1 / 44

Postpartum ultraljud

Postpartum ultraljud. Ajlana Mulic-Lutvica Institution för kvinnors och barns hälsa Kvinnokliniken Uppsala Baskurs i Obst&Gyn UL_februari 2014. 1. Placentrest?. 2. Placentrest?. 3. Placentrest?. 4. Placentrest?. 5. Placentrest?. 6. Placentrest?. 7. Placentrest?. 8. Placentrest?.

zada
Download Presentation

Postpartum ultraljud

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Postpartum ultraljud Ajlana Mulic-Lutvica Institution för kvinnors och barns hälsa Kvinnokliniken Uppsala Baskurs i Obst&Gyn UL_februari 2014

  2. 1. Placentrest? Ajlana M-Lutvica_2014

  3. 2. Placentrest? Ajlana M-Lutvica_2014

  4. 3. Placentrest? Ajlana M-Lutvica_2014

  5. 4. Placentrest? Ajlana M-Lutvica_2014

  6. 5. Placentrest? Ajlana M-Lutvica_2014

  7. 6. Placentrest? Ajlana M-Lutvica_2014

  8. 7. Placentrest? Ajlana M-Lutvica_2014

  9. 8. Placentrest? Ajlana M-Lutvica_2014

  10. 9. Placentrest? Ajlana M-Lutvica_2014

  11. Målet: Vad ska ni kunna efter föreläsningen • Vad kännetecknar normal ULs bild under olika perioder postpartum • Vanligaste UL bilder vid placentarest • UL som hjälp i behandlingsval Ajlana M-Lutvica_2014

  12. HSAN ärende • Läkartidningen, nr 7/96, nr 42/96 • 2 Läkare fällda • Båda läkare överklagade beslut • 2 Läkare frias av kammarrätten Vetenskapligt råd i Obst&Gyn: UL i puerperiet är inte någon beprövad medicinsk erfarenhet Ajlana M-Lutvica_2014

  13. The Cochrane Library • Reviewers’ conclusions: • ”No information is available from RCT to inform the management of women with SPH”. • ”A well designed RCT comparing the various drug therapies for women with SPH against each other or against surgery and against placebo or no treatment groups is needed”. Ajlana M-Lutvica_2014

  14. The Cochrane Library, Issue 4,2002Treatments for secondary postpartum haemorrhage (SPH) • Def: SPH is any abnormal or excessive bleeding from the birth canal occurring between 24 h and 12 weeks postnatally • In developed countries, 2% of postnatal women are admitted to hospital with this condition, half of them undergoing uterine surgical evacuation • In developing countries it is a major contributor to maternal death Alexander J, Thomas P, Sanhghera J Ajlana M-Lutvica_2014

  15. Management of SPH – EB Obstetrics quality of evidence & strength of recommendation: • Clinical features important in making diagnosis III B • US of uterine contents does not distinguish blood clot from placenta; echogenic masses are found in asymptomatic women. Empty uterus on scan may allow a conservative approach. III B • Antibioticsfor 12-24h prior to surgical evacuation- based on the clinical experience IIIB • Uterotonics and antibiotics may reduce the need for curettage IIIB • Surgical/suction evacuation of the uterus III B “Evidence-Based Obstetrics”, 2003; Edited by David K James et al. Saunders Ajlana M-Lutvica_2014

  16. Konsekvenser av puerperal kurettage • Currettage i puerperiet innebär en risk för komplikationer i form avuterusperforationoch ännu rikligare blödningar som kan leda tillhysterektomi. • Även sena komplikationer i form av infektioner och sammanväxningar i kaviteten ( sk. Asherman syndrom) som kan leda tillsekundär infertilitetär väl kända. Ajlana M-Lutvica_2014

  17. Tre standard snitt av puerperal uterus i tidigt puerperium Ajlana M-Lutvica_2014

  18. Tidigt puerperium Ajlana M-Lutvica_2014

  19. Mittperioden av puerperiet 7 d pp Mittperioden av puerperiet Ajlana M-Lutvica_2014

  20. Sent puerperium 4 veckor pp Ajlana M-Lutvica_2014

  21. Ajlana M-Lutvica_2014

  22. Fall 1: Ul bild vid patologisk puerperium • 27-årig förstföderska,frisk, spontan vaginal förlossning 3/8 2002 • Svårigheter med utkrystning av placenta - efter drygt en timme lyckades tas ut placenta med hjälp av kraftigt tryck på fundus uteri • Placenta bedömdes som ”ruggig men faller väl samman” – Typisk anamnes Ajlana M-Lutvica_2014

  23. Fall 1 • 16/8 söker akut pga riklig postpartum blödning (dag 13 postpartum) • Hb = 75 g/L, blek, cirkulatoriskt stabil • UL: En stor ekogen struktur: klart misstanke om en stor placentarest i kaviteten – beslut om exaeres. Ajlana M-Lutvica_2014

  24. Ajlana M-Lutvica_2014

  25. Placentarest dag 13 pp och normal referensbild från dag 14 Ajlana M-Lutvica_2014

  26. Fall 1 forts • Exaeres 16/8 avlägsnas tre stora placenta bittar: • 1. 8x6x3cm • 2. 3,5x2x2cm • 3. 3x2x2 cm • PAD: placentarester Ajlana M-Lutvica_2014

  27. Fall 1 forts • 26/09 (7v pp) söker ånyo med riklig vaginal blödning • UL: misstanke om kvarvarande placentarester trots exaeres • Hysteroskopy – fibrinomvandlad vävnad i kaviteten - avlägsnas försiktigt • PAD: Regressivt förändrat placentarester Ajlana M-Lutvica_2014

  28. Placentarest 30 dagar pp. och referensbild från dag 28 pp. Ajlana M-Lutvica_2014

  29. Placentarest dag 53 pp och referensbild dag 56 pp Ajlana M-Lutvica_2014

  30. Placentarest 5 veckor pp – Color Doppler Ajlana M-Lutvica_2014

  31. Placentarestföre kuretage efter kuretage UL strax före exaeres strax efter exaeres Ajlana M-Lutvica_2014

  32. FALL 2 36 årig III-para, spontan vaginal förlossning efter KS, tidig och sen PP bleeding Atonisk blödning (cca: 3 l). Placentarest misstänktes: 1. Manuell placentalösning och även 2. D&C + bra effekt av medicinsk behandling! 32 Ajlana M-Lutvica_2014

  33. Tre veckor efter partus svår blödning! Hb=70 • UL: arteriovenös malformation och/eller suspekt placentarest i kaviteten! • Embolisering:inga mer episoder av blödningen! Ajlana M-Lutvica_2014

  34. Ajlana M-Lutvica_2014

  35. Placentarest Ajlana Mulic-Lutvica,Göteborg2010-02-24 35 Ajlana M-Lutvica_2014

  36. AP-diameter av uterus och kaviteten - ekogen mass: kirurgiskt behandlad 36 Ajlana M-Lutvica_2014

  37. Blandat eko-mönster 9 dagar postpartum 19 dagar postpartum, efter KS PAD koagel, nekrotisk decidua PAD placentarest 37 Ajlana M-Lutvica_2014

  38. GAS i kaviteten Ajlana M-Lutvica_2014

  39. 6 dagar senare finns bara lite gas kvar Ajlana M-Lutvica_2014

  40. Klinisk misstanke om placentarest Ultraljud: Ekogena struktur i kaviteten, AP>20 mm Color Doppler pos Ultraljud: Blandat eko-mönster(vätska och ekogen material) Normal fynd /subinvolution/ endometrit Ultraljud: Tom kavitet Vätska Normal fynd /subinvolution/ D&C konservativ behandling (uterotonika antibiotika) 0/konservativ behandling (uterotonika, antibiotika) 40 Ajlana M-Lutvica_2014

  41. Ekogen massa och inga symptom? KONSERVATIV BEHANDLING rekommenderas Om tillkomst av blödning, feber, ont trots konservativ behandling överväg D&C 41 Ajlana M-Lutvica_2014

  42. Involutiva förändringar uterus och kaviteten genomgår 42 Ajlana M-Lutvica_2014 Från Williams Obstetrics published 1932

  43. Tre typiska UL bilder under tidigt, mittperioden av puerperiet och i sent puerperiet Ajlana M-Lutvica_2014

  44. Take home massages! • Tänk alltid på puerperal tid - normal UL bild skiljer sig väsentligt beroende på puerperal tid. Jämför alltid din bild med referensbilden! • Blandat echomönster med ekogena och vätskepartier i kaviteten är normal bild i mitten delen av puerperiet. Bara ibland överlappas den med endometrit eller subinvolution. • Intrauterin ekogen massa mest associerad med placentarest. Ajlana M-Lutvica_2014

More Related