แต่งงานแล้ว : Married

1. รายละเอียดของผู้เข้าอบรม หลักสูตร “………………………………….” วันที่ ....................................................... นาย นาง นางสาว ชื่อ/นามสกุล (ภาษาไทย): Mr. Mrs. Miss Name (in English) : ชื่อองค์กร: Company : ประเภทของธุรกิจ: Nature of Business : ตำแหน่ง: Title : ที่อยู่สำนักงาน: Office Address : โทรศัพท์ (สำนักงาน): แฟกส์(สำนักงาน): Office Fax : Office Telephone : โทรศัพท์มือถือ: อีเมล์: Email Address : Mobile phone : ที่อยู่(บ้าน): Home Address : โทรศัพท์(บ้าน): แฟกส์(บ้าน): Home Fax : Home Telephone : สถานที่สะดวกสำหรับการรับข้อมูลข่าวสารหรือหนังสือจาก MWDC / Preferred address for news, books and information from MWDC สำนักงาน : บ้าน : Office Home รายละเอียดส่วนตัว บุตรชาย ..........คน (อายุ...................................................) Personal Information : โสด: Single รายละเอียดส่วนตัว แต่งงานแล้ว :Married Number of sons ….. (Ages……………..………………..……...) วันเดือนปีเกิด: บุตรสาว ..........คน (อายุ...................................................) Date of Birth : ศาสนา Number of daughters ……. (Ages………….……………...……) พุทธ อิสลาม คริสต์ อื่นๆ............................. Religion วุฒิการศึกษา ท่านเคยปฏิบัติธรรมหรือไม่? Have you ever practised meditation? Education : ไม่เคย เคยบ้าง บ่อยครั้ง No Yes, few times Yes, often ท่านเคยเข้าอบรมหลักสูตรพัฒนาจิตให้เกิดปัญญาและสันติสุขของคุณแม่สิริ กรินชัยหรือไม่? ไม่เคย เคย..........ครั้ง หัวข้อใดที่ท่านสนใจเป็นพิเศษ และประสงค์จะแนะนำให้ MWDCจัดหลักสูตรอบรม / ปาฐกถาธรรม /workshopขึ้นบ้าง? Would you like to recommend MWDC to come up with any particular courses, workshops, dhamma talks, seminars etc. ? ลงชื่อ: วัน/เดือน/ปี Signature : Date : Payment details Pay to : ยุวพุทธิกสมาคมฯ เพื่อศูนย์พัฒนาจิตและปัญญา Account Number : 033-2-30000-3 Name of Bank :TMB Bank, Lard Yah Branch ธนาคาร ทหารไทย สาขาลาดหญ้า Tel. : 0-2805-0786 ,083-238-0458, 0-2805-0790-4 ext 4230Fax 0-2805-0787 : E-mail : mwdc@ybat.org