APUNTES BÁSICOS DE ELECTROCARDIOGRAFÍA

1. APUNTES BÁSICOS DE ELECTROCARDIOGRAFÍA Contiene sólo los aspectos más básicos, para ordenar lo que vimos en la mañana en el seminario y para que el ECG no les parezca “chino”. Uds. Deberán profundizar luego, cuando puedan hacerlo.

2. El Electrocardiograma • El electrocardiograma es el registro de la actividad eléctrica del corazón, el que se transmite hacia los tejidos periféricos. • Por medio de diferencias de potencial medido entre 2 puntos estandarizados podemos obtener una curva que presenta distintas ondas: p,q,r,s,t y u, que pueden tener > o < amplitud y ser (+) o (-). Las características de estas ondas y de los segmentos que las unen, nos aportará valiosos datos respecto a características anatómicas y eléctricas del corazón.

3. Como se obtiene la curva de ECG • Los potenciales que se registran son de 3 tipos: • Potenciales estándar (bipolares) D1,D2 y D3: • Derivaciones de los miembros (unipolares) • AVL, AVF, AVR • Derivaciones precordiales: V1,V2,V3,V4,V5 Y V6.

4. TRAZADO ECG NORMAL EL trazado se registra por medio de un polígrafo que lo registra en una cinta milimetrada que corre a una velocidad de 0,25mm por cada segundo.

5. Estandarización del ECG • 10mm= 1milivolt • 1mm=0,1miivolt 10 cuadraditos chicos 1cm=1mV • 1mm=1 cuadradito chico • 1mm=0,04seg • 5mm=1 cuadrado +grande= 0,20seg. • Vel=25mm/seg; 25mm=5 cuadrados+grandes=1seg 25mm=1seg

6. CÁLCULO DE LA FRECUENCIA CARDÍACA al ECG1500 Nº Cuadraditos Chicos

7. DERIVACIONES BIPOLARES Plano Frontal ECG. • BD (-) (-)BI (-) (+) PI (+) (+) (+)

8. DERIVACIONES UNIPOLARES

10. DERIVACIONES STANDARD

11. DERIVACIONES PRECORDIALES • V1,V2 miran al VD; V3,V4 Cara anterior; • V5 y V6 miran al VIzqdo.

12. EJE ELECTRICO QRS normal= entre -30 y +90º. A izqda= Ej.-60º A la derecha= Ej.+120º.

13. Qué significan las diferentes ONDAS y los distintos intervalos o segmentos

14. INTERVALOS

15. ACTIVACION NORMAL • La activación del corazón comienza en la AD (aurícula derecha) y se dirige hacia abajo hacia el nódulo AV. Se genera asi el primer vector (P) que da origen a la onda P de activación auricular. • Hay un retardo al pasar por el Haz de Hisque representa el espacio plano (isolelectrico) entre la P y el QRS.(intervalo P-R) • Entonces comienza la activacion del tabique ventricular que se hace de izquierda a derecha. Se genera asi la primera parte del QRS (onda Q). • A continuación se activa el ventriculo izquierdo y un poco después el derecho ambos generan la onda R que representa al VI o ventrículo dominante en el adulto. • Por ultimo algunos fisiólogos creen que existe un vector posterior que representa la activación terminal o de la base del corazón (onda S). Dependiendo de la derivación , la dirección de las ondas varia pues en realidad miramos el mismo fenómeno desde distintos puntos de observación (derivaciones).

16. GENERACION DEL QRS

17. ECG QRS= Despolarización ventricular 5 ONDAS, 3 INTERVALOS P Q R S T U INTERVALOS P-R QRS Q-T SEGMENTO S-T • Ancho <0,10’’ • Voltaje variable

18. Onda P: Activación auricular Onda P Intervalo P-R Tiempo de despolarización +tiempo de recorrido del estimulo hasta nódulo A-V. N= 0,12’’ a 0,20’’ (miliseg). • P= duración <0,10’’ • voltaje<2,5mm…(<2,5mV) • Siempre (+) en DI , DIII y AVF. • “ (-) en AVR • Indiferente en DIII y AVL • P negativa en DI= cables mal puestos o SitusInversus • P + en AVR y (-)en AFV = activación inversa .Ej.Ritmo nodal. • EN V1 PUEDE SER BIFÁSICA

19. Ondas A La despolarización de la AD ocurre antes que la de la AD, contribuye así a la parte inicial de P. La izquierda es más tardía y contribuye a la parte final de P. Criterios de crecimiento auricularkl<i : 1.- Aumento de duración de la onda P desde el comienzo de la rama ascendente hasta el punto final de la rama descendente con duración igual o superior a 0,11 seg. 2.- Onda P bimodal (P mitrale) principalmente en DI, DII, V3, V4, y con fase negativa lenta en V1. 3.- Desviación del eje eléctrico de la P hacia la izquierda.

20. Intervalo Q-T Representa la Sístole eléctrica ventricular. Varía inversamente a la frecuencia cardíaca.

21. Onda T Repolarización ventricular

22. ONDAS • Q:NO más de 0,03seg. de duración ni > de 3mm de amplitud. • R: no > de 20 en las estándar ni > de 25mm en las precordiales. • S: no >17mm en precordiales derechas. En V2 es su máxima expresión. • S-T isoeléctrico .No + de 1mm hacia arriba o hacia abajo.

23. La activación normal puede verse obstaculizada a diferentes niveles: bloqueos

25. BCRD Ensancha el complejo QRS.(> DE 0,12 MILISEG.). DI con T negativa, puede verse en DII y aVL. a) Vector inicial no se afecta. b) S terminal ancha en V2. Completo. Por la anchura del complejo QRS > 0,10 Complejo con rSR´ Bloqueo de rama Izquierda. Tabique se despolariza de Der. a izq., por tanto desaparece onda R en V1.

26. BCRD

27. BCRI

28. BLOQUEOS A-V • Primer grado: PR>20miliseg. • Segundo grado: TipoMobitz-I: PR se alarga progresivamente hasta que no conduce. Mobitz-II: Ausencia súbita de QRS, sin alargamiento de PR. • Tercer grado: Bloqueo AV completo P disociado de QRS. PR no existe, RR regulares.

29. Infarto

30. INFARTO • ISQUEMIA: Talta , picuda; descenso S-T, T (-) • INJURIA: ascenso del S-T • NECROSIS: Ondas “Q”.

31. Signos de Hipertrofia

32. Hipertrofia ventricular derecha: • Proporción R/S V1 > 1 • Sokolowderecho:R V1 + SV5 > 11mm

33. Hipertrofia ventricular izquierda:

34. HIPERTROFIA VI

35. Criterios de Minessota para HVI • R en aVL > 7 mm. • R en V5 o V6 + S en V1 o V2 > 35 mm. • R en V6 > R en V5. • R en V6 > R en V4. • S en V2 > 24 mm. • R en I + S en III > 25 mm.

36. Sensibilidad /especificidad signos de HVI al ECG

37. OTROS

38. 1) Durante las primeras horas, puede apreciarse sólo una elevación del segmento ST (onda de injuria), que corresponde a una zona de isquemia transmural. 2) Luego aparece una onda Q, que corresponde al registro de los vectores de la pared opuesta a la ubicación del electrodo, como resultado de la necrosis que hace desaparecer la actividad eléctrica miocárdica 3) - 4) Posteriormente tiende a disminuir el DPST y a producirse la inversión de la onda T.

39. Infarto de cara anterior

40. Infarto • El ECG es de alto rendimiento en el diagnóstico del IAM trasmural y la secuencia de cambios es altamente específica. Sin embargo no es 100% sensible ni específico, en particular en las primeras horas de evolución, por lo que siempre debe interpretarse prudentemente. • El ECG presenta una serie de alteraciones, que se correlacionan razonablemente bien con el tiempo de evolución del infarto (Figura):

41. Los cambios pueden sucederse en horas o en días de evolución • La onda característica de un infarto trasmural es la onda Q. Esta onda corresponde a una primera deflección negativa del QRS y en los infartos se produce por ausencia del vector que se acerca al electrodo correspondiente a la derivación afectada (Esquema) y sirve para determinar la ubicación de los infartos trasmurales.

42. HIPOPOTASEMIA • HIPOPOTASEMIA (EN CELESTE) • uso de diuréticos • corticoides • hiperemesis • diarrea • hiperaldosteronismo • EKG (alterado en muchas derivaciones) • extrasistolia • aplanamiento y ensanchamiento de la T • depresion del ST • onda U prominente • repolarizacion en *ese italica* • alargamiento del QT • PR alargado

43. DIGITAL Y EKG • Digital a dosis supraterapéuticas: Cubeta digitálica en derivaciones diafragmáticas y precordiales izquierdas. QT acortado. PR alargado. Disminución de la frecuencia cardiaca.

44. PASOS PARA INTERPRETAR UN ECG • Determinar la frecuencia cardiaca • Diagnosticar el tipo de ritmo • Calcular el AQRS en el plano frontal • Medir intervalo PR y/ó PP • Estudio de la onda • Estudio del QRS • Análisis del segmento ST y onda T • Medida del QT c en varias derivaciones y promediarlo • Verificar la presencia de onda U