Renata Kudukytė-Gasperė 2014-04-09

1. Integruota asmens sveikatos priežiūra ir socialinė pagalba namuose slaugomiems pacientams ir jų šeimos nariams Renata Kudukytė-Gasperė 2014-04-09

2. Aktualumas • Asmens, ypač kalbant apie lėtinėmis ligomis sergančius,poreikis gauti prieinamasir paslaugas namuose gali būti patenkintas tik sukūrus vientisą sveikatos priežiūros ir socialinių paslaugų tinklo struktūrą. • Įvairios namuose teikiamos paslaugos gali pagerinti pagyvenusių, neįgalių asmenų ir jų šeimos narių gyvenimo kokybę, sutaupyti valstybės lėšas skiriamas asmens sveikatos priežiūrai. • PSO Europos biuras teigia, kad priežiūra turi būti: • orientuota į žmogų (People-centred care) ir jo poreikius • tęstinė ir vengianti priežiūros fragmentiškumo • ryšiai tarp paslaugų teikėjų turi būti grindžiami abipusiu supratimu, informacijos sklaida, siekiant užtikrinti kuo aukštesnės kokybės paslaugas ir išvengti galimų priežiūros klaidų • į priežiūros procesą turi būti įtraukiama bendruomenė ir jos nariai

3. Lietuvoje Pacientams, prižiūrimiems namuose, reikalingos interdisciplininės paslaugos: • medicininės, psichologinės, • slaugos, • socialinės. Šios paslaugos turi būti teikiamos kartu – integruotai, atsižvelgiant į tai, kad pacientas yra individas su individualiais poreikiais, todėl požiūris į pacientą turi būti holistinis. Šeimos nariams būtina pagalba – ypač psichologo – ši pagalba kol kas nėra organizuojama

4. Ilgalaikės priežiūros teikimo esminės problemos: • nėra vieno paslaugų (sveikatos priežiūros ir socialinių) teikimo koordinatoriaus. • Slaugytojo paslaugas teikia dažniausiai piriminės asems sveikatos priežiūros įstaigos – dažniausiai tai būna su gydytoju dirbanti slaugytoja. • Socialines paslaugas teikia socialinės paramos centro darbuotojai – rūpinimasis buitinimi • Už socialines paslaugas namuose iš paciento imamas papildomas užmokestis. • Visos slaugos paslaugos namuose pacientams yra teikiamos nemokamai – nepriklausomai nuo paslaugų masto ir poreikio.

5. Pagrindiniai teisės aktai, reglamentuojantys slaugos ir socialinių paslaugas namuose PSDF lėšos Už pacientą per mėn. + apie 6 lt (≈ 60 lt) Nenustatytas slaugos įkainis SAM ir SocMin 2007 m. liepos 4 d. įsakymas Nr. V-558/A1-183 - Slaugos ir socialinių paslaugų bendro teikimo tvarkos aprašas PSDF lėšos Už suteiktas paslaugas (3 specialistų komandos vizitas apie 50 lt) Savivaldybės biudžetas + asmens lėšos (už soc. paslaugas 936 lt/mėn. Slaugos įkainis nenumatytas)

6. Teisės aktai:

7. Tyrimas Tyrimas atliktas VšĮ Centro poliklinikoje, įgyvendinant Vilniaus miesto savivaldybės finansuotą visuomenės sveikatos programą „Saugios aplinkos namuose užtikrinimas namuose slaugomiems pacientams bei socialinė, psichologinė ir dvasinė pagalba jų artimiesiems“ 2013 m. spalio mėn. Uždaviniai: • Įvertinti slaugos ir socialinių paslaugų poreikį. • Įvertinti psichologinės pagalbos pacientams poreikį. • Įvertinti psichologinės pagalbos poreikį pacientą namuose nuolat slaugančiam artimajam. Tyrime dalyvavo 429 pacientai, kuriems nustatytas specialusis nuolatinės slaugos poreikis, ir 200 jų artimųjų.

8. Slaugos ir socialinių paslaugų poreikio vertinimas (proc.) Šiuo metu rūpinasi Slaugos darbuotojų paslaugų poreikis

9. Slaugos ir socialinių paslaugų poreikio vertinimas (proc.) (2) Pagalbos naktį poreikio vertinimas Asmens higienos poreikiai:

10. Psichologinės pagalbos pacientams poreikis

11. Psichologinės pagalbos pacientų artimiesiems

12. Išvados ir rekomendacijos (1): • Paciento priežiūra namuose vis dar užkrauta paciento artimiesiems • Lėtinėmis ligomis sergantiems, ilgai namuose prižiūrimiesiems pacientams, reikalinga integruota kompleksinė pagalba ir priežiūra, teikiama multidisciplininės specialistų komandos, taikant konkrečiam pacientui atvejo vadybos principus, organizuojant ir teikiant šias paslaugas: • Sveikatos priežiūros paslaugas, kurios turi būti prieinamos ne tik darbo dienomis, bet ir savaitgaliais, nakties metu – kvalifikuotų slaugytojų pagalba ir slaugytojų padėjėjų; • Socialinė pagalbos paslaugos – teikiama socialinių darbuotojų bei lankomosios priežiūros specialistų; • Specifinės judesio terapijos – kineziterapeuto pagalba; • Psichosocialinė pagalbos paslaugos, teikiamos paruoštų specialistų, siekiant palaikyti paciento socialinius (bendravimo) įgūdžius – psichologų, ar atitinkamą pasiruošimą turinčių socialinių darbuotojų, ergoterapeutų.

13. Išvados ir rekomendacijos (2): • Pacientų šeimos nariams ir artimiesiems, kurie nuolat rūpinasi savo ligoniu • ypač reikalingos paslaugos, leidžiančios pailsėti nuo kasdieninės paciento priežiūros. • Šiuo metu paciento artimieji taip pat tampa izoliuoti, kaip ir pacientai, retai kada turi galimybę išeiti iš namų, praranda socialinius ir darbo įgūdžius. • Lietuvoje psichosocialinės paslaugos paciento artimiesiems nėra organizuojamos.

14. Rekomendacijos: • 1) Sveikatos politikos formuotojams – tobulinti teisės aktus reglamentuojančius paslaugų teikimą pacientams namuose, siekiant integruoti paslaugas, užtikrinant jų kokybę, paslaugas turi teikti multidisciplininė paslaugų teikėjų komanda (šiuo metu teikia skirtingi specialistai, dirbantys skirtingose organizacijos, teisės aktai neskatina dirbti komandose, kai kurių specialistų (pvz. psichologų) dalyvavimas nėra įteisintas). Įteisinti ir reglamentuoti atvejo vadybos metodo taikymo principus, organizuojant ir teikiant paslaugas pacientams ir jų šeimos nariams namuose. Įteisinti ir reglamentuoti psichosocialines paslaugas pacientų artimiesiems. • 2) Savivaldybių administratoriams – paslaugas pacientams namuose teikiančios įstaigos dažniausiai yra savivaldybių pavaldume, skatinti jų bendradarbiavimą, reglamentuojant paslaugų teikimo tvarkas. Inicijuoti ir skatinti įvairių projektų, plėtojančių paslaugų pacientams namuose tinklą, rengimą ir įgyvendinimą. • 3) Bendruomenių pirmininkams – rengti bendruomenių iniciatyvas („iš apačios į viršų“), organizuojant ir teikiant pagalbą bendruomenės nariams, jų pagrindu aktyviai teikti siūlymus problemos sprendimui.

15. Integruotų ilgalaikių priežiūros paslaugų organizavimo modelis Siūlomas modelis Koordinavimas SAM Finansavimas PSDF lėšomis Esamas modelis daugelyje PASPĮ Šeimos gydytojas Sveikatos ir socialinės priežiūros paslaugos namuose Specializuota klinika / Komanda PASP Į Šeimos gydytojas Paliatyviosios pagalbos gydytojas, socialinis darbuotojas + Slaugytojas Koordinavimas savivaldybės Slaugytojas Komandos koordinatorius Slaugytojo padėjėjas Neužtikrintas bendradarbiavimas Kiti specialistai Lankomosios priežiūros specialistas Socialinis darbuotojas Komandos koordinatorius Lankomosios priežiūros specialistas Socialinis darbuotojas Techninės pagalbos priemonės Techninės pagalbos priemonės Koordinavimas savivaldybės Finansavimas savivaldybės biudžeto lėšomis Transporto paslaugos Transporto paslaugos

16. Atvejo vadybos taikymo modelis ilgaikėje priežiūrojeVšĮ Centro poliklinikos pavyzdys

17. Ačiū už dėmesį!