1 / 28

Metabolic ký syndrom ve všeobecné praxi

Metabolic ký syndrom ve všeobecné praxi. Co to je m etabolic ký s yndrom ?. Metabolic ký syndrom není nemoc Je to skupina kardiometabolických rizikových faktorů. Metabolic ký s yndrom: Pracovní definice. Předpokládá se, že je pro zdravotnické profesionály užitečná

yuma
Download Presentation

Metabolic ký syndrom ve všeobecné praxi

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Metabolický syndrom ve všeobecné praxi

  2. Co to je metabolickýsyndrom ? • Metabolický syndrom není nemoc • Je to skupina kardiometabolických rizikových faktorů

  3. Metabolickýsyndrom: Pracovní definice • Předpokládá se, že je pro zdravotnické profesionály užitečná • Příliš mnoho definicí …. • WHO (1998/1999) • NCEP (2001) • AACE (2002) • IDF (2005) • AHA/NHLBI (2005)

  4. Metabolickýsyndrom: Historický pohled 1988: Syndrom X Inzulin.resistence Intolerance glukózy Hyperinzulinémie  TG  HDL-C Hypertenze Ischemická choroba srdeční Reaven G. Diabetes 1988;37:1565-1607.

  5. Definice metabolického syndromu dle WHO 1999: Založena na klinických kriterií *Pozn.WHO v r.1999 WHO užívá hyperinzulinemický euglykemický clamp, zatímce v r. 1998 WHO a EGIR užívají HOMA-IR. • Inzulin. resistence (Diabetes II. typu, porucha glykémie nalačno, PGT)* • Plus 2 z níže uvedených: • Zvýšený TK (140/90 nebo farmakoterapie hypertenze) • TG v plazmě3.885 mmol/l • HDL < 0.90mmol/l (muži); < 1.03 mmol/l(ženy) • BMI >30 a/neboPas/Boky >0.9 (muž), >0.85 (ženy) • Albumin v moči >20 mg/min; Alb/Kr >30 mg/g WHO. Definition, Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus and Its Complications: Report of a WHO Consultation. Geneva: WHO, 1999.

  6. ATP III 2001 Splňovat alespoň 3 z 5 kritérií : Abdom. obezita žena> 88 cm muž> 102 cm Glykémie>6mmol/l TK> 130/85 Triglyceridy > 1,7 mmol/l HDL chol. ženy pod 1,25 mmol/l muži pod 1,0 mmol/l IDF,EASD 2005 Základ : Abdom. obezita Muži nad 94 cm Ženy nad 80 cm + přítomnost alespoň 2 ze 4 kriterií Glykémie>5,6mmol/l oGTT > 7,8mmol/l TK nad 130/80 Triglyceridy> 1,7 mmol/l HDL chol. ženy pod 1,1 mmol/l muži pod 0,9 mmol/l WHO 1999 Přítomnost jedné ze 3 základních složek DM II Porucha GT Inzulin.resistence + Přítomnost 2 ze 4 složek Abdominální obezita TK> 160/90 Dyslipidémie Mikroalbuminurie

  7. Metabolickýsyndrom :Koncensus IDF versus ATP III • Základní podmínka:abdominální obezita • Obvod pas muž >94 cm,žena >80 cm • + Přítomnost alespoň 2 těchto kriterií: Léčená hypertenze neboTKnad 130/85 Léčená hyperTG nebo TG> 1,7mmol/l Léčený nízký HDL chol nebo jeho hladina u mužů <1,03 , u žen<1,29 mmol/l Glykemie nalačno>5,6 mmol/l nebo DM ATP III panel Přítomnost 3 definovaných abnormalit z 5 Obvod pasu TK TG. HDL chol. Glykémie IDF ,Berlin, 14.4.2005

  8. AHA/NHLBI: Metabolickýsyndrom Diagnóza je dána přítomností 3 rizikových faktorů: * Někteří dospělí neAsijského původu v USA s hraničním zvýšením by měli profitovat ze změny živ.stylu. Pro Američany asij pův.nižší hranice (≥ 90 cm muži a ≥ 80 cm iženy) † Nebo farmakoterapie rizikového faktoru Grundy SM et al. Circulation 2005;112:2735-2752. Užito se souhlasem Lippincott Williams & Wilkins.(S Haffner)

  9. Metabolickýsyndrom: Současný pohled Povrch těla  BMI  Centrální Adipozita Inzulin.resistence + Hyperinzulinémie Metabolizmus glukózy Metabolizmus kys.močové Dyslipidémie Hemodynamika Novérizikové faktory  TG  PP lipémie  HDL-C  PHLA Malé, denzní LDL  Kys.moč.  clearance kys.moč. V moči  SNS aktivita  Na retence Hypertenze  CRP  PAI-1  Fibrinogen ± intolerance glukózy Ischemická choroba srdeční Adapted by S Haffner from Reaven G. Drugs 1999;58(suppl):19-20 with permission from WolthersKluwer Health.

  10. Metabolickýsyndrom zvyšuje riziko vzniku ICHS a DM 2.typu VysokýLDL-C Metabolickýsyndrom Diabetes 2.typu Ischemická choroba srdeční Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA 2001;285:2486-2497.

  11. Vyšší počet složek metabolického syndromu vede k vyšším riziku KV příhod:Studie u potomků Framinghamu-8leté sledování Wilson PWF et al. Circulation 2005;112:3066-3072. Used with permission of Lippincott Williams & Wilkins.( S.Haffner)

  12. PAMELA: Kaplan-Meierové křivky přežítí na KV úmrtí a úmrtí ze všech příčin u nemocných bez MS a s MS. Hodnoty P ukazují rozdíly mezi křivkami .

  13. Kardiometabolickérizko • Rozvíjející sekoncept • Některé parametry jsou výzkumné ne snadno měřitelné nástroje • Inzulinová rezistence • Viscerální adipozita • Dyslipidémie (vysoké TG, nízký HDL-C, malé denzní LDL) • Hypertenze • Porucha regulace glukózy • Zánět( CRP) • Porucha fibrinolýzy ( PAI-1,  fibrinogen) •  Volný testosteron (PCOS, premenopausálníženy) •  Adiponectin • Nealkoholická jaterní steatóza

  14. Androidní(Jablko) vs.Gynoidní(Hruška) Obezity Pocta průkopníkovi: Jean Vague (1947) Vague J. Presse Med 1947;30:339–340.

  15. Intraabdominalní (viscerální) tuk:Nebezpečný vnitřní tuk Viscerální tuková tkáň Front CT Podkožní tuková tkáň Lemieux l, et al. Ann Endocrinol. 2001;62:255-261.

  16. Abdominální obezitacholesterol 21. století • Nejzávažnější z nových rizikových faktorů kardiovaskulárních a metabolických komplikací • Viscerální obezita : měření obvodu pasu

  17. Abdominální obezitacholesterol 21. století • Nadměrná intrabdominální tuková tkáň vylučuje • biologicky aktivnílátky, která mají úlohu v: • - regulaci hladiny lipidů( zvýšený Apo B, malé LDL • částice) • - aktivitě inzulinu ( resistence ) • - zánětlivých pochodech • - trombogenní stavech • - tvorbě cévního plátu /ruptuře • Vedoucí k srdečním příhodám a CPM

  18. Visceralnítuk je u mužů nezávislý prediktor mortality ze všech příčin 1.8 MODEL 1 MODEL 2 1.8 1.3 1.4 1.4 1.0 Odds Ratio for Mortality* 0.6 0.8 Visceralnítuk Obvod pasu Viscerálnítuk Obvod pasu Subkutánní tuk CTL/CTS Subkutánnítuk CTL/CTS Kontrola pro věk, délku sledování, břišní podkožní tuk, viscerální tuk a jaterní tuk Kontrola pro věk a délku sledování * Odds ratios are expressed per standard deviation for each variable Kuk JL, et al. Obesity (Silver Spring). 2006;14:336-341.

  19. 2.0 1.5 1.0 0.5 0.0 <19.0 >32.0 BMI (kg/m2) Relativní riziko mortality, ICHS,DM 2.typu podle BMI Relativníriziko: Mortality ICHS Diabetes 4.0 3.0 2.0 1.0 0.0 8 6 4 2 0 <21.0 >29.0 <22.0 >35.0 BMI (kg/m2) BMI (kg/m2) Manson JE, et al. N Engl J Med. 1995;333:677–685; Willett WC, et al. JAMA. 1995;273:461–465; Colditz GA, et al. Ann Intern Med. 1995;122:481–486.

  20. Obezita jakoRF Diabetu mell.2.typuDůležitost akumulace břišního tuku 15.2 13.5- letý výskyt DM 2.typu (%) 12.5 9.1 9.1 2.9 2.9 0.5 III 0.5 III (Nadváha) 0.5 II II Poměr Pas/Boky Tercily I I BMI Tercily (hubený) Ohlson LO, et al. Diabetes. 1985;34:1055-1058.

  21. Abdominálníobezitanezávislý a závažný rizikový faktor DM II typu a kardiovaskularních chorob • Významný vztah mezi abdominální adipozitou a metabolickým syndromem* * J.Desprès Nature 2006

  22. Charakteristiky metabolického syndromu běžně přítomné u pacientů s viscerální obezitou Genetická náchylnostk hypertenzi, DM2.typu a ICHS nakonec ovlivňuje klinické projevy metabolického syndromu. Adapted from Lemieux l , Després JP. In: Management of Obesity and Related Disorders. 2001:45-63.

  23. Vysoké koronární riziko !!! Vysoké TG + J.P Desprès et al Circulation 2000

  24. Prevalence kardiometabolických chorob ve světě • Dospělí s nadváhou • 1.6 miliardy v r. 2005 • 2.3 miliardy v r. 2015 • Obézní • 400 milionův r. 2005 • 700 milionův r. 2015 • Úmrtí na srdeční choroby a CPM za rok • 17 milionův r. 2005 • 24 milionův r.2015 • Lidé s poruchou glukozové tolerance( PGT) • 300 Million in 2005 • 418 Million in 2015

  25. Obvod pasu-životně důležitý příznak a terapeutický cíl • Snadno změřitelný • Může mít hluboký dopad na pacientovo riziko a léčbu • MĚŘTE !

  26. FarmakoterapieMS • Změna životního stylu +++ • Fyzická aktivita, dieta • výrazně snižuje nutnost hypolipidemické a antihypertenzní léčby. • Farmakotherapie : až v druhé linii • Zaměřená na : • Inzulinovou resistenci • Dyslipoproteinemii • Obezitu ( novéléky / chirurgie )?

  27. Děkuji Vám • Prosím, podívejte se na: • www.cardiometabolic-risk.org • Dozvíte se více

  28. OTÁZKY ?~ODPOVĚDI !

More Related