“DIGNIDAD INTERRUMPIDA”

1. “DIGNIDAD INTERRUMPIDA” Comité Hospitalario de Bioética Hospital Italiano Córdoba, Octubre de 2010

2. Introducción • El objetivo de la presente comunicación consiste en analizar y reflexionar sobre las acciones que realizó una institución de salud ante la necesidad del recurso cama hospitalaria con un paciente en situación de abandono familiar y alta médica. • Metodología: se realizó una búsqueda bibliográfica sobre diversos temas tales como: C.I., Dignidad Humana, DD.HH., Bioética y Tercera Edad, Calidad de Vida, Autonomía, para que desde el paradigma sociocríto y mediante la técnica de discución de grupo, sintetizar conceptos, consideraciones y asumir un posicionamiento fundamentado frente a la situación planteada.

3. RENÉ Paciente de 78 años, sexo masculino, residente en Córdoba capital, jubilado nacional, lúcido, que se interna en una institución de salud privada con diagnóstico EPOC reagudizado. Médico clínico interviniente realiza interconsulta a Servicio Social por ausencia de familiares. Trabajador Social realiza entrevista diagnóstica a paciente, quien expresa: “...Vivo en mi casa con mi sobrina, no ha venido a visitarme porque trabaja en un geriátrico, es enfermera, mis datos de domicilio y teléfono están en Historia Clínica...”. Área Social obtiene nº telefónico de familiar a través del Servicio de Emergencias que trasladó al paciente al hospital, ya que los datos que figuraban en historia clínica estaban incompletos. Se realiza comunicación telefónica con sobrina nieta de 14 años, quien se compromete a avisarle a su madre para que concurra al hospital a recibir informe médico.

4. Luego de convocar telefónicamente reiteradas veces a sobrina de paciente, Auditoría Médica del hospital habla personalmente con familiar y le explica que el paciente estaba en condiciones de alta médica. Sobrina reacciona y expresa no estar preparada para brindar los cuidados domiciliarios que requiere su tío. Auditor Médico le informa sobre trámite que debe realizar en obra social para gestionar derivación a Clínica de Cuidados Crónicos post alta hospitalaria. Transcurrieron varios días y el familiar no concurría al hospital, no realizaba el trámite correspondiente en obra social ni tampoco se comunicabab con el hospital. El paciente continuaba en condiciones de alta médica. Se realiza reunión intra hospitalaria entre los siguientes servicios: Dirección General, Dirección Médica, Auditoría Médica y Servicio Social. (El hospital se encontraba con una super población de internados, pacientes en guardia en cama fría, con necesidad de cama). Director General del nosocomio se contacta telefónicamente con máxima autoridad de obra social a los fines de poner en conocimiento esta situación. Autoridad de obra social decide autorizar al Director General a realizar derivación del paciente a Clínica de Cuidados Crónicos.

5. Debido a que el Servicio de Emergencias no traslada a pacientes solos, Trabajador Social de la institución acompañaría al paciente. Al momento de subir a la ambulancia, el paciente se niega a ir a la Clínica de Cuidados Crónicos y expresa “...yo quiero ir a mi casa...”. Ante esta situación el Servicio de Emergencias también se niega a trasladar al paciente a un lugar donde no quiere ir; Trabajador Social le explica los motivos y pauta con el paciente que primero irían a su casa y si no había ningún familiar que lo recibiera irían a la Clínica. Luego de haber acompañado al paciente a su domicilio, Trabajador Social regresa al hospital e informa de lo sucedido a Director Médico. Abogado de la institución de salud manifiesta que es un riesgo no disponer por escrito la voluntad del paciente de regresar a su casa.

6. Ante esta situación, Trabajador Social se dirige nuevamente al domicilio del paciente a los fines de aclarar por escrito la voluntad y decisiónde René. Al llegar a la casa, Trabajador Social es recibido por sobrino nieto de 16 años quien le informa que su tío se encontraba en la habitación. “...René estaba sentado en su cama, con las pantuflas puestas, una bandeja con taza de té y galletas, sin responder al saludo de la Trabajadora Social... René estaba muerto...”

7. Análisis y reflexión desde Bioética • La Dignidad del hombre se funda en que “es persona”: entendimiento y voluntad, autoconciencia de si y autodeterminación de si, actuar libre y consciente. • Digno es aquello por lo que destaca entre otros seres, en razon del valor que le es propio. Digno es aquello que debe ser tratado con respeto, es decir, con miramiento por su intrínseco valor. • La Dignidad de la persona hace que sea un valor en si misma y no pueda ser instrumentalizada. • El valor de la persona es absoluto, es decir, que es supremo a cualquier valor que podamos encontrar en nuestro entorno (materiales, espirituales); es un valor no intercambiable, manbipulable o sustituible por nada. • La Dignidad de la persona hace que cada sujeto sea único, irrepetible e insustituible. • La Dignidad de la persona es el fundamento de los Derechos Humanos.

8. “La Dignidad del hombre está fundamentada en su autonomía y libertad, la cual se hace vulnerable cuando éste llega a la etapa de adulto mayor, por el deterioro fisiológico, enfermedades, alteraciones psicológicas, sociales y discapacidades que éste presente”(Vicenta Emilia Fernández; Bioética, Dignidad Humana y Derechos del Adulto Mayor)

9. Paradigma Socio-Crítico Habermas (1968) - La verdad está motivada por necesidades sentidas. - Empleo estratégico de la lengua. - La teoría social de acuerdo con significados e interpretaciones de los actores sociales. Arnal 1992). - La teoría crítica nace como respuesta a las tradiciones positivistas e interpretativas. -Rechaza el reduccionismo instrumental y técnico del positivismo. - Pretende superar las debilidades del interpretativismo

10. La Libertad como dependencia de si:Autodeterminación • La Libertad como independencia de los objetos: Elección • - La Libertad como dependencia de si a traves de los objetos: Decisión