 3 días de evolución sin otra sintomatología acompañante. • ¿SIGNOS DE ALARMA? • ¿Qué PREGUNTARÍAMOS? • ¿Qué esperamos encontrar en la EXP? • ¿PRUEBAS COMPLEMENTARIAS? • ¿TRATAMIENTO?

  31. CASO Nº2 • AP: • No alergias medicamentosas conocidas • Enf. Crohn • EXP:TA:153/94 mmHg; FC:95; SatO2: 99%; Tª: 36,5ºC • Resto normal • Tratamiento: Nolotil iv.

  32. CASO Nº3 • Mujer de 32 años acude por cefalea de inicio súbito tras realizar ejercicio físico. • ¿SIGNOS DE ALARMA? • ¿Qué PREGUNTARÍAMOS? • ¿Qué esperamos encontrar en la EXP? • ¿PRUEBAS COMPLEMENTARIAS? • ¿TRATAMIENTO?

  33. CASO Nº3 • AP: sin interés • EXP: TA: 173/98mmHg; FC:102 lpm; SatO2: 100%; Tª:36,7ºC • Normal • TAC craneal: HSA • Tratamiento: Ingreso • Observación y tratamiento sintomático con Analgésicos/AINES.

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