Alternativas de atención en el sector salud a mujeres sobrevivientes de violencia sexual

1. Alternativas de atención en el sector salud a mujeres sobrevivientes de violenciasexual Consideraciones especificas para la atención de adolescentes Reunión de expert@s 2-4 Agosto, 2005 – OPS, Washington DC Cecilia Breinbauer, MD, MPH (c)

2. Mujeres sobrevivientes de violencia sexual • 54% de las violaciones ocurre en menores de 18 años Tjaden and Thoennes 2000

3. Objetivos de la reuniónConsideraciones especificas para la atención de adolescentes Objetivo General • Consensuar los componentes sustantivos de la atención médica, psicológica y social a sobrevivientes ADOLESCENTESde violencia sexual Objetivos Específicos • Establecer los componentes clave para la atención integral de ADOLESCENTESvictimas de violencia sexual en la región • Acordar las competencias centrales y los contenidos para la capacitación de recursos humanos en la atención integral de ADOLESCENTES victimas de violencia sexual

4. Etapas de la adolescencia • Pre-adolescencia • 9-12 años • Adolescenciatemprana • 12-14 años • Adolescenciamedia • 14-16 años • Adolescenciatardía • 16-18 años

5. Consideraciones especificas para la atención deadolescentes • Edad? • La edad promedio de niñas victimas de abuso / violencia sexual es 9-11 años (McLeer & Dixon, 2000) • El periodo de edad mas vulnerable: • 7-12 años (Saunders et al., 1999) • 5-12 años (Almonte, Montt y Correa, 2003)

6. Adolescencia:Factores de Riesgo • Violencia domestica • Padres con antecedentes de alcoholismo, consumo de drogas, problemas emocionales • Padres con historia de abuso sexual • Madre con discapacidad(física o emocional) • Padrastro (hogares con madres solteras) • Ausencia de padres biológicos • Adolescente con retraso del desarrollo o discapacidad (cognitiva) Barnett, Miller-Perrin & Perrin, 2005. Family Violence Across the Lifespan

7. Mujeres sobrevivientes de violencia sexualDetección precoz • Niñas, pre-adolescentes, y adolescentes tempranas (7-14 años) DESPROTEGIDAS • No consultan espontáneamente (secreto) • 70% de los abusos se prolongan por mas de 1 año • 44.2% el abuso se REPITE hasta 25 veces

8. Mujeres sobrevivientes de violencia sexualDetección precoz • Síntomas de mayor frecuencia: • Comportamiento erotizado, hipersexualidad • Promiscuidad, masturbación compulsiva, excesiva curiosidad sexual • Síndrome Stress Post-Traumático • Pesadillas, miedos, quejas somáticas, culpas, hiper-alerta • Dificultades conductuales y emocionales significativas • 17% niños 4-6 años • 40% niños / adolescentes 7-13 años • 8% adolescentes 14-18 años • Frente a factores de riesgo: sospechar y explorar

9. Adolescentesvictimas de violencia sexual:Componentes Clavepara una atención integral • Evaluación medica • Profesional FEMENINO (alta empatía) • Prevención de embarazo • anticoncepción de emergencia • Infecciones de transmisión sexual • Tratamiento de lesiones • Examen físico confirmatorio: • positivo solo en 30% casos • Diagnostico en base a compromiso emocional secundario al abuso

10. Adolescentesvictimas de violencia sexual:Componentes Clavepara una atención integral • Apoyo psicológico / contención emocional • Profesional FEMENINO (alta empatia) • Atención inmediata: • Liberación de la culpa, refuerzo positivo a romper el silencio • Respeto de la vergüenza, facilitar expresión emocional • Catarsis narrativa, “acompañamiento emocional” • Proteger a la niña o adolescente • Seguimiento: • Redefinirse a si misma como alguien no abusable • Re-establecer relaciones de confianza, apoyo psicológico a la madre • Destrezas de auto-cuidado y protección • Grupos de auto-ayuda (con pares de su edad y facilitadora adol.)

11. Adolescentesvictimas de violencia sexual:Componentes Clavepara una atención integral • Apoyo social • Profesional FEMENINO (alta empatia) • Proteger a la niña o adolescente (salida del agresor de la casa) • Apoyo a la madre y otros hermanas • Identificar figuras protectoras • Seguimiento a aspectos legales, civiles y criminales • Coordinación salud – educación • Coordinación con otras redes sociales de apoyo

12. Adolescentesvictimas de violencia sexual:Capacitación de recursos humanos • Competencias centrales • Empatía, capacidad de acoger a la niña adolescente y a la madre, capacidad de generar confianza básica • Comprensión de distintas etapas de la adolescencia • Revisión de sus propias creencias personales, transferencias y contratransferencias • Contenidos • Factores de riesgo, elementos de diagnostico precoz • Elementos de la atención medica, psicológica y apoyo social

13. Adolescentesvictimas de violencia sexual:Registro, monitoreo y evaluación • Mejorar el registro de casos de niños y adolescentes victimas de abuso sexual • Por edad: 5-9 años/ 10-14 años / 15-18 años • Análisis cruzado con factores de riesgo • Monitoreo y evaluación de las intervenciones • Atención medica • Apoyo psicológico • Apoyo social • Incorporando la voz de las adolescentes victimas de abuso sexual

14. Adolescentesvictimas de violencia sexual:Políticas de promoción y prevención • Coordinación salud-educación • Promoción de auto destrezas de protección durante las etapas de mayor vulnerabilidad (pre-adolescencia y adolescencia temprana) (Objetivos del desarrollo) • Protección activa de adolescentes con múltiples factores de riesgo • Vigilancia y sanción de acoso sexual en establecimientos escolares • Coordinación salud-medios comunicación • Cambios en normas sociales respecto a • Sanciones e impunidad • Conspiracion social en torno a cultura del silencio, secreto y vergüenza, inclusion de testimonios de resiliencia y cambio