1 / 25

Diarree (banaal)

Diarree (banaal). Dr MA Schouten, arts-microbioloog. Diarree. 2x of meer per dag meer dan 200 gram per dag door vezelrijk dieet > 300 g/d dunne ontlasting incontinentie. Pathofysiologie. 9-10 liter komt in jejunum; 90% absorptie 1 liter in colon; 90% absorptie

yul
Download Presentation

Diarree (banaal)

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Diarree (banaal) Dr MA Schouten, arts-microbioloog

  2. Diarree • 2x of meer per dag • meer dan 200 gram per dag • door vezelrijk dieet > 300 g/d • dunne ontlasting • incontinentie

  3. Pathofysiologie • 9-10 liter komt in jejunum; 90% absorptie • 1 liter in colon; 90% absorptie • 100 ml verlaat lichaam via faeces • colon kan maximaal 3-4 liter/24 uur absorberen • 50ml extra geeft dunne faeces • 100ml extra geeft diarree (totaal 200ml)

  4. Soorten diarree • Osmotischna inname van niet resorbeerbare stoffen (lactose, fructose, mannitol, sorbitol, lactulose, magnesium, fosfaat, sulfaat) (fecal osmotic gap > 50mosm/kg) • secretoir(infectie, mucosa, ion transport, inflammatie, dysregulatie, secretagogues)(fecal osmotic gap klein)

  5. Infecties • Viraal, bacterieel, parasitair • secretie enterotoxines • invasie mucosa (SS) • adhesie enterocyten (EPEC) • productie cytotoxines (cholera)

  6. Verwekkers • ETEC, EPEC • Salmonella • Shigella • Cholera • Aeromonas • Plesiomonas • Campylobacter • E coli O157:h7 • Clostridium difficile • Yersinia • Viraal (norovirus)

  7. Diagnostiek • Klassiek:SSC Y Aeromonas Plesiomonas: kweek Ecoli 0157: PCRParasieten: TFT • Nieuw:SSC Y E coli O157: multiplex PCR Aeromonas, Plesiomonas: kweekParasieten: multiplex PCR (Giardia, B hominis, D fragilis, Cryptosporidium, E histolytica)Isospora belli, Schistosoma et cetera: microscopieStrongyloides: Baermann

  8. Diagnostiek • Standaard patiënt = standaard diagnostiek • Bijzondere patiënt = standaard + aanvullende diagnostiekImmunocompromised host: standaard PCR’s + microscopie Isospora + Strongyloides Baermann/serologie Water kontakt / consumptie Seafood+ Aeromonas + Plesiomonas

  9. Aeromonas Definitie: it takes the form of the container • Zoet/brak water (kraanwater) • Waterige diarree, cellulitis, sepsis, • 14 species; hydrophila, caviae, veronii • onderrapportage door onderdiagnostiek • meestal in zomer (water)

  10. Aeromonas • waterdunne diarree, chronische colitisHUS koorts, buikpijn, bloed • cellulitis, fasciitis, ecthyma, osteomyelitis • ontstaat na 8-48 uur • bacteriaemie, sepsis, peritonitis • goede reactie op antibiotica

  11. Aeromonas • Ziekte bij vissen • trauma + water contact • schaafwond/brandwond + grond contact • bloedzuigers (plastische chirurgie)

  12. Diagnostiek • routine faeces kweek en PCR mist Aeromonas • Dus speciaal aanvragen!!! Aeromonas

  13. Therapie • Gevoelig voor:sxt, quinolonen, chlooramphenicol, aminoglycosiden, carbapenems, 3e generatie cefalosporinen • resistent:amoxicilline, ticarcilline • diverse beta lactamases

  14. Plesiomonas shigelloides • Zoet water bewoner (gematigd/tropen) • besmetting via water, oesters, garnalen, kip • asymptomatisch dragerschap is zeldzaam • gastro-enteritis:secretoire diarree, bloed, slijm, buikpijn, koorts,osteomyelitis, artritis, endophthalmitis, peritonitis, pancreas abces, cholecystitis, cellulitis, bacteriaemie • effect antibiotica dubieus

  15. Diagnostiek routine faeces kweek en PCR mist Plesiomonas Dus speciaal aanvragen!!! plesiomonas

  16. Therapie • Gevoelig:sxt, chlooramfenicol, quinolonen, cefalosporinen, imipenem • beta lactamase productie

  17. Oorzaken chronische diarree • C difficile • CMV • E histolytica • TBC

  18. Clostridium • Diarree door AB gebruik • pseudomembraneuze enterocolitis door C difficile • verstoorde darmflora resulterend in gestoorde koolhydraat fermentatie

  19. Clostridium difficile • meest voorkomende oorzaak nosocomiale diarree (10-30%) • asymptomatisch dragerschap (volwassenen tot 8%, neonaten tot 70%) • na AB gebruik (verstoorde flora) • gestoorde motiliteit extra risico • meestal exogeen verworven • huisdieren 20-40% dragerschap

  20. Kliniek • varieert van asymptomatisch tot fatale colitis • begint 5-10 dagen na AB gebruik (1-70) • koorts, leucocytose, buikpijncholera-achtig (tot 20x/dag) • toxisch megacolon, perforatie etcreactieve artritis, Reiter, osteomyelitis

  21. Diagnostiek • Ziekenhuis Gelderse Vallei • Vidas immuno assay • sensitiviteit 60-70% • specificiteit 100% • Indien negatief, sterke klinische verdenking, dan PCR

  22. Therapie • Metronidazol 3 dd 500mg 10 dagen • Vancomycine 4 dd 125mg 10 dagen • Vancomycine 4 dd 250-500mg • Fidoxamycine 2 dd 200mg 10 dagen

  23. Norovirus • Braken + diarree • Uitbraak • Diagnostiek in kader uitbraak • Hygiëne maatregelen!

More Related