Vecuma izmaiņas nierēs un to klīniskā nozīme

2. Vecuma izmaiņas nierēs un to klīniskā nozīme Nieru slimību un nieru aizstājterapijas klīnika Anda Grigāne

3. Nieres un vecums • Samazinās nieru funkcija • Process nenotiek vienādi visiem pacientiem • Nav paralēlu sakritību- gadi un nieru funkcija

4. Nieres un vecums • Procesi nierēs ,kas notiek organismam novecojot ................. . • vecākiem par 65 gadiem

5. HNS – klasifikācija • Hroniska nieru slimība definēta, ja ir nieru bojājums( funkcijas un struktūras) izmaiņas ,kuru ilgums ir 3 mēneši un vairāk ar vai bez nieru funkcijas izmaiņām vai arī nieru funkciju ir zem 60 ml/min /1,73 m2 • HNS - I GFĀ ne zemāk 90 ml/min • HNS- II GFĀ 89- 60 ml/min • HNS III a GFĀ 59 – 45 ml/min • HNS III b GFĀ 44-30 ml/min • HNS –IV GFĀ 29 – 15 ml/min • HNS – V GFĀ -zem 15 ml/min /ESRD/ KDOQI –National Kidney FoundationKidney Disease outcomes Quality Initiative

8. Nieres un vecums • Izmaiņu attīstību nosaka- ģenētiska predipozīcija kardiovaskulārie riska faktori stress iekaisums svara izmaiņas sistēmiska skleroze sarkopēnija slimības

10. Nieres un vecums 2003. gadā ASV populācijā – vecāki par 65 gadi bija 12 % vecāki par 85 gadi -1,6 % 2030. gadā ASV prognostiski vecāki par 65 gadiem būs līdz20 % vecāki par 85 gadiem būs līdz 3,2 % Selvin E,Stevens LPrevalence of CHD in the United States , JAMA,2007

11. Nieru aizstājterapija/ESRD • Pieaug pacientu īpatsvars virs 75 gadu vecuma • Kanāda -1999.g. – 12,6 % • Kanāda – 2007g. – 25% • Dzīvildze 2007g. –1 gads ar hemodialīzi līdz 25 % 5 gadi ar hemodialīzi līdz 60 % Kanādas nefroloģisko pacientu reģistrs ESRD (HNS-V)

12. Nieru aizstājterapija/ESRD • Nieru slimību un nieru aizstājterapijas klīnikā 2000 g .pacientu īpatsvars NAT programmā 65 gadi un vecāki – 18 % 75 gadi un vecāki - 3% 2011 g. 65 gadi un vecāki -19 % 75 gadi un vecāki - 21 % Dzīvildze - 3 gadi – 25 -32 % No klīnikas darbības statistikas ESRD/HNS -V

13. Izmaiņas nierēs • GFĀ – fizioloģiski mazinās un šī nieru disfunkcija pāriet izvērstā stabilā nieru funkcijas zudumā •Disfunkcijas rezultātā attīstās nieru bojājums,kas izpaužas ar noteiktu dažādas pakāpes klīniku vai laboratorisku atradi

14. Izmaiņas nierēs • Izmainās struktūra un funkcionāls stāvoklis mazinās nieru masa izmainās un samazinās garozas slānis samazinās kamoliņu skaits attīstās un pieaug glomeruloskleroze rētošanās palielinās tubulo-intersticiāla fibroze samazinās asins plūsma pieaug asinsvadu rezistence Līdz 80 gadu vecumam nieru masa var samazināties par 30 -32% ,galvenokārt uz garozas rēķina

15. Izmaiņas nierēs • Garozas slānis – glomerulosklerozi konstatē 5%gadījumos 40-45 gadu vecumā 30% gadījumos – 80 gadu vecumā Saistīta ar pieaugošu asinsvadu sienu biezuma izmaiņām,artēriju un arteriolu hialinoze un skleroze ChronicKidneyDiseaseinOlder People,2011,7

16. Izmaiņas nierēs • Medullārā slānī- veidojas tieši kanāli starp aferento un eferentoarteriolu iespējami apejot glomeruļus rodas hroniska išēmija funkcionālā glomerulopēnija un strukturāla glomeruloskleroze ietekmē GFĀ samazināšanos ChronicKidneyDisiaseinOlderPeople 2011,Aging Health ,7.749- 762

17. Izmaiņas nierēs • Vecākam cilvēkam vecuma izmaiņas nierēs ir saistītas blakus saslimšanām ,kas raksturīgākas šajos gados arteriāla hipertenzija cukura diabēts hroniska sirds mazspēja ateroskleroze uŗīna atteces traucējoši procesi recidivējošas urīnceļu infekcijas medikamentu inducēta nefropātija ChronicKidneyDisiaseinOlderPeople 2011,Aging Health ,7.749- 762

18. Ar vecumu saistītās anatomiski –fizioloģiskās nieru un asinsvadu izmaiņas • Nieres masas samazināšanās • Kamoliņu skaita samazināšanās • Glomerulosklerozes pieaugums • Tubulointesticiāla fibroze • Samazinās tubulāra masa • Samazinās asinsplūsma • Pieaug asinsvadu sieniņu biezums • Pieaug nieru asinsvadu pretestība

19. Ar vecumu saistītās anatomiski –fizioloģiskās nieru un asinsvadu izmaiņas • Pieaug intīmas biezums • Samazinās elastīna saturs • Pieaug asinsvadu cietība • Izmainās lielo asinsvadu adaptācijas spējas • Pieaug pulsa viļņa ātrums

20. GFĀ • Seruma kreatinīna līmenis vecākiem cilvēkiem nebūtu izmantojams kā vienīgi ticams marķeris ,jo to ietekmē muskuļu masa, diēta un tubulārā sekrēcija • Seruma kreatinīna līmenis var būt normas robežās līdz pat brīdim ,kad izpaužas ievērojams funkcijas zudums

21. GFĀ • Jāvērtē ne tikai kreatinīna līmenis asinīs, bet arī GFĀ, jo tiek vērtēts gan vecums, dzimums, rase, muskuļu masa • MDRD formula – bieži lietojot vecākiem cilvēkiem pēc 70 gadiem ir zem 60 ml/min jeb HNS III stadija • Cockcroft-Gault formula – rēķinot vecākiem cilvēkiem virs 70 gadiem rādījumi ir zemāki par 25 % salīdz. ar MDRD • Starpība ir atkarīga no vecuma, seruma kreatinīna līmeņa un ĶMI • Citstatīns C - izmanto, bet diagnostiskā precizitāte ir līdzīga seruma kreatinīnam, bet domas dalās.... • Visas formulas nav salīdzināmas ar zelta standartu –inulīna klīrensu- mazmolekulārupolisaharīdu,kas brīvi filtrējas kamoliņos • Radioizotopā metode

22. Nieru funkcija • GFĀ – vecākiem cilvēkiem fizioloģiski no 65 gadu vecuma ik gadu mazinās par 0,8 -1,4 ml/min /1,73 m2 • GFĀ - patoloģiski samazinās pievienojoties diabētam un hipertenzijai • GFĀ CD pacientiem – mazinās straujāk – 2,1 - 2,5 – līdz 3,0 ml/min /1,73 m2 • GFĀ un PAH – ir grūti nodalīt vai GFĀ mazinās fizioloģiski pieaugot vecumam vai patoloģiski, kā pie hipertenzijas, jo 70 % cilvēku ar HNS ir hipertenzija

23. HNS – III ,pavadošās slimības un ietekme uz fiziskām aktivitātēm • Dažādi funkcionāli ierobežojumi • Grūtības iešanā un kāpšanā • Pieaug kritienu risks • Ierobežotas pašaprūpes aktivitātes • Sarkopēnija • Osteoporoze un lūzuma riski

24. HNS • HNS gadījumā paaugstinās mirstība no kardiovaskulārām slimībām, jo paātrinās nieru funkcijas zudums līdz nieru slimības gala stadijai /ESRD jeb HNS –V stadijai / • HNS prevalence ir augsta un pieaug un parādās vecākiem pacientiem un veciem pacientiem, kā tāds jauns ‘’milzis’’, kas saistīts ar malnutrīciju, kognitīvo, fizisko funkciju ierobežojumu.

25. HNS • Nieru funkcijas un klīniskās situācijas vērtējumam nevajadzētu būt tikai ņemot par galveno keatinīna līmeni asinīs un tā izmaiņas ,bet gan GFĀ • Nopietni jāizvērtē medikamentu un to devu lieluma nozīmēšana ,sevišķi ņemot vērā malnutriciju un GFĀ • Kontrastizmeklēšanu nozīmēšanā un veikšanā stingri jāizvērtē indikācijas

26. Nieres un vecums • Dzīvildzi palielina Medicīnas tehnoloģijas terapijas un pielietoto metožu kvalitāte medikamentu pieejamība un adekvāta lietošana

27. ANO iedz .fonda un starptautiskas org.(HELPAGE)veiktaispētijums • Globālā pētijumā par novecošanu izvērtētas 91 valsts,pēc 13 kritērijiem(dzīves kvalitāte,ieņēmumi,veselības aprūpe.......) • Latvija- • pētījumā kopumā ierindojas -45 vietā • veselības aprūpes pakalpojumu pieejamībā -62 • visaugstāko pozitīvo vērtējumu ieņem pēc gados vecāko cilvēku izglītības un nodarbinātības līmeņa- 15 LETA ,2013

28. Lai katram vecumam savs skaistums !