BIPAP Cihaz Özellikleri ve Endikasyonları

1. BIPAPCihaz Özellikleri ve Endikasyonları Doç. Dr Remzi Altın ZKÜ Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı

2. BIPAP Bilevel Positive Airway Pressure(İki Seviyeli Pozitif Havayolu Basıncı) • Uyku apne sendromu nedeniyle CPAP uygulanan ve tedaviye uyum gösteremeyen hastalarda, hasta-ventilatör uyumunu arttırmak amacıyla üretilmiştir.

3. BIPAP vs CPAP • CPAP cihazı; - yüksek devirli bir jeneratör - düşük dirençli bir hortum - basıncı ayarlamaya yarayan valvlerden oluşan bir çeşit kompresör

4. BIPAP vs CPAP • BIPAP cihazlarının teknik olarak CPAP cihazlarından farkı; iki ayrı hava yolu basıncı oluşmasına olanak sağlayan manyetik bir valv taşıması

5. BIPAP • Uyku sırasında havayolu razistansı ve havayolunun kapanmaya eğilimi inspirasyonda ekspirasyona göre daha fazla • Sabit basınç yerine ekspirasyonda inspirasyona göre daha düşük basınç uygulamak = BIPAP

6. BIPAP • Ekspirasyonda geçerli olan basınç: EPAP(Expiratory Positive Airway Pressure) • İnspirasyonda geçerli olan basınç: IPAP (Inspiratory Positive Airway Pressure)

7. BIPAP • Ekspiryumda inspiryuma göre daha düşük pozitif basınç • Ekspiryum basıncı (EPAP) inspiryum basıncını (IPAP) geçemez • IPAP = EPAP yapılırsa cihaz CPAP gibi kullanılabilir

8. BIPAP • Akım transduseri sayesinde hastanın inspiratuar ve ekspiratuar eforuna yanıt verir • Akım transduserinden gelen veriler sürekli olarak işlenir ve otomatik ayarlamalar yapılır • Bu düzeltmeler inspiratuar eforlara karşı yüksek duyarlılık sağlar ve sistemdeki kaçakları (maske) hızla düzeltmede yardımcı olur

9. BIPAP • O2 verilmesi gerekli olgularda maske ile 1-2 l/dk akımda %21 FIO2 elde edilir

10. BiPAP Makinesi ve Havayolu Basıncı Üzerine Etkisi triger

11. BIPAP Basınç sensörü Akım sensörü Sensörsüz BLDC Motoru

12. BIPAP CİHAZI

13. KLASİK BIPAP DIŞINDAKİ MODLAR

14. Klasik BIPAP cihazına yeni modlar eklenerek özellikle kronik solunum yetmezliğinde kullanılan Noninvaziv BIPAP cihazları geliştirilmiştir.

15. Spontan (S) Mod • Klasik BIPAP cihazına sensitif bir akım trigeri (tetikleyici) eklenerek BIPAP S (Spontan) üretilmiştir

16. Spontan/zaman ayarlı (S/t) Mode • BIPAP S + zaman modu (time mode) = BIPAP S/T • BIPAP S/T ünitesi hasta tetiklemesine göre hareket eder • Eğer hasta nefes almazsa solunum hızına ve inspirasyon süresine göre ayarlanmış kontrole göre desteğe geçer

17. BIPAP Vision • PAV modu

19. BIPAP CİHAZLARININ DİĞER ÖZELLİKLERİ

20. BI-FLEX Özelliği

21. Bİ-FLEX Katkıları • İnspirasyondan ekspirasyona geçişte basıncı azaltır • Inhalasyondan ekshalasyona geçişte basıncı azaltarak aşırı basınç yükselmelerini engeller • Ekspirasyonun başından itibaren basıncı azaltarak hasta konforunu arttırır • Ekshalasyonun sonunda daha önce tanımlanmış EPAP değerine geri döner

22. Dijital Auto-Trak Özelliği • Dijital Auto-Trak duyarlılığı ve Bi-Flex birlikte çalışır ve daha doğal, konforlu tedavi olanağı verir • Dijital Auto-Trak duyarlılığı BIPAP cihazınının inspiratuar ve ekspiratuar siklusunu hasta solunum ritmini baz alarak tetikler • Otomatik olarak her ritimdeki kaçakları ayarlayarak optimum performans sağlar

23. AVAPS Özelliği • AVAPS garanti ventilasyon desteğine ulaşmak için IPAP basıncını otomatik olarak adapte eder • Yüksek etkinlik ve konfor • Garanti Minumum ventilasyon

24. IPAP Max < 1 cmH2O/min IPAP Min EPAP Target Vt Vte = Vt patient AVAPS Algoritması

25. AVAPS Endikasyonları • Obezite hypoventilasyon hastaları:Özellikle bu hastalarda Vt vücut pozisyonundan etkilenir • Tüm solunumsal uyku bozukluğu olan olgular: Uyku evreleri sırasında Vt değişkenlik gösterir • KOAH hastaları:Ventilasyon conforu ve etkinliği sağlar • Restriktif bozukluğu olanlar:Konfor ve ventilasyon garantisi

26. Otomatik Servo Ventilasyon • Tedavi • Obstrüktif SDB • Rezidüel CSR/CSA • Minumum basınç uygulama • Auto Track mantığı üzerine oluşturulmuş • SDB/CSR’daetkin olduğuna dair yeterli klinik data mevcut

27. AutoSV nedir? • BiPAP autoSV algorithmasıCSR de görülen solunum paternlerini hızlıca düzeltmek için tasarlanmış • Apne ve hipopne sırasında hastayı etkili bir şekilde ventile etmek • Hiperventilasyon ve normal solunum sırasında az destek • Sadece ihtiyaç olduğunda nefesten nefese IPAP’ı dinamik olarak ayarlar !!!

28. Çalışma teorisi-autoSVAnormal zirve akım değişikliklerine karşı normal hava akımını sağlamak için otomatik basınç desteği sağlamak Basınç desteği Zirve akım hedefi

29. BiPAP autoSV Algoritması Hedef Akım Hedef seçimi Basınç kontrol Otomatik backup solunum

30. BiPAP autoSV AlgoritmasıAkım Hedefli Zirve akım değerinin kontrolü

31. BiPAP autoSV AlgorithmasıAkım hedefli BiPAP autoSV zirve akımını 4 dk izler

32. BiPAP autoSV AlgorithmasıAkım hedefli Ortalama zirve akımı hesaplanır

33. BiPAP autoSV AlgorithmasıHedef seçimli Ortalama zirve akımından sonra Yüksek Limit ve Düşük Limithesaplanır

34. BiPAP autoSV AlgorithmasıHedef seçimli Daha sonra solunumsal uyku bozukluğu (SDB) araştırılır, Eğer SDB yoksa, BIPAP autoSV hastayıDüşük Zirve Akım Limitinegöre ventile eder. SDB yokluğunda hasta akım hedefi

35. BiPAP autoSV AlgorithmasıBasınç kontrollü Her nefeste yeterli hedef akımın oluşup oluşmadığı kontrol edilir Soluğun yarısının hemen öncesinde, BIPAP autoSV kontrolü yapar Eğer hasta yeterli akıma ulaşırsa destek kesilir

36. BiPAP autoSV AlgorithmasıBasınç kontrollü Eğer hasta yeterli akım oluşturamazsa, her solukta basınç desteği arttırılarak verilir

37. BiPAP autoSV AlgorithmasıOtomatik Backup Solunumu SDB haricinde eğer hastanın solunumu durursa son inspirasyondan 8 sn sonra birinci zamanlanmış solunum yaptırılır.

38. BiPAP autoSV AlgorithmasıOtomatik Backup Solunumu Eğer SDB nedeniyle hastanın solunumu durursa son inspirasyondan 4 sn sonra birinci zamanlanmış solunum yaptırılır.

40. BIPAP Uygulama Öncesi Dikkat Edilmesi Gerekli Hususlar • Hastanın cihazla kooperasyonu ve senkronizasyonu iyi olmalı *** • Uyumlu maske kullanılmalı ***

41. BIPAP UygulamasıMaskeler • Nazal, oronazal, tam yüz maskesi ve headgear maske olmak üzere 4 çeşit maske kullanılmaktadır • Uygun maske seçilmemesi, tedavi başarısızlığının en sık nedenlerinden birisidir • Maskeden oluşacak hava kaçakları tedaviyi ve hasta uyumunu bozar

42. BIPAP UygulamasıMaskeler Nazal maske • Ağız kapalı tutulmalı • İyi kooperasyon • Nazal pasaj açık olmalı ***

43. Larenk Hemangiomlu Bir Olgu

44. BIPAP UygulamasıMaskelerOral Maskeler • Nazal maskeye göre daha az hava kaçağı ve yüksek ventilasyon basıncı sağlar • Hastanın ağızdan solumasına olanak verdiğinden daha az hasta kooperasyonu gerektirir • Nazal maskeye göre daha çok rahatsız edici • Konuşmayı ve oral alımı engeller • Klostrofobi ve mide dilatasyonuna neden olabilir

45. BIPAP UygulamasıMaskeler • Tam yüz maskesi ve headgear ise daha çok solunum yetmezlikli olgularda tercih edilmekte

46. SORU • Hastanın BIPAP tedavisine uyumunu arttırmada en önemli faktör nedir? • Yanıt: Maske!

47. Değişik Yapı ve Özellikte Maskeler

48. Değişik Yapı ve Özellikte Maskeler

49. Değişik Yapı ve Özellikte Maskeler

50. Değişik Yapı ve Özellikte Maskeler