Surveillance des IN en réanimation adulte

1. Surveillance des IN en réanimation adulte REA Raisin : surveillance Pneumopathies, bactériémies, infection urinaires et colonisations sur CVC Module optionnel CVC : surveillance des colonisations ajustée sur les facteurs de risques CCLIN Paris-Nord

2. REA-Raisin :surveillance des IN en réanimation adulte Résultats de la surveillance 2007 Coordonateur du réseau : François L’Hériteau Analyse et coordination technique : Fabien Daniel CCLIN Paris-Nord

3. Méthode • 6 mois minimum • Tous patients hospitalisés plus de 48h • 4 sites infectieux surveillés (critères microbiologiques et/ou cliniques) • pneumopathies • bactériémies • colonisations sur CVC • Infections urinaires • Résultats Paris Nord • Taux d’incidence (/100 patients exposés)DI (/1000 jours d’exposition) • 1ers épisodes infectieux de chaque site • De chaque CVC pour les colonisations

4. Participation • 48services de réanimation • 82 % publics (CHU-CH) • taille moy. 11.1 lits (4 à 28) • 6 726 patients hospitalisés + de 2 j • 137 patients inclus en moy. par service

5. âge (méd.) 63 ans sex-ratio 1,44 DS (moy) 11 j (méd.) 6 j décès 18,0 % IGS2 (méd.) 39 immunosupp. 13,6 % ATB/entrée 55,6 % provenance patient extérieur 57,2 % SSR-SLD 3,3 % court séj. 36,2 % réa. 3,3 % Catégorie diagnostique méd. 73,3 % chir.urgente 14,6 % chir. réglée 12,1 % trauma 6,0 % Description des patients

6. Distribution des patients par classe d'IGS II Patients inclus

7. Exposition au risque Ratio d'exposition = nb de j d'exposition x 100 nb de j d'hospitalisation

8. Infections et traitements par site surveillé • 17.6 % de patients infectés

9. Taux spécifiques

10. Délai d’apparition (en j) • par rapport au début du séjour (méd) • pneumopathie 10 [6-20] • colon. CVC 14 [7-24] • BN 13 [7-24] • inf. U 15 [7-25] • par rapport au début de l'exposition au DI • pneumopathie 10 [5-19] (intub.) • colon. CVC 10 [6-17] (CVC) • inf. U 14 [7-24] (SAD)

11. Infections liées au cathéter(sur 445 colonisations)

12. Porte d’entrée des bactériémies (n = 314)

13. Critères diagnostiques des pneumopathies (n = 726) pneumopathies certaines 77%

14. Micro-organismes des pneumopathies(n= 873)

15. Micro-organismes des colonisations CVC (n= 500)

16. Micro-organismes des bactériémies(n=344)

17. Micro-organismes des inf. urinaires(n= 496)

18. S. aureus 34.6 % Méti-R Enterococcus 17.4 %ampi-R 1.2 % vanco-R Entérobactéries 16.5 % BLSE A. baumannii 55.6% CAZ-R P. aeruginosa 21.2% CAZ-R S. maltophilia 50,0% CAZ-R Indicateurs de résistance

19. Caractéristiques des patientsPar service

20. Exposition aux dispositifs invasifsPar service REDI: Ratio d’exposition aux dispositifs invasifs

21. Incidence des IN (Pnp, CVC)Par service

22. Incidence des IN (bactériémies, IUN)Par service

23. DI des pneumopathiesDistribution des services Eff 48 Moy. 21.0 P25 12.6 méd. 17.9 P75 27.2 nb de services pneumonies / 1 000 j d’intubation

24. DI des colonisations de CVCDistribution des services Eff 47 Moy. 15.0 P25 7.4 méd. 11.5 P75 16.8 nb de services colonisations CVC / 1 000 j de cathétérisme

25. DI des bactériémiesDistribution des services Eff 48 Moy. 4.5 P25 2.0 méd. 3.8 P75 5.9 nb de services bactériémies / 1 000 j de séjour

26. DI des infections urinaires sur sondeDistribution des services Eff 45 Moy. 11.8 P25 5.4 méd. 10.6 P75 16.3 nb de services inf. urinaires / 1 000 j de sondage

27. DI des principales INdistribution des services

28. Module optionnel KT : surveillance des colonisations en réanimation adulte Résultats de la surveillance 2007 Coordonateur du réseau : François L’Hériteau Analyse et coordination technique : Fabien DANIEL CCLIN Paris-Nord

29. Méthode • 6 mois de surveillance • Cathéters veineux centraux • Tous les cathéters surveillés • Recueil des facteurs de risque • analyse données Paris Nord • analyse univariée : DI • analyse multivariée : régression logistique • Logiciel SAS version 8.2

30. Participation 28 services dans 25 établissements

31. Description des services (n=28) USI (4%) Surveillance continue (4%) Réa (93%) Chirurgicale (4%) Inconnu (8%) Spécialisée (4%) Médicale (14%) Polyvalente (79%)

32. CVC inclus par service

33. Infections et colonisations identifiées

34. Durée de maintien et colonisation

35. Taux d’incidence colonisationet durée de maintien

36. Analyse univariée DI colonisation Données Paris Nord 2007

37. Colonisation CVCRégression LogistiqueDonnées Paris Nord 2007 N=1927 dont 225 COL

38. Ratio standardisé d’incidence Principe : • Élaboration d’un modèle d’analyse multivariée sur l’ensemble des données nationales • Calcul d’une probabilité d’infection par KT en utilisant l’équation du modèle et somme de ces probabilités par service (incidence attendue)

39. Ratio standardisé d’incidence • RSI = incidence observée/incidence attendue = nb d’inf. observée/nb d’inf. attendue Hosmer DW, Lemeshow S. Confidence interval estimates of an index of quality performance based on logistic regression models. Stat Med 1995;14(19):2161-72.

40. Répartition des DI col. par service n=26 services avec > 20 CVC

41. Répartition des RSI col. par service n=26 services avec > 20 CVC

42. Conclusion • Homogénéité de services • Surveillance en réanimation seulement • Comparaison inter-service plus fiable • Reprise d’un module CVC avec calcul du RSI • RSI permet d’ajuster le risque de colonisation de CVC sur les FdR (Dates d’ILC et BLC non recueillies) • 3 services avec RSI signif. >1 • 1 service avec RSI signif. <1 • Problèmes des services n’ayant pas identifié d’ILC