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Hipertensión Arterial Sistémica Secundaria

Hipertensión Arterial Sistémica Secundaria. Prof. Titular: Dr. Enrique Díaz Greene Prof. Adjunto: Dr. Federico Rodríguez Weber Revisor: Dr. Braulio Solano R2MI Presenta: Dr. Miguel Galindo R1MI. Introducción. Pistas clínicas que sugieran etiología secundaria de la HAS

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Hipertensión Arterial Sistémica Secundaria

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Presentation Transcript

  1. Hipertensión Arterial Sistémica Secundaria Prof. Titular: Dr. Enrique Díaz Greene Prof. Adjunto: Dr. Federico Rodríguez Weber Revisor: Dr. Braulio Solano R2MI Presenta: Dr. Miguel Galindo R1MI

  2. Introducción • Pistas clínicas que sugieran etiología secundaria de la HAS • La mayoría por etiología curable • No es costo efectivo realizar la evaluación completa para HAS secundaria en cada paciente hipertenso

  3. Introducción • HAS severa y/o refractaria a tratamiento • Aumento repentino en las cifras de TA • <30 años en pacientes no obesos, sin antecedentes heredofamiliares no otros factores de riesgo • Hipertensión maligna • Presentación antes de la pubertad • Laboratorios sugerentes

  4. Introducción

  5. HAS secundariaCausas • Enfermedad renal primaria • Insuficiencia renal crónica • Agentes orales • Anticonceptivos orales • AINES crónicos • Antidepresivos • Alcoholismo crónico • Feocromocitoma • Hiperaldosteronismo primario • Enfermedad renovascular • Síndrome de Cushing • Otros endocrinos • Hipotiroidismo • Hipertiroidismo • Hiperparatiroidismo • Síndrome de apnea obstructiva del sueño • Coartación de la aorta

  6. Hipertensión renovascular • Compromiso de arterias renales • Reversion de HTA despues de corregir la obstruccion de arterias renales *Na • Estudios recientes no han demostrados mayores beneficios tras la revascularizacion

  7. Hipertensión renovascular • Fisiopatología • Sistema Renina-Angiotensina • Ratones KO rAT1 / IECA • Elevación de niveles plasmáticos de renina • Endotelina, respuesta simpática y estrés oxidativo

  8. Hipertensión renovascular • Que nivel de oclusión es necesario para desarrollar síndrome de hipertensión renovascular??? • Gradiente aorta/porción postestenotica de arteria renal 10-20 mmHg • 70-75% obstrucción

  9. Causas de hipertensión renovascular

  10. Hipertensión renovascular • Enfermedad fibromuscular • 3-5% pacientes normotensos donadores renales • Mujeres jóvenes • Tabaquismo

  11. Hipertensión renovascular • Enfermedad renovascular ateroesclerótica • 84% de px con estenosis de arteria renal • 6.8% de la población mayor de 65 años • Lesiones >60% • 20% de px con enfermedad coronaria • Mayor daño a órgano blanco que HAS esencial • Disfunción endotelial Rx con revascularización o estatinas

  12. Enfermedad renovascularateroesclerótica

  13. Hipertensión renovascular • Excreción de Na • Reducción de la presión de perfusión • Retención de Na • Activación de renina-angiotensina-aldosterona • Falla cardiaca + edema agudo de pulmón “flash”

  14. Hipertensión renovascular

  15. Hipertensión renovascular • Manejo y tratamiento

  16. Feocromocitoma • Tumor secretor de catecolaminas • Medula adrenal (90%) o extra-adrenal • Incidencia maxima 40-60 anios de edad • Bilateral 10% • Benigno 90% • MEN2, VHL, NF1

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