550 likes | 956 Views
Naujagimiu sepsis LT. 2006, 2007 (I-VIII). Naujagimių mirtingumo struktūra LT. 18,5. 8,8. 8,9. Tikslas. Paplitimas Etiologija Rizikos veiksniai Tyrimai (kraujo pasėlis) Infekcijos pasireiškimo formos Antibakterinio gydymo taktika Išeitys
E N D
Naujagimiu sepsis LT 2006, 2007 (I-VIII)
Naujagimių mirtingumo struktūra LT 18,5 8,8 8,9
Tikslas • Paplitimas • Etiologija • Rizikos veiksniai • Tyrimai (kraujo pasėlis) • Infekcijos pasireiškimo formos • Antibakterinio gydymo taktika • Išeitys • Idėjos? perziūrimam naujagimių sepsio protokolui
Metodika • Anketos • Laikotarpis - 2006, 2007 I-VIIImėn. • Stacionarai 8: VUVL, VGN, VMUL, KMUK, II-a KKL, KUL, ŠL, PL • Statistinė analizė atlikta programa SPSS 13.0
9.1 Sepsis 9.1.1 sukėlėjas 9.1.2 neišskirtas 9.1.3 netirtas 9.2 Pneumonija 9.3 Meningitas 9.4 Šlapimo takų infekcija 9.5 Osteomielitas 9.6 NEK 9.7 Nepatikslinta įgimta infekcija 10. Antibakterinis gydymas, taikytas ankstyvos infekcijos gydymui 10.1 Penicilinas 10.2 Ampicilinas 10.3 Oksacilinas 10.4 Cefuroksimas 10.5 Cefotaksimas 10.6 Ceftazidimas 10.7 Imipinemas/meronemas 10.8 Gentamicinas 10.9 Amikacinas 10.10 Diflukanas 10.11 Amfotericinas 10.12 Kita (vaisto pavadinimas) Ankstyva infekcija - jei infekcijos klinika išryškėjo ir gydymas pradėtas iki 72val. po gimimo
Anketa 13. Klinikinė diagnozė ............... 14. Išeitis: a) namo b) perkeltas į kitą stacionarą c) mirė
Klausimai: • Ką gydome? • Koks bakteriologiškai įrodyto sepsio dažnis LT? • Kokiais AB gydome? • Ar AB parinkimas atitinka sukėlėjų jautrumą? • Nuo kokių faktorių priklauso diagnozės formulavimas, AB parinkimas, bei gydymo trukmė? • Ar atsakymai į viršuje užduotus klausimus turi prasmę?
Ankstyvosios infekcinės ligos(pasireiškė iki 72val. po gimimo)
Gimdyvės rizikos veiksniai: 8.1 priešlaikinis gimdymas 8.2 bevandenis laikotarpis >18val. 8.3 šlapimo takų infekcija 8.4 BGS nešiotoja 8.5 Karščiavimas gimdymo metu
Ankstyvosios naujagimiųinfekcijos pasireiškimo laiko ryšys su motinos rizikos veiksniais Esant motinos rizikos veiksniams infekcija pasireiškė : 78 proc. per 0-12val. 90 proc. per 0-24val.
Teigiami kraujo pasėliai akstyvojo naujagimių sepsio atveju atskiruose gimdymo stacionaruose
Ankstyvojo naujagimių sepsiokraujo pasėlio paėmimo laikas III-ią parą išskirtos bakterijos: BGS, E.coli, K. pneumoniae, S.aureus
Ankstyvojo naujagimiųsepsio (98)sukėlėjaisukėlėjas neišskirtas - 27 (27.6proc.)
Ankstyvojo naujagimiųsepsiosukėlėjai (71) kitos :Hemophilus, Neisseria, Enterobacter, Corinebacter, Klebsiella, Candida
Ankstyvojo naujagimiųmeningito atvejai ir sukėlėjai gimdymo stacionaruose
Ankstyvojo naujagimių sepsio gydymas (sukėlėjas neišskirtas)
Ankstyvosios infekcinės ligos(pasireiškė iki 72val. po gimimo)
TLK-10 P37 Kitos įgimtos bakterinės ir parazitinės ligos P37.0 Įgimta tuberkuliozė (džiova) P37.1 Įgimta toksoplazmozė P37.2 Naujagimio (išsisėjusi) listeriozė P37.3 Įgimta pjautuvinės plazmodijos (falciparum) sukelta maliarija P37.4 Kita įgimta maliarija P37.5 Naujagimio kandidozė P37.8 Kitos patikslintos įgimtos infekcinės ir parazitinės ligos P37.9 Įgimtos infekcinės ir parazitinės ligos, nepatikslintos P39 Kitos infekcijos, būdingos perinataliniam periodui P39.0 Naujagimio infekcinis mastitas P39.1 Naujagimio konjunktyvitas ir dakriocistitas P39.2 Vidinė amniono (vandenmaišio) vaisiaus infekcija, neklasifikuojama kitur P39.3 Naujagimio šlapimo takų infekcija P39.4 Naujagimio odos infekcija P39.8 Kitos patikslintos infekcijos, būdingos perinataliniam periodui P39.9 Infekcijos, būdingos perinataliniam periodui, nepatikslintos
Tikimybė susirgti ankstyvąja nepatikslinta infekcija? ANI Naujagimių sepsis 27 X 118 X
Ankstyvosios nepatikslintos infekcijos (848)gydymas Kiti AB: ampicilinas-3, cefazolinas-1, ceftriaksonas-2, eritromicinas-2, diflukanas-2, nistatinas-2
Vėlyvosios infekcinės ligos(pasireiškė iki 72val. po gimimo)
Vėlyvojo naujagimiųsepsio(89)sukėlėjaisukėlėjas neišskirtas - 26 (28.9%)
Pseudomonas aeruginosa Candida albicans Serratia marcescens Escherichcia coli Naujagimių ir medikų nedraugai
Klausimai: • Ka gydome? • Koks bakteriologiškai įrodyto sepsio dažnis LT? • Kokiais AB gydome? • Ar AB parinkimas atitinka sukėlėjų jautrumą? • Nuo kokių faktorių priklauso AB parinkimas, bei gydymo trukmė? • Ar atsakymai į viršuje užduotus klausimus turi prasmę?
Ka gydome? Atsakymas: kartais ...?% žinome, bet deja3/4atvejų - ne.. Ką gydome? Ką gydau?
Klausimai: 2-1000 • Ką gydome? • Koks bakteriologiškai įrodyto sepsio dažnis LT? • Kokiais AB gydome? • Ar AB parinkimas atitinka sukėlėjų jautrumą? • Nuo kokių faktorių priklauso AB parinkimas, bei gydymo trukmė? • Ar atsakymai į viršuje užduotus klausimus turi prasmę?
Klausimai: • Ką gydome? • Koks bakteriologiškai įrodyto sepsio dažnis LT? • Kokiais AB gydome? • Ar AB parinkimas atitinka sukėlėjų jautrumą? • Nuo kokių faktorių priklauso AB parinkimas, bei gydymo trukmė? • Ar atsakymai į viršuje užduotus klausimus turi prasmę?
Klausimai: • Ką gydome? • Koks bakteriologiškai įrodyto sepsio dažnis LT? • Kokiais AB gydome? • Ar AB parinkimas atitinka sukėlėjų jautrumą? • Nuo kokių faktorių priklauso AB parinkimas, bei gydymo trukmė? • Ar atsakymai į viršuje užduotus klausimus turi prasmę?