1 / 21

APM CHK 2004-2008

Akutní purulentní mediastinitis – optimální diagnostická a léčebná opatření na chirurgické klinice FN v Plzni 2004-2008. Klečka J. 1 , Vodička J. 1 ,Špidlen V. 1 , Šimánek V. 1 , Šafránek J. 1 , Pradl R. 2 , Ferda J. 3 1 Chirurgická klinika FN v Plzni

yuma
Download Presentation

APM CHK 2004-2008

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Akutní purulentní mediastinitis – optimální diagnostická a léčebná opatření na chirurgické klinice FN v Plzni 2004-2008 Klečka J. 1, Vodička J. 1,Špidlen V. 1, Šimánek V. 1, Šafránek J. 1, Pradl R. 2, Ferda J. 3 1 Chirurgická klinika FN v Plzni Přednosta:prof.MUDr. Vladislav Třeška, DrSc. 2 Anesteziologicko resuscitační klinika FN v Plzni Přednosta: doc. MUDr. Eduard Kasal, CSc. 3RTG klinika FN Plzni Přednosta: doc. MUDr. Boris Kreuzberg, CSc.

  2. APM CHK 2004-2008 • Bakteriální zánět mezihrudí a jeho orgánů • Dělení -primární -sekundární (komplikace zánětů orgánů mimo mediastinum – otogenní, odontogenní aj.) • Mimořádně rychlý rozvoj • Mediastinum nemá schopnost ohraničovat zánět-toxémie , ARDS, MOF-bezprostřední ohrožení života Večer CHK 8.4.2009

  3. APM CHK 2004-2008 • Descendentní nekrotizující forma • Mortalita : 25-40% • U polymorbidních starších nemocných až 67% Večer CHK 8.4.2009

  4. APM CHK 2004-2008 • Vliv chirurgické terapie na řešení APM je podstatný • Rychlé stanovení diagnózy • Optimální léčebný postup Večer CHK 8.4.2009

  5. APM CHK 2004-2008 • N=18 (10 mužů, 8 žen) • Průměrný věk 53 let (16-79 let) • 10 pacientů léčeno ARK + CHK > UPV (6-35 dnů) • 8 pacientů léčeno na CHK Večer CHK 8.4.2009

  6. APM CHK 2004-2008 • Zdroje infekce • Primární APM : N=8 (44%) - Perforace jícnu (3x perforace malignity) (5x benigní příčina) Večer CHK 8.4.2009

  7. APM CHK 2004-2008 • Benigní příčiny: N=5 - 1x perforace distálního jícnu – Boerhaave sy. - 1x stentáž postkorozivní stenozy - 3x hiátová hernie (2x inkarcerovaná paraezofageální hernie a 1x Nissenova fundoplikace) Večer CHK 8.4.2009

  8. APM CHK 2004-2008 • Sekundární APM • Sběhlá infekce (osteogenní, orofaryngeální, odontogenní) -2x OM ložisko sternoklavikulárního kloubu -5x retro-paraezofageální absces -1x epiglotitis s perilaryngeální flegmonou -1x odontogenní submandibulární absces -1x flegmona krku z tracheostomie Večer CHK 8.4.2009

  9. APM CHK 2004-2008 • Klinické projevy : • Rozvoj septického stavu resp. šoku • Bolest na hrudi, šíření na krk, ramena a lopatky • Teplota s třesavkou • Dysfagie a odynofagie • Otok krku , třáskání podkožního emfyzemu • Oběhová instabilita • Respirační insuficience Večer CHK 8.4.2009

  10. APM CHK 2004-2008 • Diagnostika • CT krku a hrudníku-úloha při stanovení primární diagnózy a sledování dalšího vývoje • USG na krku k určení lokalizace a rozsahu infiltrátu a kolekce vč. pleurálního výpotku a vyšetření perikardu • MR CT i USG zásadně ovlivňuje rychlost a přesnost Dokončení vyšetření do 12 hodin od začátku Večer CHK 8.4.2009

  11. Prevertebrální absces Večer CHK 8.4.2009

  12. Infiltrace mediastina s kolekcí v dorzální pravé čtvrtině Večer CHK 8.4.2009

  13. Vytékání k.l. do mediastina trhlinou v jícnu Večer CHK 8.4.2009

  14. APM CHK 2004-2008 • Konzervativní část terapie • klid na lůžku (ARK , JIP) • Substituce tekutin a minerálů • Nutriční podpora • ATB • Monitorování vitálních funkcí • Kardiopulmonální podpora (UPV) Večer CHK 8.4.2009

  15. APM CHK 2004-2008 • Operace N=18 • Nejdříve po 22 hod od prvních příznaků • Nejpozději do 40 hodin od prvních příznaků Opakování operace : • 11 pacientů operováno 1x • 6 pacientů operováno 2x • 1 pacient operován 3x Večer CHK 8.4.2009

  16. APM CHK 2004-2008 • Operační strategie- co nejrychleji otevřít hnisavé ložisko • Lokalizace APM v horním předním mediastinu10x > suprajugulární (kolární) mediastinotomie + penrose drény • 7x výkon suficientní • 3x + torakotomie vč. disekce mediastina a zabudovní sytému laváže (tonsilektomie , extrakce zubu) Večer CHK 8.4.2009

  17. APM CHK 2004-2008 • Operační strategie • APM lokalizovaná hluboko v mediastinu • Torakotomie N=11 • Strana torakotomie ovliněna lokalizací patologického nálezu • Boerhaave syndrom dočasný stent + sutura + drenáž • Perforace malignit 3x stent, resekce jícnu, drenáž mediastina a pleurálních dutin , laváž mediastina • Ostatní torakotomie, drenáž , laváž Večer CHK 8.4.2009

  18. APM CHK 2004-2008 • Operační strategie N=8 • Indikace : progrese sepse + CT nález hnisání mediastina Vždy je nutno počítat s předěláním laváže Večer CHK 8.4.2009

  19. APM CHK 2004-2008 • Výsledky : • 15 pacientů zhojeno ad integrum • Exitus 3x • Mortalita = 16.7% • Příčina úmrtí : 2x malignita 1x sepse u 74 leté diabetičky Večer CHK 8.4.2009

  20. Závěr • APM není časté onemocnění, ale je výrazně nebezpečné • Úspěch závisí na rychlé a racionální terapii kombinací konzervativních a chirurgických postupů • Široké otevření hnisavého ložiska + drenáž + laváž • Vždy nutno počítat s revizí • Preferovat širší torakotomický přístup Večer CHK 8.4.2009

  21. Děkuji za pozornost Večer CHK 8.4.2009

More Related