Les rayons X : leurs effets positifs et négatifs

1. Dr Florence Huguet Hôpital Tenon, Paris Les rayons X : leurs effets positifs et négatifs

2. Partie 1 Historique

3. Partie 1Historique « Tout est toxique, rien n’est toxique, tout est une question de dose. » Paracelse (1493-1541) 4 Les rayons X : leurs effets positifs et négatifs

4.  1895 : découverte des rayons X par Röentgen  1896 : traitement du 1er cancer par les rayons X Partie 1Historique  1898 : découverte du radium par Pierre et Marie Curie • 1917 : création de 3 services de cancérologie • 1923 : création des 9 Centres Régionaux de Lutte Contre le Cancer  1950 : cobaltothérapie  1970 : accélérateurs linéaires 5 Les rayons X : leurs effets positifs et négatifs

5. Partie 2 Définition

6. La radiothérapie est un des traitements du cancer. Elle consiste à exposer les cellules cancéreuses d’une tumeur à des rayonnements (on dit aussi rayons ou radiations) qui empêchent la multiplication des cellules malades et entraînent leur destruction. Ces rayonnements sont produits par des accélérateurs de particules. C’est ce qu’on appelle «l’irradiation» de la tumeur. Partie 2Définition • La radiothérapie est un traitement fréquent du cancer, mais pas systématique. Son indication dépend de la localisation du cancer, de son stade d’évolution et de l’état général de la personne malade. 7 Les rayons X : leurs effets positifs et négatifs

7. Les rayons (des photons de haute énergie ou des électrons) sont émis en faisceau par une machine (appelée «accélérateur linéaire de particules» ou «accélérateur») située à proximité de la personne malade ; ils traversent la peau pour atteindre la tumeur. • La radiothérapie peut être associée à d’autres traitements du cancer, comme la chirurgie et la chimiothérapie. Partie 2Définition 8 Les rayons X : leurs effets positifs et négatifs

8. Partie 3 Comment les rayons peuvent-ils à la fois donner le cancer et le guérir ?

9. C’est une question de dose. • A faibles doses , les rayons ne peuvent ni causer le cancer ni le guérir. • A des doses plus importantes et sur des durées longues, il est vrai que les rayons peuvent entraîner des cancers. On sait bien que les premiers utilisateurs des rayons ou de la radioactivité (Marie Curie par exemple) ont payé de leur vie leur absence totale de précautions vis-à-vis d’un danger qu’ils ne soupçonnaient pas. • Le cas de la radiothérapie est très différent. Au contraire des doses très faibles délivrées spontanément par l’environnement, les doses utilisées sont calculées pour détruire les cellules cancéreuses et elles le font avec une grande efficacité. Ces mêmes doses ont également une certaine nocivité pour les tissus normaux au voisinage de la tumeur. Ils sont donc protégés au maximum par des caches plombés personnalisés. Partie 3Comment les rayons peuvent-ils à la fois donner le cancer et le guérir ? 10 Les rayons X : leurs effets positifs et négatifs

10. Partie 4 Les progrès de la radiothérapie.

11. Depuis les premières utilisations de la radioactivité pour traiter les cancers à la fin du XIXème siècle, la radiothérapie a fait des progrès considérables. • D’abord en augmentant l’énergie des particules utilisées dans les accélérateurs. De façon schématique, plus la particule utilisée aura une énergie élevée, plus elle sera pénétrante et pourra atteindre des organes profonds en minimisant les lésions causées aux tissus sains traversés avant d’atteindre leur cible. Partie 4Les progrès de la radiothérapie • En utilisant des particules plus lourdes comme les protons ou les neutrons qui permettent de traiter avec une très grande précision des cancers difficilement accessibles comme les tumeurs ophtalmiques ou les tumeurs cérébrales. 12 Les rayons X : leurs effets positifs et négatifs

12. Un des plus grands progrès est dû au souci constant de limiter la zone d’irradiation à la tumeur en épargnant au maximum les tissus sains environnants. Le scanner a remplacé la radiographie pour définir plus précisément la zone à traiter. Il peut être couplé à une IRM ou à un imagerie fonctionnelle telle que le TEP-scan pour encore affiner la définition des limites de la tumeur. Les caches plombés ont été remplacés par des collimateurs multilames permettant une conformation des faisceaux d’irradiation à la forme de la tumeur. Partie 4Les progrès de la radiothérapie 13 Les rayons X : leurs effets positifs et négatifs

13. En associant la radiothérapie à la chimiothérapie : les effets bénéfiques de ces deux traitements s’additionnent, voire se potentialisent pour augmenter les chances de destruction de la tumeur. • Une meilleure connaissance des mécanismes cellulaires de réponse à l’irradiation dans les cellules tumorales permet de développer des nouvelles thérapeutiques augmentant la radiosensibilité tumorale sans pour autant majorer la toxicité au niveau des tissus sains. Partie 4Les progrès de la radiothérapie 14 Les rayons X : leurs effets positifs et négatifs